Зав кафедрой – Коновалов Андрей.Васильевич.

Офтальмология

Зав кафедрой – Коновалов Андрей.Васильевич.

Профессор

Посещаемость – обязательно!

Лекция неув – в объеме реферата 15 листов от руки

Ув. - переписывается

Занятие – ув. – в письменном виде

Неув – посещаем с другой группой

Кафедра с большими традициями

Академик Федоров – работал! Рефракционная хирургия, создание полимеров

С едой на лекции не ходить

Развитие микрохирургии (операции под микроскопом) тонкий шовный материал до 10 нулей

Новые технологии – лазерные аппараты

Бесшовные вмешательства (разрез от 2 до 1,5 мм)

Уже работаем на сетчатке

Активно работает кружок – заседание 1 апреля

Можно только 2 донорки

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ СЕЙЧАС

Это – мультимедийна дисциплина

Наиболее распространена – близорукость

Эндокринная офтальмология – проблемы СД, патологии ЩЖ

Терапевтическая офтальмология

Не будем подробно останавливаться на анатомии

ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

90% информации об окружающем мире

Все начинается с детства – психомоторое развитие связано со зрительным анализатором

3 Отдела:

* Рецепторный

* Проводниковый

* Корковый

Рец – воспр и первичн анализ

Пров – зр пути и глазодв нер

Кор – затылочный отдел – в этой зоне происходит формирование изображения

Этапы:

1) Прохождение светового импульса чрез зр отд

2) Форм на сетч действ но переверн изобр

3) Сложный фотохим процесс распада зр пигмента, что способствует трансформации эн в импульс. Мехонизмы до сих пор не ясны

4) Провдение импульсов от рецеаторов к коре

5) Превращение энергии нер импульса в зрит ощущение и восприятие (механизм еще не ясен)

Опыты Холби? По созданию искусственного зрения

Появляются обнадеживающие результаты: уже не предметное ощущение а уже ВОСПРИЯТИЕ!!

Сетчатка не равноценна на своем протяжнии по чувств Эл

Наиболее высока чувствиетельность в обл жел пятна (прдст нейроэпитеолием исостоит из колбочек)

На периферии – фоторецепторы – палочки. Чем дальше от центра – тем менее отчетливое восприятие

3 вида зрнения:

1) Дневное (фоточувст – колбочки высокая острота и хорошее воспр света)

2) мезатрическое – сумереченое – палочковый апп (от 01 до 1\3 люкс, ахроматическое)

3) Ночное – стетотическое – также палочками при пороговой и надпороговой освещенности – сводится только к ощущению света

Характеристики зр функции:

• Центральное зрение
• Периферичное зрение (при разрушении цент отд сетч

Основная характеристика – острота зрения

Меняется:

1) Назкая у новорождениых

2) Год 0,1

3) 4 мес 0,001

4) Полноценна острота – к 5-6 годам

5) Изменение (инст геймгольца) 60 лет 65%, 80 -30-50%

Много зависит от угла зрения

Угол зрения образован крайними точками объекта и узловой точке галаза

Чем меньше угол тем больше острота

Есть пациенты с 1,5 и 2 ед и даже больше (суперзрение)

Определение остроты зрения

- у нас традиционно – табл. Ситцева-Головина (ШБ)

- типы в виде колец и разных знаков (появились многоязычные регионы)

- и в наших таблицах появились кольца Ладольта (разорванные – применяем в экспертных случаях – при аггравации и симуляции

Согласно формуле снеллинга – с расстояния 5 метров (трад)

В норме глаз еще способен различать 2 точки 2 предмета (это и есть определение остроты зрения)

Когда она очень низка – требуется тщаетльное исследование

Когда очень низка – надо придвинуться и пересчитать

Если с 3 метра вер строчка – 3 делим на 500 и получ 6 сотых

Если ниже 5 ысечных – применяем счет пальцев с 5-10 см (или др расстояние)

Когда острота очень нищкая – равняется светопроекции – едд делим на бесконечность и хнак цета или инцета (прав или неправ)

Когда равно нулю – значит лечение будет неэффективно.

Патологическая реакция зрачка на свет – у слепых она обратная (применяем при симуляции и аггравации)

Кроме остроты зрения вдаль применяем еще и вблизи

Расстояние = 33 см

Это расстояние аккомодации нашего глаза (именно 3 диоптрии)

Не читать близко и лежа именно изза этого происходит напряжение аккомодации и перейти в близорукость

В детской практике – специальные таблици (роуля) – специальные картинки

У новорожденных можем ориентировочно определить остроту зрения (с отягощенной наследственностью и у недоношенных) Есть ретинопатия нелдоношенных

Сейчаст применяется нистагм – аппарат по нистагмоидным движениям можем определить остроту зрения

ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ и ЦВЕТОВОСПРИЯТИЕ

Без цветовосприятия и полноценного цветоощещния не возм полноценная жизнь

• Врожд
• Приобр

8% мужчин

0,5% ж (или 5%)

Цветовая гамма хар 3мя качествами –

1) Цветовой тон

2) Насыщенность (доля тона)

3) Яркость

Физиология цветоощещния полностью еще не изучена и распространена 3х компонентная теория цветового зрения (М.В. Ломоносов – есть 3 компонента реаг разл на комп св по разн – но нет корковой теории)

Расстройства цветового зрения – аномалии трихромазии – развечают все цвета но не различ оттенки

Протономалия – нет красного

Дитономалия- нет зеленого

Тритономалия – нет синего

Заболевание сетчатки и зр нерва

Предметы окр в разл цвет

Эритропсия – видение в красном цвете

Ксантопсия – виденье в желтом цвете

Хлоропсия – видение в зел

Цианопсия – видение в синем

1 и 4 часто после удаления мут хрутс

2 и 3 при отравлениях

У токсикоманов – разл ранние растр цветовоспр

Определение

1) порогьовые таблицы

2) Полихроматические таблицы рамкина

3) Аномалоскоп

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ И ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

Поле зрения – пространство, одновременно воспринимемое неподвижным глазом

Топическая диагностика – по изменениям в полях зрения – локалихация патологического процесса в головном мозге (нейрохирурги – в штате люього нейрохир отделения есть офтальмолог)

определение Поле зрения – неск методов прозе

1) Контрльный – измеряется поле зрение врача и пациетнта (симметрично закр глаз врачаи пациента)

2) Кантементрия – измерение на плоской поверхности – наиболее точно определяется форма и размеры цв пятна, центральные и парацентральные дефекты. Нас интересует ксантома – разм сл пятна – с височ сторы по ерт 8-9 град гор 9-5? Град. Есьть физиологические ангиксантомы – 30-40 град от сл пятна можно опр при тщат иссл

3) Периметрия (физиология) – объект от периферии к центру. Определяем изнач белым объектом д=3мм, внутри – д=1мм

при различных цветах гр – разл. Белый – 90 кнутри 90книзу и кнар, 90 книз, 60 кн, книз кнутр 55, кверх 55, квер нар 70. Цветные - не в 8 а в 4 мерилиананах – с височ, с ниж, с носовой и с верхней стор. Синий висок – 70, низ 50, нос 40, вер 40. Красс вис 50, ниж 30, нос 25, вер 25. Зел вис 30, ниж 25, нос 20, вер 20

патологические изменения поля зрения – локально сужение границ поля зрения – изменение нормальных размеров на 1 уч при сохр орм на др

Одно и двестор

Двустор – чаще – гемианопсия – двустроннее выпад полей зр

Есть гомонимные (выпадением височ половина и носовй на др) – ретрохизмальное поражение

Гетеронимные

Очаговый дефект поля зрения – когда не сливается полностью с периферич кр – скатома.

Скатома положительная – сам пациент р разл непр

Отр – нтолько при вояв

Отн – стущеванный хар

Абсолют – полностью выпадает

Изменение в полях зрения – есть объемный метод топической диагностики

РЕФРАКЦИЯ И АККОМОДАЦИЯ

Глаз сам по себе – прекрасная модель оптической системы

Мы различаем физическую и клиническую рефракцию глаза.

Способность сил преломлятьсвет любой волны – рефракция

В клиническомсмысле:

Физическая рефракция – зависит от преломляющей способности оптической системы глаза (роговица и хрусталик. 40 из 60 дюймов – роговица, 20 – хрусталик. Камерная влага и стекловидное тело значительной роли для коррекции нарушений не играют)

Оптическая ость – пололжение фокуса по отн к сетч

Перед сетч – миопия (близорукость)

За – гиперметропия

Средства коррекции – рассеивающие линзы, уплотнение кривизны структур – миопия

Собират линзы, или структуры сбольшей кривизнй – гиперметропия

Есть эмитропия – соразменая рефракция (попад на стетч

Амеропия – за или перед стеч

Состояние астигматизма – в природе редко есть идеально ровные поверхности – в 2 из меридианов преломляющая способность больше. Есть физиологический астигматизм не более 0,5 диоптрий и не требует значительной коррекции

Стигма – это точка. А отрицание. В норме не возникает сфокуссиорованного точечного изображения на сетчатке.

Астигматизм бывает прямой, когда вертикальный мерилиан сильнее

И обратный

Правильный и неправильный астигматизм

Правильный – преломляемость на протяжении всего меридиана одинакова

Травма орг зрения, рубец на роговице вызывают неправильный аст

3 вида в связи с особ рефр

1) Постой – 1 вид

2) Сложный – в разн мерид 1 вид рефр, но разн величины диоптрий

3) Смешанный – как гиперметропия так и миопия

Развитие рефракции – претерпевает в процессе жизни человека большие изменения

У новорожденных – 80 диоптрий

Рефракция у новоржденных как пр гиперметропическая (+3 - +4 диоптрии)

Далее ддо взрослой вел в 60 д к 5 годам

Рост гл яблока заканчивается в 10-12 лет

Что мы получим при лечении до 12 лет – с тем человеки и будет жить

Лечить надо рано

АККОМОДАЦИЯ

- тесно связан с рефракционными особенностями глаза

Аккомодация – способность глаза фокусировать изображение на сетчатку на близком и дальнем расстоянии

Ресничная мыш сокр напр реснич связки меняет натяж хруст сумки – меняется кривизна хрусталика

При рассматр предметов на близк расст – хр выпл формы, смез книзу

След-но можно рассматривать методы исследования рефракции

1) Субъективный – с помощью пробных стекол определить нилучшуу остроту зрения, подстваляя нужные стекла

2) Объективные – скоскопия (теневая проба (по характерному изменению освещенности зрачка) целесообразно при циклоплегии – чтобы избежать спазма аккомодации. Когда дно - равномерно красное рефлекс и исчезает тень, в норме – с расст 1 метр с линзой в 1ед, офтальмометрия, рефрактомерия)

Различают абсолютную и относ акком (пол и отр часть)

Абс – отд каждго глаза

Отн – спос аккомодировать с учетом конвергенции обоих глаз

Пол часть опр наиб вел отр стк

Отр часть опр полож частью стекла

Нарушения аккомодации – состояние присбиопиии – снижение аккомодационной способности глаза

- плохо видят вблизи – состояние пресбиопии – это снижение аккомодационной спосоьности глаща за счет инволюционных измененений хрусталика.. Компенсируется положительными стеклами (с 40-45 лет)

при исследовании аккомодации, офтальмолог ггондерс выяснил закономернотсь – аккомодация прогрессирует до 60 лет, корректировать нужно в соответствии с возрстом.;0 лет - +1диоп, 50 +2, 60 - +3, далее закономерность теряется

На этом базируется и подбор очков.

2 вида аметропии

Гиперметропия – прежде всего – слабые рефракции, треб напр аккомодации при зрении в даль

Есть явная и скрытая

Явная -определяется без снятия спазма (без циклоплегии – расш зрачка

Скртакя – только после снятия спаз

ЯВН+СКРЫТ = полная

Слаба до 3

Ср жо 5

Выс свыше 5

Коррегируем очками, Конт линз, делаем рефр операц (до +4 диоптрий)

Состояние связ с гиперметр выс а иногда и ср степ - амбиопия?

- из зрения выкл 1 глаз, чтобы заставить работать в полном объеме «ленивый глаЗ»

Если вовремя не пользоваться очками – дистрофия сетчатки

Миопия – сиьная рефракция

Напряжение аккомодации не может улучшить вид дал предм

Близорукость

Слаб до 3 д

Сред до 6

Выс более 6

Опасность близорукости в ее прогрессировании.

Мы не можем полностью гарантировать что полностью близорукость не будет прогрессировать

Есть и врожденная и шклоьная и раноприобретенная

Основные пробьлемы связаны с ее прогрессировании

- увеличивается пер-зад ость гл яб, иистонччатся внутр обол гл, там возн дистр процессы – оасно разрывом и отслойки сетчатки

Неслучайно при разн степ блищорукости - ограничение для жиз чел (даже родоразр – искл период потуг и кесарево)

Осложнениея кроме отслойки – возникновение хорерретинальных дистрофий

+ связанные с дистрофиями центр отд впольть до кровоизл в макулярн обл (в обл пятна крукса – далее и пигментно дегенеративный очаг)

За последние годы мы сделали серьезные шаги – восстановление зрения и рефракционная хир)

В прошлое ушли насечки. Сейчас – эксимер лазерое вмешательство.

Речь идет о возд-и на опт часть роговицы и она становится более плоской. Он падает на сетчатку.

На сегодня – до -12 д можно восстановить с рефракционной хирургией.

Есть 2 центра: Универ – ленс, другой – гл клин. Аппаратура – млн долларов, все на платной основе.

ае

Также можно сказать о 2 группе операций – склеропластические операции – останавливаем прогр блищорукости

Как правило, они связаны с введением капсул трансплант или донорской склеры, коллаген сод мат-лов в зоны наиболее опасны прогрессир дистр проц по растяж фибр капсуды – зона экватора и зад? ка

Операции склеропласт по Томпсону и Пивоварову

Терапевтические средства коррекции

Очки – выбор стекол большой

Контактные линзы –

Основные покащатели рог – влагосодержание и кислородопроницаемость (Конт линзы)

Дата добавления: 2015-10-21