Острота зрения и рефракция – не одно и то же

Офтальмология

Рефракция глаза

Острота зрения и рефракция – не одно и то же

Гиперметропическая рефракция (острота 1 но есть гиперметропия)

При проведении экспертной оценки сталкиваемся – отбор в летные училища, например.

Расположение главного фокуса и его отношение к сетчатке – клиническая рефракция.

С этим переплетаются многие патологические изменения

Есть 7 периодов возрастных у человека, и соответственно, изменения в этих группа:

1) 1й год жизни

во многом определяется будующий характер рефракции. Отличается большим разброосм знач от высокой гиперметропии до средней миопию. Норма – гиперметропия 2-3дптр – глаз будет расти и придет потом к эметропической рефракции. Процесс аккомодации не развит и находится в спазме. Без циклоплегии у детей есть миопическая рефракция. ОШИБКА ВРАЧЕЙ – не зкакапывают мидриатики, ослабляя циннову связку и опр-ют неправильно

Основная часть процесса эметропизации. Переходит в 0,5-1 дптр. Одновресменноо происходит сближение рефракции обоих глаз и смещение прямого астигматизма (ранее 1-2дптр достигает у детей)

Есть 3 вида врожденной близорукости и если она более 6 дптр – то как правило, рефракция уже никогда не вернется к норме

2) раннего детства 1-3 года

Интенсивный рост яблока и его частей, хрусталик и роговица меняют кривизну и – ЭМЕТРОПИЯ, яблоко достигает 90% свое длины и формируется норм рефракция от 0,5 до 1 дптр гиперметропии. Формимеруется ранняя аметропия, в частн гиперметропия 1-2 дпьр, миопия выс ст и астигматизм. Формирование бинокулярного зреня. Может появляться содружественное косоклазия – предрасполагает гиперметметропия выше возр нормы

3) Дошкольный вораст 3-7 лет

Рост яблока почти завершается, как завершается и формировании взрослой рефракции, формирование аккомодации и тесно с ней связ конвергенции. Нарушения есдли есть – амблиопия – дисфункция сетчатки – может способств косоглазию. Также может быть отностительная амблиопия – приводит к дисфункции сетчатой оьболочки. Появляются первые предвестники приобретенной амблиопии – спазм аккомодации, быстрая утомляемость при чтении. Снижение остроты зреня носит временный характер. В той группе пациентов глее миопия в дошк возр – они неблагоприятная группа, тк степень бывает достаточно высокой.

4) 7-18 лет – возраст учебы

Основной период формирования миопии (более 30% учащихся, на севере чаще чем на юге.) Факторы риска: Наслдественная отягощенность, ослабленная относительная аккомодация, соматические заболевания, истинная миопия раз появившись, прогрессируетю Особо интенсивно в первые 4 года начала заболевания и она тем выше, чем раньше проявилась. Формирование рефракции у детей – рефоракция новорожденного составляет до 80 дптр, а к полному формированию гл яблока – уменьшается до 60 (как у взрослых 40-роговица, 20-хрусталик). Большинстово рефракционных операций составляется именно на этих оптических средах. К 5-6 годам в среднем завершается формирование рефракции глаза у ребенка и к 12 годам заканчивается рост глазного яблока. Когда проводим лечение многим говорим: что будет к 12 годам – с тем всю жизнь и пойдет. Ачама.

5) 18-45 лет

возраст максимальной активности человека: в этой группе у большинства рефракция стабильна, аккомодация может постепенно снижаться, но у большинства достаточна для работы на близком расстоянии. К 40г может требовать коррекции вблизи.

6) 45-60 лет – как правило, не развивается пресбиопия, не снижается острота вблизи

Время окончательного выхода из строя аккомодации. Начинается с 40 лет, заканчивается всегда в возрасте 60 лет. Следует скащать о том, что у ряда пациентов с СД может отмечаться флюктуация изменений рефракции (им выписывают с одни очки, а затем – с противоположной величиной.) При поражении СД со стороны хрусталика – изменение задней капсулы и миопизация глаза. На процессы аккомодации влияют нейротропные препоарраты – могут привести к спазму. Может появиться астигматизм обратного типа на глазах со сферической рефракцией.

7) старше 60

Достаточно большое разнообразие изменений и зависят от скорости процесса. Медленное ослабление рефракции в сторону метропии, появляется астигматизм обратного типа, нарушается мышечное равновесие, проявляется обратный тип астигматизма, быстрая утомляемость при чтении, моно и бинокулярная диплопия может появиться. Может быть обнаружена разнообразная патлогия связанная с рефракцией и остротой (и змения оптической проницаеости – катаракта, и изменения на сетчатске.)

Есть определенные осбоенности

Есть физическая и клиническая рефракции

Фихическая – характеризуется способностью оптыической системы глаза преломлять световые лучи. Мы применяем физическую рефракцию в виде схемы глаза, в которм расписаны все хар-ки преломления (это нужно для расчета интраокулярных линз, исскуств хруст, при опреациях на роговице)

Механизм аккомодации:

Из физиологии – аккомодация это способность глаза рассматривать прдемета на дальнем и ближнем расстоянии. Это с помощью ресничной мышци, расслабляющей цинновы связки. За счет этого более длинная форма хрусталика и уменьшается глбина передней камеры – приближ хр к роговице, хруст опускается книзу (рассл цинн связки), зрачек суживается, что повышает четкостх предмь изображения при рассматривании ближайших предметов.

2 группы методов определения рефракции:

1) Субъетивные – исследования с пробным набором стекол: изначально определяют остроту зрения без коррекции пациента, затем надевают пробную оправу, перед 1 глазом – непрозрачный защитный щиток. Сначала – линза на 0,5 дптр – дифференциация гиперметропии и миопии. Если пациент отмечает улуячшения – прибавляем по нарастающей с интервалом 0,5 дптр, или наоборот, при ухудшении.

ЭТО НЕ ПОДБОРОЧКОВ!!!1

2) Объективные – скиоскопия (теневая проба), рефрактометрия, офтальмометрия.

Скиоскопия – с расстояния 1 м. (2 варианта – при циклопдегии и без). Сначала – без атропиноподобных, потом – с. Расстояние 1м, проводят плоским зеркалом офтальмоскопа, перемещая световой пучек по горизонтали и по вертикали. Перемещаем на +1дптр и если соразмерная рефракция – тени не видим, если гиперметропическая – тень будет перемещаться сос стороны, миопическая – в противопол стор.

Рефрактометрия – с помощью авторефрактометров – определяют и сферический и астигматический компонент. У всех есть астигматизм (норма – не боле 0,5 дптр).

Офтальмометрия – оптическая сила в роговице.

Мы ушли от рефрактометра, уже есть авто.

Процессы рефракции в теснейшем образе связаны с рефракцией.

Нас интересует объесм аккомодации от состояния покоя до состояния максимального напряжения.

Формула доудерса

Объем аккомодац = p +-r

P = аккомодация в ближ и дальн точке зрения.

Аккомодация каждлого глаза – абсолютная

Аккомод 2ух- относит

ОТР – ТО ЧТО уже затратилось

Есть положительная чатьс – при конвергенции вблизи (то что в запасе) – должен быть в 2р больше отр

Нарушение аккомодации - пресбиопия и нарущение точки дальнейшего зрения. Проявляется в возрасте 40-45 лет. Требует коррекции + стеклами (40 +1, 50 лет +2, 60 лет +3) Может осложнятся?(атрезией зр нерава)?

Аккомодационная астенопия – при недостаточной коррекции гиперметропии и астигматизма – раннее утомление, усталость, уменьшение объема аккомодации глаза, ухудшение зрения вдаль и снижение зрения на ближнее расстояние.

Аккомодационный механизм до конца не изучен. Возрастная группа 40-45 лет именно в этом возрасте развивается основная офтальмопатология связанная О

Первая возрастная группа.

Младенцу назначать очки глупо вроде как, но уже есть контактные линзы. Уже в таком возрасте можно компенсировать этот недостаток. В Архангельске уже есть.

Возраст раннего детства – основная цель лечения – способствовать формированию полноценного как моно так и бинокуларного зрения и приблизить рефракцию к физтологической норме. Величина рефракции более 2 дптр, наличие содружественного косоглазия, состояния аметропии и амблиопии.

Коррекция близорукости – в возрасте от года до 3 – близорукость высокой степени, но ее не следует полностью коррегировать с учетом роста глза ребенка – основная цель – борьба с амблиопией. Когда есть астиматизм более 2 дптр. В этой группе уже как правило назначают очки для постоянного ношения. Имеется контактная коррекция уже в этом возрасте.

Дошкольный возраст от 3 до 7 лет. В этом возрасте более часто встречается миопия приобретенного характера. Нужно корректировть до 1 дптр. Основные ошибки – назначение в начальной стадии очки для постоянной коррекции, закрепляется близорукость. Следует корректировать астигмеизм более 1 дптр.

Рефракционная хирургия – были попытки у детей, но с учетом роста гл яблока и формированием рефракции – пока методики не получили распростренения. У нас – диаетермокоаглуяцию делали – сначала – улучшение, но потом – возврат к старому, а еще хуже и появление обратного типа астигматизма. Н ос появлением лазера – при высоких степенях аметропии – может быть и вернемся потом.

От 7 дог 18 лет – возраст учебы. Основная масса – школьная близорукость. Медленное или быстрое прогрессировние. Если есть быстрое прогрессирование – 1 дптр и более, то уже при средней степени показана склеробластическая операция – останавливает рогреммирования (не улучшает зрение)

С приходом в школу дети стараются избежать коррекции очками – этого не должно быть, тк если рефракция и аметропия более 4 дптр – может быть уход в амблиопическое состояние (даже если острота и составит 1 без очков) – может быть ухедшение.

Контактная коррекция позволяет достаточно эффективно повысить остроту, скоррекиировать астигматизм. Особенно при пролонгированных линзах (можно не снимать до 1 нед и даже месяца)

Рефракционные операции редко проводятся (и цель – косметический эффект) поэтому до 18 лет лучше не делать.

При слабой степени близорукости – неполная коррекция – до 0,8-0,9 – это изза запаса аккомодации (при сохраненной аккомодационной способности)

При миопии средней степени – более 3 дптр – рекомендуются бифокальные очки. (нижняя часть стекол слабее верхней на 1-3дптр), это при жалобах на слабость, астению

При высокой степени – включается в работу периферия сетчатки и позволяет достаточно эффективно остановить прогрессирование миопическгого процесса. Если это невозможно – бифокальная коррекция.

Сейчас – спеченные стекла (выглядят обычно, нет таких толстых стекол как раньше и не видно четкой границы раздела)

45-60 лет – активно проводим операции (при миопии и ниперметропии тоже) Наиболее активно – при близорукости (можем убрать до -10-11, в условиях Архангельска – эксимер лазер). При гиперметропии – можем устранить до 4

Методики: 1) ФРК – фоторефракционный – из 2 эт, сначала – скарификация эпительия с пов-ти роговицы и потом лазером испаряем стромальные слои. Длительно послеопреационная регенерация, выражен роговичный синдром, неэффективна при высокой степени. Это минусы. Уходит на 2 план.

2) Лейсик – 3 этапа. 1 – микротомом срезаем пов-й слой, оставляем на ножке, откидываем. 2 – испаряем слои 3 – укладываем на ножке в ложе.

Осложнения – порядка 3-5%. Эффект гамма – слепления – некорректный выбор трансзоны для микротома – при езде на машине – рассеивание света и засвет глаза. Также может быть помутнение глаза при осложнении эпителизации. Бактериальных осложнений почти не бывает. Надо учитывать показания и противопоказания (напр, заболевания соед тк и ревматизм, глаукома, блефариты).

Еще есть имплантация искусственных линз

Слабая степень до 2 дптр – гиперметропия

2-5 средняя (2,25-5)

более 5 – высокая (>5,25)

Близорукость

Слабая – до 3

Средняя 3-6 (3,25-6)

Высокая – более 6 дптр (>6,25)

Клиническая картина близорукости хар-ся ослаблением аккомодации и растяжением заднего сегмента глаза.

Истончение внутренних оболочек глазного яблока, особенно, задний полюс и экваториальная зона. Кровоизлияния и дегенеративные процессы – разрушение тканей сетчатки. Таки разрушения – чаще на периферии и их непросто увидеть. Обязательно расширяем зрачок и рассматириваем периферию. А то и расслоение сетчатки можеть быть.

Кроме хирургических методов целесообразно проводить в зависимости от степени\стадии и консервативнвные методы

Слабая стпень: увеличение объема аккомодации, уведичение акк спос реснич мышци + антидистрофическое лечение.

Вторая стадия – основной акцент на противодисторфические препараты, лазеростимуляуия, препараты кальция, общеуркепляющие, физиопроцедцры, теуфон, эмоксифин? – параьульбарно (противодистрофические)

Тяж – наряду с противодистрофической – профилактика возможных разрывов сетчатки. Профилактическая лазерокоагуляция аргоновым лазером с целью профилактики осложнений.

Дата добавления: 2015-10-21