о зачислении ребёнка в КГБУ ДО «Алтайский краевой детский экологический центр»

ЗАЯВЛЕНИЕ

о зачислении ребёнка в КГБУ ДО «Алтайский краевой детский экологический центр»

Зачислить в КГБУ ДО АКДЭЦ с «____» ______ 2015 г. ____________ (И.Н. Марискин)

заполняется администрацией АКДЭЦ

Директору КГБУ ДО «Алтайский краевой детский экологический центр»

Марискину И.Н.

ЗАЯВЛЕНИЕ

заполняется родителем (законным представителем) ребёнка

Прошу зачислить в краевую очно-заочную агроэкологическую школу КГБУ ДО «Алтайский краевой детский экологический центр» по образовательной программе __________________________________

указать образовательную программу

моего ребёнка ___________________________________________________________________________________.

ФИО ребёнка

О ребёнке предоставляю следующие данные:

ФИО ребёнка (полностью)
Класс
Образовательное учреждение: - полное название по Уставу, - почтовый адрес, - e-mail
Адрес проживания ребёнка с индексом, контактные телефоны, e-mail
Дата рождения ребёнка
Данные свидетельства о рождении (паспорта) ребенка (серия, №, кем и когда выдан (-о))
Место рождения
Адрес регистрации (прописка)
Мать: ФИО (полностью)
Контактные телефоны, e-mail
Отец: ФИО (полностью)
Контактные телефоны, e-mail
Иной законный представитель: ФИО
Контактные телефоны, e-mail

С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, уставом организации дополнительного образования, правилами приема в организацию, с содержанием образовательных программ (размещены на официальном сайте АКДЭЦ в разделе «АКДЭЦ / Родительская страничка») ознакомлен(а) _____________________

подпись

Согласие на обработку персональных данных, в том числе персональных данных ребенка, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации _____________________

подпись

Дата подачи заявления: «_____» __________________ 2015 г.

_____________________________________ _______________________

ФИО заявителя подпись заявителя

Дата добавления: 2015-10-21