Директору СДЮСШОР «Нагорная»

Директору СДЮСШОР «Нагорная»

Кириченко А.А.

от ­­­­­­­­­­

^{(Ф.И.О. родителя)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего сына (дочь) в отделение велоспорта- ВМХ (фристайл) СДЮСШОР «Нагорная»

С условиями работы школы и учебно-тренировочным процессом, правилами техники безопасности при проведении занятий и соревнований ознакомлен(а), возражений не имею

^{(подпись) (дата)}

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (для спортсменов в возрасте до 18-ти лет):

Фамилия, имя, отчество родителей, место работы и контактные телефоны

Мать

Место работы

Контактные телефоны

Отец

Место работы

Контактные телефоны

Приложение: - копия свидетельства о рождении или паспорта;

- копия медицинского полиса;

- фото 3х4 – 3 шт.;

- договор 2 экз. (один экз. для школы, другой для родителей);

- допуск из физкультурного диспансера (справка).

ФОТО

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА

учащегося СДЮСШОР «Нагорная»

Фамилия

Имя

Отчество

2. Число, месяц и год рождения

3. Домашний тел. Мобильный тел.

4. Учебное заведение

5. Адрес (место регистрации)

^{(индекс, город, улица, дом, корпус, строение, квартира)}

6. Адрес (фактический адрес – указывается при расхождении с п.5)

^{(индекс, город, улица, дом, корпус, строение, квартира)}

7. Свидетельство о рождении/паспортные данные

^{(серия, номер, дата выдачи, код подразделения, выдан)}

8. Медицинское страхование

Полис №

^{(Действителен по: указать дату)}

Наименование страховой организации

9.ИНН (при наличии)

10. № Страхового свидетельства государственного пенсионного страхования

(при наличии)

Дата добавления: 2015-11-04