давления в подложечной области. Боли разлитого характера чаще возника-
ют сразу после еды, лишь при антральных гастритах боли обычно появля-
ются спустя 1-1,5 часа после еды. При гастритах с повышенной секрецией
боли довольно интенсивны, чаще возникают не сразу после приёма пищи, а
при пониженной кислотности боли менее интенсивные и возникают сразу же
после еды.
При патологии поджелудочной железы боли локализуются в околопу-
- 12 -
почной области, могут носить опоясывающий характер, иррадиировать в
левое подреберье, левую лопатку, левое плечо. Боли в правом подреберье
обусловлены заболеваниями печени и желчных путей. Сильные нестерпимые
боли в правом подреберье характерны для желчно-каменной болезни, так
называемая желчная колика. Обычно приступ возникает после погрешностей
в еде, точнее, излишеств и злоупотребления жирами, пряностями, острыми
приправами. Больные плохо переносят молоко, шоколад, яйца. Боль возни-
кает через 3-5 часов после приёма указанной пищи, чаще всего ночью или
рано утром. Боль очень резкая, раздирающая, колющая, режущая, локали-
зуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку, правое пле-
чо, правую подключичную область, правую половину шеи, правую челюсть,
правый глаз. Больные страются даже задержать дыхание, чтобы успокоить
боль. Больной обычно возбуждён, нередко беспрерывно меняет положение в
поисках успокоения болей, часто стонет, кричит. Лицо его бледнеет,
часто покрывается потом. Эта одна из наиболее сильных болей из всех
возможных, ей почти всегда сопутствует тошнота, часто рефлекторно нас-
тупает рвота. Подобный вид болей чаще встречается у женщин.
Резкие боли характерны и для почечно-каменной болезни. Они лока-
лизуются в поясничной области, иррадиируют вниз, в бедро, в паховую
область, наружные половые органы. Во время приступов наблюдается ряд
дизурических явлений в виде частных болезненных позывов к мочеиспуска-
нию.
Больные могут отмечать симптомы, которые называются желудочным
дискомфортом: утрата чувства удовлетворения и радости при еде, осо-
бенно при приёме любимой пищи, чувство быстрой насыщаемости, ощущение
тяжести и давления после еды, неприятный металлический вкус во рту,
отрыжку воздухом или запахом съеденной пищи. Эти симптомы заставляют
заподозрить рак желудка.
ЗАПОРЫ (Оbstipatio, constipatio)
Это длительная задержка кала в кишечнике (обычно более 48 часов
) или же недостаточное, затруднённое опорожнение последнего. Обычно
опорожнение кишечника происходит 1 раз в сутки и можно выработать на-
вык опорожнять кишечник ежедневно в определённое время.
Иногда стул бывает постянно через 1-2 дня, в других же случаях 2
раза в день. При голодании испражнения появляются 1 раз в 5-6 дней,
при строгой мясной и яичной диете через 2-3 дня, при обычной пище 1
раз в день, при чисто растительной пище 2-3 раза в день.
По характеру патологанатомических и патофизиологических изменений
- 13 -
запоры можно разделить на органические, связанные с хроническим или
постоянным анатомо-физиологическим изменением структуры кишечника (
obstipatio) и на функциональные (constipatio).
К запорам органического происхождения относятся механические за-
поры. В основе этого вида запоров лежит стойкое сужение просвета ки-
шечника - стеноз, в силу чего нарушается его проходимость (рак, опу-
холевые процессы, язвы, приводящие к рубцеванию, спайки). Внезапно
возникающие запоры всегда являются предметом серьёзного изучения вра-
ча, чтобы установить выше упомянутые болезни.
К запорам органического происхождения относятся запоры в резуль-
тате конституциональных изменений кишечника. Из конституциональных из-
менений кишечника, ведущих к запорам, следует иметь в виду изменение
длины кишечника (долихоколон - dolychocolon), расширение просвета
кишки - мегаколон (megacolon), образование дополнительных перегибов
и петель (" двустволка "). Сюда же относятся запоры у больных с
конституциональным спланхноптозом, при слабости брюшного пресса. Наи-
более выражены запоры (10 дней и более) при болезни Гиршпрунга - при
megacolon congenitum.
Органические запоры могут быть воспалительного характера. При
воспалительном процессе в кишечнике, особенно, если в процесс вовлечён
серозный покров кишок, появляются спайки отдельных частей кишечника,
особенно толстой кишки в области flexura coli dextra, а особенно si-
nistra, которые могут вызвать резкий перегиб кишки.
Функциональные запоры. Чаще встречается вторая группа запоров,
при которых задержка испражнений в кишечнике является не симптомом, а
основным проявлением заболевания в результате расстройств динамики ки-
шечника. Эти функциональные заболевания кишечника известны под общим
названием " привычный запор " (constipatio habitualis).
К группе функциональных запоров относят алиментарные запоры, ко-
торые встречаются наиболее часто. Известно, что движения кишечника за-
висят от многих нейро-гуморальных влияний, но всё же решающее значение
для образования испражнений и выделения их из организма имеет состав
пищи. При скудной количественно пище, при однообразном питании (мясо,
мучные продукты, яйца, творог), при нарушении режима питания, могут
развиться стойкие запоры, которые развиваются при механической щадящей
диете. Так, белок мяса и яиц усваивается до 97-98 % и оставляет мало
шлаков. Развитию запоров способствует и отсутствие в пище витаминов
группы В. Запоры возникают и при недостаточном приёме воды и усиленной
- 14 -
потере воды из организма.
Дискинетические запоры составляют главную форму привычных запо-
ров. В основе дискинетических процессов в кишечнике лежат нарушения
координации различных видов моторики, в результате которых появляются
спазмы в одних участках и атония в других.
Если раньше причины дискинетических запоров сводились к представ-
лению о мышечной слабости стенки кишок, её атрофии или потере тонуса,
то в настоящее время расстройство динамики кишечника рассматривается
как нарушение функции её нервно-мышечного аппарата. Атонический, пра-
вильнее гипокинетический запор возникает в результате того, что нерв-
ные приборы кишечника либо слабо раздражаются, либо частично теряют
способность воспринимать раздражение вследствие малого образования ка-
ловых масс, уменьшения химических возбудителей, рефлекторного угнете-
ния моторики, недостаточной физической активности. В этом случае ха-
рактерно выделение плотных, объёмистых, колбасовидных или комковидных
фекальных масс.
При повышенной раздражительности кишечника вследствие воспали-
тельных или язвенных процессов, при преобладании тонуса парасимпати-
ческой нервной системы развивается гиперкинетический или спастический
запор. Эта форма запора может появиться в результате длительных болез-
ненных дефекаций (ректит, геморрой, язва), заставляющих больного
воздерживаться от дефекаций. Этот вид запора сопровождается выделением
кала в виде тонких полос (лентовидная форма или форма карандаша) или
в виде маленьких круглых кусочков (" овечий кал ").
Клиническая картина запоров весьма разнообразна. Основная жалоба
- это отсутствие стула в течение нескольких дней, иногда до 15 дней.
Одни больные жалуются на отсутствие позыва, чаще всего при атонических
формах запоров, другие наоборот - на частые, но безрезультатные позы-
вы. Могут быть боли в животе коликообразного характера без определён-
ной локализации. Чаще эти жалобы встречаются при спастических запорах.
Иногда больные жалуются на головные боли, неприятные ощущения в облас-
ти сердца и сердцебиения, дурной вкус во рту, запах изо рта.
В том случае, когла первоначально имеет место ослабление кишечной
перистальтики (гипокинез), а в дальнейшем судорожное сокращение, мо-
жет возникнуть смена запоров и поносов. При длительной задержке кала
вследствие спазма в сигмовидной кишке, происходит воспалительное разд-
ражение с вторичной гиперсекрецией. В результате первоначально твёрдая
консистенция каловых масс сменяется более жидкой, дефекация учащается,
- 15 -
и в кале обнаруживается слизь, а иногда и кровь. Такое состояние субъ-
ективно оценивается больными как понос, фактически представляя собой
задержку кала, оно называется " ложной диарреей ".
ПОНОСЫ (Diarrhoea)
Под этим термином понимают частую дефекацию при жидкой или каши-
цеобразной консистенции каловых масс, то есть это ненормально учащен-
ное опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеоб-
разного до водянистого) вследствие ускоренного прохождения пищевых и
каловых масс через толстый кишечник. Флору кишечника грубо можно раз-
делить на 2 группы: кислотообразующие бактерии, питающиеся углеводами
- бактерии брожения, и протеинотропные бактерии - бактерии гниения.
При нормальных условиях тонкий кишечник беден бактериями, они находят-
ся главным образом в конечном отрезке тонокой и начальных отделах
толстой кишки. В норме бродильные процессы протекают в нижних отделах
тонких кишок и в верхних отделах толстой кишки (слепая, восходящая,
ободочная), гнилостные процессы - в нижних отделах.
Различают бродильную, гнилостную и жировую или мыльную диспепсии.
Бродильная диспепсия развивается при поносах, которые имеют место при
энтеритах. Кроме того она развивается при употреблении в пищу фруктов,
гороха, бобов, капусты, кваса, мёда, вследствие чего в кишечнике раз-
вивается ацидофильная (бродильная) флора. При пониженном выделении
диастазы поджелудочной железы нарушается процесс расщепления углево-
дов, что также ведёт к развитию бродильной диспепсии. При этом каловые
массы обильные, волянистые, пенистые, с кислым запахом, светложёлтого
цвета, макроскопически крови, гноя и слизи не содержат. Дефекация не
более 5-6 раз в сутки. Боли возникают задолго до дефекации, имеют ту-
пой и не очень интенсивный характер, сопровождаются урчанием. Отмеча-
ется вздутие кишечника с выделением большого количества газов. В исп-
ражнениях содержится много крахмальных зёрен, клетчатки, йодофильных
микробов и органических кислот.
При гнилостной диспепсии происходит усиленное расщепление белков
микробами толстой кишки, переселившимися в тонкий кишечник. Эта дис-
пепсия возникает при употреблении в пищу больших количеств трудно пе-
ревариваемых мясных продуктов (баранина, свинина), при понижении
секреторной функции желудка и поджелудочной железы. В результате не-
нормального расщепления белков и развития процессов гниения в кишечни-
ке кроме метана, метилмеркаптана, водорода, сероводорода, образуется
индол, скатол и другие продукты гнилостного распада. в этих случаях
- 16 -
появляются частые, иногда профузные поносы с гнилостным, иногда отвра-
тительным запахом. Испражнения очень обильны, жидки, тёмного цвета,
содержат кусочки непереваренной пищи, реакция их щелочная. При микрос-
копическом исследовании обнаруживается большое количество непереварен-
ных мышечных волокон. При колитах также чаще обнаруживается гнилостная
диспепсия.
При локализации процесса в нижних отделах испоажнения ничтожны по
количеству, массы кала тем незначительнее, чем чаще дефекация. Кал ще-
лочной реакции, более или менее гнилостного запаха, тёмного цвета. На
поверхности каловых масс находятся часто видимые глазом кровь, слизь,
гной и обрывки тканей. Дефекация частая, до 15-30 раз и более в сутки,
сопровождается болью характера тенезмов.
Жировая диспепсия, связанная с нарушением переваривания жиров,
встречается редко. Она отмечается при нарушении липолитической функции
поджелудочной железы, при нарушении поступления в кишечник желчи, при
употреблении большого количества жирной пищи. Больные жалуются на
вздутие кишечника, урчание, частый жидкий стул. Испражнения обычно
светлые, нейтральной или щелочной реакции. При микроскопическом иссле-
довании в них обнаруживается много кристаллов жирных кислот и жирных
мыл.
Поносы встречаются не только при поражении тонкого кишечника, но
и являются симптомами различных заболеваний, таких как амилоидоз, цир-
роз печени, психические расстройства, иногда они возникают как аллер-
гическая реакция на употребление различных пищевых продуктов.
Метеоризм (meteorismus - вздутие) - это избыточное скопление
газов в пищеварительном тракте. В физиологических условиях в пищевари-
тельном тракте всегда содержится небольшое количество воздуха и газов,
в среднем при обычном питании до 900 см3, при обилии пучащих продуктов
(чёрный хлеб, овощи, картофель) это количество возрастает в 5-10
раз. Таким образом, метеоризм может возникнуть при усиленном заглаты-
вании воздуха (аэрофагия), при повышенном образовании газов из пищи,
при продолжительной их задержке в кишечнике или при недостаточном их
всасывании в кишечнике.
Существует много факторов, которые могут привести к появлению ме-
теоризма: алиментарные факторы, механические факторы при нарушении
эвакуаторной функции кишечника (спазм, стеноз, спайки, опухоли), ди-
намические - на почве нарушения перистальтики, пареза или паралича же-
лудка и кишок. Психогенный метеоризм имеет место при истерии. Больной
- 17 -
ощущает тяжесть, стеснение и распирание в животе, частое, иногда шум-
ное отхождение газов, особенно мучительное для больных. При более
серьёзных формах отмечаются приступы схваткообразных болей, исчезающих
после отхождения газов (газовая колика).
Схваткообразные боли, которые начинаются постепенно, затем усили-
ваются, становятся бурными, постепенно ослабевают и через более или
менее короткий промежуток времени повторяются вновь, называются коли-
ками. Как было указано выше, подобные боли могут быть вызваны не толь-
ко поражением кишечника, но и почечных лоханок, мочеточников, желчного
пузыря и других полых органов, имеющих гладкую мускулатуру. Настоящая
кишечная колика имеет место при свинцовом отравлении, при воспалитель-
ных процессах в кишечнике. В основе схваткообразных болей лежит спазм,
то есть усиление нормального сокращения круглых волокон кишечника (
спастические боли).
Тенезмы (colica rectalis) - ложные частые позывы на дефекацию,
сопровождающиеся резкими болевыми ощущениями и спазмами в прямой кишке
(от греч. tenesmus - тщетный позыв на низ). При тенезмах спастически
сокращаются гладкие мышцы толстой кишки, главным образом прямой и сиг-
мовидной. Это мучительный, болезненный позыв на дефекацию без полного
выделения содержимого или без всякого эффекта. Тенезмы сопровождают
различные поражения прямой и сигмовидной кишки, все формы дизентерии.
Дистензионные боли, то есть боли от распирания и растяжения кишечника
газами, встречаются при метеоризме. Боли могут быть связаны с воспали-
тельными процессами в кишечнике, отравлениями, сосудистыми эмболиями.
Урчание (borborigmus) - это шумы в животе, происходящие от
столкновения газов при одновременном их прохождении через узкое место,
что слышно даже окружающим. Основное значение урчания в том, что оно
указывает на сочетание метеоризма с затруднением проходимости, главным
образом, спастического характера.
Кишечное кровотечение (haemorrhagia) - примесь крови к каловым
массам, которая встречается при дизентерии.В этих случаях больные от-
мечают тенезмы. Геморроидальные кровотечения появляются в конце акта
дефекации, а при раке и полипозе кишечника - до дефекации. При крово-
течениях из верхнего отдела кишечника или желудка стул становится дег-
теобразным (melaena - чернуха), характеризуется чёрным цветом исп-
ражнений (дегтеобразный кал) и их сильным зловонием. Испражнения бы-
вают жидкими, иногда клейкими, густыми. Если он появляется при наличии
кровавой рвоты, то эти симптомы зависят от желудочного или кишечного
- 18 -
кровотечения. Если же наблюдается только чёрный стул, то диагноз тре-
бует дифференцировки. При обильном выделении крови с испражнениями на-
до искать прежде всего язву желудка и 12-перстной кишки, рак желудка,
варикозное расширение вен пищевода.
История развития заболевания имеет большое значение в диагнозе
заболеваний пищевода, желудка и кишечника.
Давно известно влияние алкоголя на развитие гастрита. Курильщики
чаще встречаются среди больных опухолями желудка и заболеваниями
12-перстной кишки. Профессия больного также может помочь в установле-
нии диагноза. Так, трамвайные, троллейбусные и автобусные кондукторы и
водители склонны к заболеваниям желудка и 12-перстной кишки, что свя-
зано с нерегулярными приёмами пищи и нервной по своему характеру рабо-
той.
.
- 19 -
ЛЕКЦИЯ
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖИВОТА
Живот с топографической точки зрения ограничен сверху рё-
берными дугами, сбоку поясничными мышцами, а снизу подвздошными
костями, пупартовыми связками и горизонтальными ветвями лобковых
костей. С физиологической точки зрения понятие " живот " совпа-
дает с понятиями брюшная полость, которая вверху ограничена ниж-
ней поверхностью диафрагмы, снизу мускулатурой промежности, так
как малый таз в большей своей части покрыт брюшиной. Почки, мо-
четочники и мочевой пузырь лежат за брюшиной, также как и матка,
влагалище и нижний конец толстой (прямой) кишки.
2Осмотр живота. 0 При осмотре живота обращают внимание на сос-
тояние кожных покровов, развитие подкожных вен, состояние пупка,
форму живота, симметричность, величину, наличие и характер сыпи
на коже, имеющиеся послеоперационные рубцы и видимые пульсации.
У людей физического труда и спортсменов хорошо видны контуры
прямых мышц живота. У много рожавших женщин в боковых областях
живота и на верхней трети бёдер видны полосы - striae gravida-
rum. При отёке или растяжении брюшного пресса в силу резкого по-
вышения внутрибрюшного давления кожа становится блестящей и нап-
ряжённой. При затруднении кровообращения в воротной вене можно
отметить развитие подкожных вен, иногда наблюдаются извитые и
расширенные вены вокруг пупка,что обозначается как "голова меду-
зы" (caput Medusae). У мифической Медузы Горгоны на голове вмес-
то волос росли змеи. Симптом характерен для портальной гипертен-
зии. При нарушении кровооттока по нижней полой вене расширенные
вены брюшной стенки направляются со стороны бедренной вены
вверх.
Следует проводить тщательный осмотр пупка. При общем ожире-
нии пупок втянут, при метеоризме - сглажен. Выпячивание пупка
имеет место при образовании пупочной грыжи, при асците. Описыва-
ют необычное окрашивание пупка в виде ограниченного цианоза кожи
вокруг него - синий пупок, что известно как 2симптом 0 2 Куллена
(Th.S.Cullen, американский врач); наличие ограниченных участков
цианоза на боковых поверхностях живота при остром панкреатите
- 20 -
расценивают как 2симптом Грея-Тернера 0 (G.G.Turner, английский
врач).
Обращают внимание на симметричность живота и на то, имеется
ли увеличение объёма верхней или нижней его половины. Асиммет-
рия живота отмечается при новообразованиях, при вздутии кишечных
петель, при увеличении органов брюшной полости. В положении лёжа
обращают внимание на вздутие или втяжение живота.
Увеличение живота имеет место при ожирении, метеоризме,
скоплении жидкости (асцит), наличии опухолей, а также при бе-
ременности.
Выпячивание живота может быть общим и местным. Первое чаще
всего зависит от скопления воздуха в кишечнике, что называется
метеоризмом, при этом воздух располагается в кишечнике (meteo-
rismus intestinalis) или в полости брюшины (meteorismus peri-
tonealis), что бывает редко при перфорации кишечника. Живот
принимает полушарообразную форму. Если вздутие очень велико, то
следует иметь в виду наличие кишечной непроходимости. При стено-
зах вздутие неравномерное, кроме того наблюдается перистальтика
кишок, расположенных выше стеноза, которая сопровождается урча-
щими шумами, что старые авторы называли " кишечным одеревенением
". Выпячивающиеся и сокращённые петли кишок действительно через-
вычайно твёрдые на ощупь. Вздутие,огрниченное грыжевым кольцом,
является симптомом ущемлённой грыжи.
При скоплении в брюшной полости свободной жидкости отмеча-
ется некоторое уплощение в околопупочной области, благодаря тя-
жести жидкости живот расплывается в стороны и приобретает чаше-
образную форму или так называемого " лягушачьего ". Если больной
поворачивается со спины на бок, то живот свисает подобно мешку
на сторону. Что касается местного выпячивания живота, нарушающе-
го его симметричность, то в большинстве случаев оно зависит от
патологического увеличения органов или появления в брюшной по-
лости опухолей.
Впалый живот с втяжением брюшной стенки встречается при
длительных истощающих процессах, при заболеваниях пищевода и же-
лудка, сопровождающихся рвотой и недостаточным поступлением пищи
в кишечник (рак пищевода, стеноз привратника). Ладьевидное втя-
гивание живота встречается при менингите.
У многорожавших женщин отмечается расслабление мышц живота
- 21 -
с расхождением (диастазом) прямых мышц, так что при кашле
наблюдается выпячивание кишок.
Изменение формы живота имеет место при энтероптозе. Верхняя
часть при этом западает, нижняя же её часть выпячивается, и жи-
вот получает форму полумешка.
При осмотре живота в горизонтальном положении обращают вни-
мание на участие передней брюшной стенки в дыхании: при местном
перитоните движения соответствующей области ограничены. При раз-
литом перитоните передняя брюшная стенка не принимает участия в
дыхательных движениях.
Нередко в эпигастральной области отмечается пульсация, ко-
торая может быть сердечной или аортальной. Сердечная пульсация
обусловлена гипертрофией правых отделов сердца. В других случаях
эпигастральная пульсация передаётся с аорты при её склерозе и
расширении, а особенно при формировании аневризмы аорты - 2симп-
2том Корригена 0(D.J.Corrigan, ирландский врач). Отличить аорталь-
ную подложечную пульсацию от сердечной можно при помощи простого
приёма - при вдохе сердечная пульсация благодаря опусканию диаф-
рагмы усиливается. Напротив, аортальная уменьшается или вовсе
исчезает вследствие увеличения передне-заднего размера брюшной
полости. Аортальная пульсация в горизонтальном положении стано-
вится более выраженной, особенно при вялом брюшном прессе.
В правом подреберье может быть видна пульсация печени при
недостаточности трёхстворчатого клапана.
Осмотр живота позволяет определить грыжи белой линии.
Следует обратить внимание на перистальтику кишечника. При
нормальном питании и состоянии брюшного пресса перистальтических
движений не выявляется. Если брюшной пресс тонок или расслаблен
или имеется расхождение прямых мышц живота, можно заметить физи-
ологическую перистальтику желудка и кишок, причём эти перисталь-
тические движения не сопровождаются никакими аускультативными
явлениями. У некоторых нервных людей при нормальном питании и
состоянии брюшного пресса перистальтика происходит настолько жи-
во, сопровождается громким урчанием, так что говорят о патологи-
ческой перистальтике, при этом пеистальтика сменяется болезнен-
ным спазмом то желудка, то кишечника. При различных затруднениях
при опорожнении желудка или при существовании препятствия
вследствие сужения или закупорки кишечника отмечается патологи-
- 22 -
ческая перистальтика, также сопровождающаяся громкими звуковыми
явлениями.
2Пальпация живота. 0Наиболее значимым диагностическим методом
в исследовании органов брюшной полости является пальпация живо-
та.
Прежде всего следует остановиться на топографии живота.
Двумя горизонтальными линиями, одной - соединяющей десятые рёб-
ра и другой - соединяющей ости подвздошных костей,область живота
делится на 3 этажа: верхний - regio epigasrica, средний - regio
mesogastrica и нижний - regio hypogastrica. Двумя вертикальными
линиями, проведёнными по наружным краям прямых мышц живота, каж-
дая из этих областей подразделяется ещё на 3. При этом под regio
epigastrica подразумевается только та часть, которая ограничена
по бокам ложными рёбрами и верхней горизонтальной линией. Отделы
брюшной полости, ограниченные сверху диафрагмой, а спереди и с
боков последними рёбрами, то есть расположенные непосредственно
под куполом диафрагмы, носят название подреберий - regio hypoc-
hondrica dextra и sinistra. Средний этаж подразделяется на regio
abdominalis lateralis dextra и sinisra (фланки) и regio umbili-
calis. Фланки ограничены спереди наружными краями прямых мышц,
сзади позвоночником, с боков мускулатурой брюшного пресса и по-
ясничной области, снизу костями таза. Нижний этаж разделяется на
regio suprapubica и regio inguinalis dextra и sinistra. Ранее
паховые области называли подвздошными, в некоторых руководствах
подвздошными областями называют нижние части фланков, что не
совсем верно топографически.
Исследование больного проводится обязательно в двух положе-
ниях - вертикальном и горизонтальном.Ограничиваться исследовани-
ем больного только в горизонтальном положении не приходится, так
как грыжи, особенно небольших размеров, в горизонтальном положе-
нии не определяются. Многие опухоли, расположенные в верхних от-
делах брюшной полости, пальпируются только в вертикальном поло-
жении больного: рак малой кривизны желудка, опухоль левой доли
печени, опущение почек, на что указывал ещё С.П.Боткин. Неболь-
шие количества жидкости в брюшной полости также лучше определя-
ются в положении стоя. Хочется напомнить слова одного из основа-
телей метода пальпации живота В.П.Образцова: "Очень дурная ма-
нера при исследовании живота приглашать больных тотчас же ло-
- 23 -
житься. Осмотр и пальпацию живота с его органами нужно произво-
дить сначала при вертикальном положении больного, разумеется,
насколько состояние сил больного позволяет ему принять такое по-
ложение". Ранее (Шмидт,1911) предлагал пальпировать больного в
тёплой ванне.
Сначала проводится ориентировочная, поверхностная пальпа-
ция, затем глубокая пальпация органов брюшной полости.
2Поверхностная пальпация 0позволяет определить степень напря-
жения брюшного пресса и его болезненность, наличие опухолей,
расположенных близко к передней стенке, увеличение органов брюш-
ной полости, а также некоторые болевые точки.
В большинстве случаев напряжение мышц брюшного пресса наб-
людается при различных процессах в брюшной полости при вовлече-
нии в процесс брюшины. Этот симптом называется defense musulaire
- " живот как доска". Разлитой перитонит характеризуется напря-
жением мышц всего брюшного пресса. Локальное напряжение брюшного
пресса встречается при местном воспалении или раздражении брюши-
ны, например, при аппендиците, холецистите, перихолецистите и
перигепатите. О напряжении мышц брюшного пресса судят по тому
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |