Итоговый междисциплинарный экзамен

	ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава» ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ
	Задача 20 А Первородящая 20 лет доставлена машиной скорой помощи в приёмное отделение роддома в коматозном состоянии. Дома и в машине скорой помощи было 3 припадка эклампсии. Пульс – 92 удара в минуту, АД 180/120 мм. рт. ст. Схватки через 2-3 минуты по 50 секунд. Срок беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение приглушенное, ритмичное, 142 удара в минуту.
	ВОПРОСЫ: 1. Диагноз? 2. Тактика дальнейшего ведения родов? 3. Особенности интенсивной терапии приданной патологии? 4. Какие осложнения вероятны при данной патологии? 5. Особенности ведения в послеродовом периоде при данной патологии?
	«Утверждаю» Председатель ГАК Атрошенко И.Г. Проректор по учебной работе Борзов Е.В. 26 мая 2009 г.

20 А

Пакет данных обследования:

1. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей узкое. Шейка матки сглажена, раскрытие до 5 см, края тонкие, мягкие. Предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, кпереди. Плодный пузырь цел, напряжен. Мыс не достигается, C.D. более 12 см, экзостозов нет, крестцовая впадина емкая, выделения слизистые скудные.

2. Коагулограмма

Коагулограмма	Ед. измерения	Результат	Норма беременных	Здоровые
Время свертывания крови	мин.		6-12	6-12
АПТВ	сек.		35-39	35-45
Концентрация фибриногена в плазме	г/л	4,8	3,5-4,64	2-4
Тромбиновое время	сек		15-17	14-18
Фибринолитическая активность	%		6-9	11-19
РКМФ	мг/дл		9,1±1,1	(−)
Протромбиновое время	%		80-100	80-100
Гематокрит	%			36-40
β-фибриноген	(+)	(+)		(−)
Этаноловый тест	(+)	(+)		(−)
Свободный гепарин	мкг/мл			0,8-1,1
Антитромбин-III	%		103,9±3,56
Фактор Виллебранда	%		190,9±8,9	92,9±4,5

3. Анализ мочи – белок мочи 10%о.

20 А

4. КТГ

20 А

Эталон ответа:

1. Диагноз? – 1 период своевременных родов. Тяжелый гестоз (эклампсия, 3 припадка до поступления в роддом). Экламптическая кома.

2. Тактика дальнейшего ведения родов? – Необходимо дать наркоз, начать интенсивную терапию гестоза, предоперационную подготовку, с целью родоразрешения выполнить кесарево сечение.

3. Особенности интенсивной терапии при данной патологии? – на фоне проведения наркоза, начать управляемую гипотонию, восполнить ОЦП, повысить онкотическое давление плазмы, улучшить микроциркуляцию, провести терапию снижающую отёк головного мозга. Обязательная консультация невропатолога и окулиста.

4. Какие осложнения вероятны при данной патологии? – Кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, ПОНРП, острая почечная и печеночная недостаточность.

5. Особенности ведения в послеродовом периоде при данной патологии? – Обязательна пролонгированная вентиляция легких, на фоне продолжения интенсивной терапии гестоза, профилактика коагулопатических и тромботических проявлений, ГСЗ.

Дата добавления: 2015-09-30