Тема: Микробиологическая диагностика гнойно-воспалительных заболеваний и стафилококковых инфекций.
1. Место проведения: кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии.
2. Продолжительность: 90 мин. из них самостоятельная аудиторная работа – 45 минут.
3. Цель занятия: ознакомление с методами микробиологической диагностики гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ); с биологией возбудителя стафилококковой инфекции, этиотропной терапией ГВЗ.
4. Мотивационная характеристика занятия: гнойно-воспалительные поражения занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. Они регистрируются во всех возрастных группах населения, поражая любые органы и системы организма, нередко принимая генерализованное течение и переходя в хронические процессы.
5. В результате занятия:
1.Студент должен знать: таксономию, номенклатуру основных возбудителей ГВЗ, методы микробиологической диагностики ГВЗ, включая правила забора материала, его транспортировки и особенности проведения бактериологического исследования, средства этиотропной терапии ГВЗ, биологию стафилококков, основы патогенеза и клинических проявлений стафилококковой инфекции.
2.Студент должен уметь: выбрать материал для бактериологического исследования при различных формах ГВЗ и оценить результаты микробиологических методов для подтверждения диагноза.
3.Студент должен ознакомиться: с методическими рекомендациями и таблицами по теме, бактериальными препаратами.
6. Таблицы по данной теме:
- Морфология стафилококков.
- Факторы вирулентности стафилококков.
- Дифференциация стафилококков.
Учебные элементы:
- Основные возбудители ГВЗ и особенности этих инфекций.
- Методы микробиологической диагностики ГВЗ.
- Стафилококки: биология, основы патогенеза и основные клинические формы стафилококковой инфекции.
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1. Основные возбудители ГВЗ.
2. Особенности течения ГВЗ.
3. Понятие: «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи».
4.Основные методы микробиологической диагностики ГВЗ.
5. Материал для бактериологического исследования при различных клинических проявлениях ГВЗ.
6. Особенности бак. исследования при ГВЗ. Выбор среды для первичного посева материала.
7. Биологическая характеристика представителей рода Staphylococcus.
8. Принципы рациональной терапии при ГВЗ стафилококковой этиологии и возможности профилактики.
9. Факторы вирулентности стафилококков.
10 MRSA, MRSE, VISA.
8. Содержание самостоятельной работы студентов:
Виды самостоятельной работы
- Выполнение тестового задания и решение ситуационных задач по теме.
- Решение задачи – задания по микробиологической диагностики ГВЗ с оформлением протокола бактериологического исследования.
- Ознакомление с бланком-направлением, сопровождающим материал, поступивший на исследование.
- Микроскопия готовых мазков из гнойного материала и из чистой культуры.
- Учет посевов исследуемого материала на ЖСА.
- Учет роста на скошенном агаре.
- Учет результатов фаготипирования S. aureus.
- Учет результатов определения факторов вирулентности стафилококков.
- Учет результатов определения чувствительности выделенной культуры к антибиотикам.
- Ознакомление с бак. препаратами для специфической профилактики и этиотропной терапии острых и хронических форм стафилококковой инфекции.
Алгоритм целевой деятельности студентов по выполнению заданий.
При ГВЗ могут поражаться любые органы и ткани. Материал, направляемый на бак. исследование, определяется локализацией процесса. Все пробы должны забирать до начала антибиотикотерапии или непосредственно перед введением следующей дозы препарата.
Пробы для определения наличия в крови биологических агентов получают венопункцией периферических вен, артерий, из пятки у новорожденных. Стерильным шприцем забирают у взрослых 10 мл крови, у детей – 5 мл крови и вносят во флакон с питательной средой в соотношении 1:10.
При инфекционно-воспалительных процессах ЦНС направляют ликвор в объеме 4,0 – 5,5 мл, полученный при люмбальной пункции, а также при пунктировании боковых желудочков мозга.
Пробы при инфекционно-воспалительных процессах глаз собирает врач офтальмолог. Отделяемое собирают стерильной стеклянной палочкой или стерильным зондом-тампоном и помещают в емкость с транспортной средой или в пробирку с жидкой средой и направляют в лабораторию.
При поражении наружного уха отделяемое из очага собирают на стерильный, одноразовый зонд-тампон или пробирки с транспортной средой. При поражении среднего и внутреннего уха собирают пунктаты и другой материал во время операции.
Перед сбором мокроты пациент должен почистить зубы и сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой. Пробу мокроты собирают в специальный, стерильный, одноразовый контейнер.
Для анализа мочи перед сбором пробы необходимо тщательно промыть наружные органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой и собирать среднюю утреннюю порцию.
Пробы при инфекциях кожи и подкожной клетчатки отбирают после очистки поверхности раны стерильной салфеткой, смоченной стерильной дистиллированной водой: берут гной из глубины раны (можно с помощью шприца). Мазок с поверхности раны существенно менее информативен.
Алгоритм бактериологического исследования ГВЗ включает первичную микроскопию материала, по результатам которой проводят подбор питательных сред для первичного посева. Если в мазках видны Грам+ кокки, то посев производится на ЖСА и кровяной агар, Грам- палочки – на среду Энда и кровяной агар.
Большинство возбудителей ГВЗ являются условно-патогенными и могут входить в состав нормальной микрофлоры человека. В связи с этим, при выделении этих микроорганизмов, в каждом конкретном случае необходимо пределить критерий этиологической значимости:
- Если материал, поступивший на исследования, взят из стерильной области (кровь, СМЖ), то выделенный микроорганизм является возбудителем.
- Во всех остальных случаях выделенный микроорганизм считается возбудителем, если его содержание > 105 КОЕ мл/л материала.
В связи с вышеизложенным, из материала (кроме крови и СМЖ) перед посевом на питательные среды готовят десятикратные разведения в физиологическом растворе до 10-4 и 0,1 и высевают на соответствующие среды.
Если в мазке из гноя видны стафилококки, то посев производится на ЖСА и кровяной агар. Принадлежность культуры к семейству определяют по морфологическим, тинкториальным и культуральным свойствам.
Для подтверждения принадлежности культуры к роду Staphylococcus ставят реакцию на каталазу на стекле и при положительной реакции культуру отсеивают на среду Хью-Лейфсона с глюкозой для выявления ферментации в анаэробных условиях. Для определения видовой принадлежности культуры ставят следующие тесты:
- Реакция плазмокоагуляции.
- Тест на ДНК-азу;
- Ферментация маннита а анаэробных условиях.
- Тест на устойчивость к антибиотику – новобиоцину.
- Тест на щелочную фосфатазу.
- При необходимости определяют наличие факторов вирулентности.
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
- Методические указания по теме.
- Направительный бланк на бактериологическое исследование материала больного.
- Материал на бактериологическое исследование.
- Демонстрационные микропрепараты: стафилококк в мазках из гноя и в чистой культуре.
-Демонстрационные посевы материала на кровяном агаре, на ЖСА.
- Демонстрационные посевы для определения биохимических свойств выделенной культуры.
- Демонстрационные посевы определения чувствительности к антибиотиками диско-диффузным методом.
- Демонстрация определения фаговара S. aureus.
- Микроскопы.
10. Литература
Основная:
Л.Б. Борисов, Б.Н Софонова, А.Д. Альштейн и др. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 736с. – 601шт.
В.И. Корженевич, И.О. Лунева, И.Г. Швиденко. – Саратов: Изд.-во СГМУ, 2001, - 342с. – 101 шт.
А.А. Воробьёва. -* М.: Академия, 2002. – 80шт.
И.Г. Швиденко, Г.М. Шуб. Саратов, 2008, 212с. (гриф УМО).
Дополнительная:
Составитель: к.м.н. ассистент Сладкова Н.В.
«____»____________________2012г.
Методические указания обсуждены на заседании учебно-методической конференции кафедры, протокол №_____от «____»________________2012г.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 158 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| 5 фильмов с Джимом Керри НЕ в комическом амплуа | | | Расчет и выбор оборудования компенсации реактивной мощности |