Любительской футбольной команды «__ Альянс ___» г. Самара

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ Любительской футбольной команды «__________ Альянс _______» г. Самара на участие в соревнованиях Дворовой Футбольной Лиги в сезоне «Лето 2013»

№*

Фамилия

Имя отчество (полностью)

Дата рождения (дд-мм-гг)

Поз.

Серия, номер паспорта

Контактный телефон

Страна

Сезон «Зима-2012-2013»

Подтверждаю отсутствие противопоказаний и несу всю ответственность за своё состояние здоровья самостоятельно. Отказываюсь от претензий в любой форме связанных с участием в данных соревнованиях Подпись

Ершов

Алексей Анатольевич

06-12-1986

вр

Россия

Альянс

Корпусов

Иван Александрович

28-051988

з

Россия

Альянс

Иванов

Александр Валерьевич

04-0401986

н

Россия

Альянс

Иванов

Сергей Александрович

13-10-1992

з

Россия

Альянс

Лосев

Богдан Александрович

11-05-1993

з

Россия

Альянс

Горбунов

Александр Алексеевич

06-11-1988

З

Россия

Альянс

Башмаков

Алексей Сергеевич

28-06-1989

з

Россия

Альянс

Перистов

Владимир иванович

26-04-1953

Россия

Альянс

Маханьков

Сергей Вячеславович

21-10-1971

п

Россия

Альянс

Захаров

Яков Александрович

18-09-1986

н

Россия

Альянс

Ненашев

Александр Алексеевич

05-07-1990

п

Россия

Альянс

Мясоутов

Михаил Сергеевич

15-01-1988

н

Россия

Альянс

Норкин

Сергей Павлович

08-12-1992

з

Россия

Альянс

Адрес, ориентиры поля

Покрытие

Схема игры

Цвет формы

Домашнее поле

Синтетика

Синтетика

4+1

Черная

Запасное поле 1

Запасное поле 2

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ КОМАНДЫ

№	Фамилия, имя отчество (полностью)	Должность	Контактный телефон	Дата рождения	e-mail	Подпись
	Корпусов Иван Александрович	Руководитель команды		28-05-1988	[e-mail]
		Врач

Руководитель отдела развития _________________________/ Журавлев В.А./ Директор ДФЛ ____________________________/ Рутс И.А. /

синтетического дивизиона Подпись Фамилия, И. О. Подпись Фамилия, И. О.

Дата добавления: 2015-10-21