Я ___Манукян Нарине Кареновна___ настоящим разрешаю ЗигЗаг Хостелу использовать мою кредитную карту

АВТОРИЗАЦИОННАЯ ФОРМА

Я ___Манукян Нарине Кареновна___________ настоящим разрешаю ЗигЗаг Хостелу использовать мою кредитную карту

Тип кредитной карты Maestro

Номер 676210001382849

Срок действия 02/15

CVV 414

Банк выпуска карты Белгазпромбанк

За следующие услуги хостела:

q Проживание

За следующего(их) гостя(ей) ЗигЗаг Хостела Куришко Алисы, Латушко Марины, Павловой Анны Николаевны

Я отчества не помню) Марина вроде как Александровна или тоже Николаевна?))

Включая период с 30.06 по 3.07

Вышеуказанная кредитная карта предоставлена:

q Для оплаты

q Для гарантии

(в случае, если оплата не поступила в течение 2х недель после предоставления услуг, пожалуйста, используйте мою кредитную карту)

Подпись владельца карты: ____ _______________

Дата: 15.05.13

Дата добавления: 2015-10-21