1. В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие боли в эпигастраль­ной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание,

Ситуационные задачи

1. В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие боли в эпигастраль­ной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 36⁰С. Расстройств мочеиспус­кания нет. Задержка стула, газы не отходят. Раньше ничем не болела. Доставлена через 2 ч от начала заболевания.

При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, выражен ак­роцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 в мин. Артери­альное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым на­летом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симп­томов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигаст­ральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положи­тельные.

Лейкоцитов в крови 12,0*10⁹ /л. Амилаза мочи 310 ммоль/час/л.

Какое исследование необходимо?

2. Больная 48 лет поступила в клинику по поводу острого панк­реатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Появилась прогрессирующая желтуха. При УЗИ констатирован отек поджелудочной железы. Общий желч­ный проток расширен. Желчный пузырь увеличен в объеме, в нем определяются камни. Было решено больную оперировать.

Обьем оперативного пособия?

3. У тучного больного 50 лет через 24 часа после приема большой дозы ал­коголя появились резкие боли в эпигастрии, которые отдавали в спину и сопровождались многократной рвотой, не приносящей облег­чения. Температура тела оставалась нормальной. Через 3 часа с мо­мента заболевания доставлен в приемное отделение.

При осмотре состояние тяжелое. Кожа покрыта холодным потом, на лице гиперемия с цианотичным оттенком. Пульс 120 в мин., арте­риальное давление 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот умеренно и равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшная стенка ригидна. Перкуторно печеночная тупость сохранена, свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптомы Блюмберга, Менделя, Раздольского отрицательные, симптомы Воскресенского, Холстеда, Мейо-Робсона положительные. Перисталь­тика вялая. Стула не было. Мочеиспус­кание без особенностей.

1. О каком заболевании следует думать при поступлении больного?

а) Перфоративная гастродуоденальная язва

б) Острая странгуляционная кишечная непроходимость

в) Деструктивный аппендицит с забрюшинным расположением червеоб­разного отростка

г) Острый панкреатит

д) Острый мезентериальный тромбоз

2. Гиперемия лица с цианотичным оттеком соответствует симптому:

а) Грея Турнера

б) Холстеда

в) Мондора

г) Куллена

д) Грюнвальда

3. Для подтверждения диагноза в первую очередь Вы выполните следующее лабораторное исследование:

а) Общий анализ крови и мочи

б) Определите содержание a-амилазы в моче и крови

в) Определите наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

г) Определите в крови уровень трипсина и его ингибитора

д) Определите базальную секрецию соляной кислоты

4. Назовите наиболее рациональный инструментальный метод исс­ледования, который подтвердит Ваш диагноз:

а) УЗИ брюшной полости

б) Пневмоперитонеум

в) Лапароскопия

г) Рентгеноконтрастное исследование 12-перстной кишки в условиях искусственной гипотонии

д) Рентгенологическое исследование пассажа бария по кишечнику

5. О наличии какой стадии диагностированного Вами заболевания может идти речь:

а) Стадии шока

б) Мнимого благополучия

в) Полиорганной недостаточности

г) Перитонита

д) Постнекротических осложнений

6. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит:

а) Высокой кислотопродукции желудка

б) Нарушениям системы гемостаза

в) Спаечному процессу в брюшной полости

г) Ферментативному аутолизу органа

д) Дуоденогастральному рефлюксу

7. Консервативное лечение данного больного будет включать:

1) Голод,

2) Диету Мейленграхта,

3) Форсированный диурез

4) Аспира­цию желудочного содержимого с последующим промыванием желудка ще­лочными растворами

5) Введение блокаторов H₂-гистаминовых рецепторов

а) 2, 4, 5

б) 1, 2, 3, 4, 5

в) 3, 4, 5

г) 4, 5

д) 1, 5

8. Медикаментозная терапия у данного больного будет включать:

1) цитостатики,

2) M-холиномиметики,

3) ингибиторы протеаз,

4) мочегонные препараты,

5) прием панзинорма или фестала

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 3, 4

в) 1, 3, 5

г) 3, 4, 5

д) 3, 4

9. Для снятия болевого синдрома Вы назначите:

1) спазмолитики,

2) наркотические аналгетики (морфин),

3) ненар­котические аналгетики,

4) масочный наркоз,

5) внутривенное введе­ние 0,5% р-ра новокаина?

а) 1,4

б) 2,5

в) 2,4,5

г) 1,3,5

10. О прогрессировании данного заболевания будут свидетельство­вать:

1) нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз,

2) постепенное снижение активности a-амилазы крови и мочи,

3) резкое падение активности a-амилазы,

4) падение уровня кальция в сыворотке крови,

5) появ­ление выпота в левой плевральной полости?

а) 1,2

б) 1,2,3

в) 1,3,4,5

г) 1, 2, 3, 4, 5

11. На 3-и сутки на фоне интенсивной терапии у данного больного появилась желтуха. Чем она чаще всего обусловлена?

а) Ферментативным холециститом

б) Пилефлебитом

в) Холангитом

г) Сдавлением холедоха отечной головкой поджелудочной железы

д) Водянкой желчного пузыря

12. На 4-е сутки на фоне интенсивной терапии общее состояние больного тяжелое, выраженная желтуха, гипертермия, появились симптомы Менделя, Блюмберга. a-амилаза мочи снизилась с 765 до 12 г/час/л. Данная клиническая картина может быть связана со следующими обстоятель­ствами:

1) Абортивным течением заболевания,

2) Прогрессирующим панкрео­некрозом,

3) Развитием перитонита,

4) Абсцессом головки поджелу­дочной железы,

5) Флегмоной забрюшинной клетчатки

а) 1

б) 2, 3, 5

в) 4, 5

г) 4

д) 5

13. Судя по клинике это:

1) Стерильный панкреонекроз

2) Инфицированный панкреанекроз

3) Парапанкреатический абактериальный инфильтрат

4) Септическая некротическая флегмона

5) Гнойный перитонит

а) 1, 3

б) 1, 3, 4

в) 2, 4, 5

г) 1, 3, 5

14. Наиболее эффективным из способов экстракорпоральной детокси­кации для данного больного будет

а) Мембранный плазмаферез

б) Гемосорбция с использованием угольных сорбентов

в) Гемосорбция с использованием овосорба

г) Лимфосорбция

д) Гемодиализ

15. В случае операции объем хирургического вмешательства может включать:

а) Декомпрессию внепеченочных желчных протоков одним из методов

б) Устранение источника перитонита в сочетании с одним из видов ваготомии

в) Мобилизацию поджелудочной железы и дренирование забрюшин­ного пространства, сальниковой сумки и брюшной полости

г) Некрэктомию, секвестрэктомию

д) а, в

Тестовый контроль знаний

На вопросы 1 – 12 выберите наиболее правильный ответ (ответы):

1. У мужчин наиболее частой причиной острого панкреатита является:

А. Заболевания желчевыводящей системы

В. Злоупотребление алкоголем

С. Травма поджелудочной железы

Д. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Е. Сахарный диабет

2. У женщин наиболее частой причиной острого панкреатита является:

А. Применение гормональных противозачаточных средств

В. Аборты

С. Травма поджелудочной железы

Д. Злоупотребление алкоголем

Е. Заболевания желчевыводящей системы

3. Укажите наиболее ранний и частый симптом острого панкреатита:

А. Неукротимая рвота

В. Симптом Блюмберга-Щеткина

С. Геморрагии, экхимозы, цианоз на теле

Д. Динамический илеус

Е. Боль в животе

4. С помощью ультразвукового исследования поджелудочной железы можно выяснить:

А. Структуру железы и окружающей клетчатки

В. Секреторную функцию железы

С. Кровоснабжение железы

Д. Стриктуру санторинова протока

Е. Состояние островкового аппарата железы

5. Какое исследование может спровоцировать острый панкреатит?

А. Внутривенная холангиография

В. Гастродуоденоскопия

С. Чрескожная чреспеченочная холангиография

Д. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Е. Селективная верхнебрыжеечная артериография

6. Назовите признак полной билиарной обструкции:

А. Повышение сывороточной щелочной фосфатазы

В. Отсутствие уробилина в моче

С. Нарушение соотношения прямого и непрямого билирубина крови

Д. Стеаторея

Е. Билирубинурия

7. Осложнениями острого панкреатита может быть все перечисленное кроме:

А. Абсцесса сальниковой сумки

В. Печеночно-почечной недостаточности

С. Портальной гипертензии

Д. Кисты поджелудочной железы

Е. Перитонита

8. Какая клиническая картина характерна для острого панкреатита?

А. Боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, желтушность кожных покровов, напряжение мышц в правом подреберье, положительный симптом Мерфи.

В. Боли в эпигастрии и левом надреберье, одышка, гиперемия ле­вой половины лица, кашель.

С. Резчайшие боли в эпигастрии, гиперемия лица. Вздутие живота.

Положительный симптом Мейо-Робсона.

Лейкоцитоз, гиперамилазурия, гипокальциемия.

Д. Резчайшая боль в эпигастральной области. Доскообразный жи­вот. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.

Е. Интенсивные боли в левом подреберье и эпигастрии с иррадиа­цией в плечо. При пальпации живота резкая болезненность в левой половине и области 10 - 11 ребер. Симптом "Вань­ки-встаньки"

9. Какой диагностический метод наиболее информативен в дифферен­циальной диагностике острого деструктивного панкреатита:

А. Внутривенная холангиография

В. Обзорная рентгенография брюшной полости

С. Ретроградная панкреатохолангиография

Д. Эзофагогастродуоденоскопия

Е. Ультразвуковое исследование брюшной полости

В вопросах 10 - 12 перечислены методы лечения. Выберите со­ответствующие им заболевания. "Вопрос-ответ".

вопрос	ответ
10. Лапароскопическая холецистэктомия и дренирование брюшной полости	А. Острый панкреатит, стерильный панкреонекроз В. Геморрагический панкреонекроз, перитонит
11. Эвакуация желудочного содержимого. Лечение цитостатиками, антифермен-тами, спазмолитиками, сандостатином, снятие боли, антибиотики, форсированный диурез	С. Панкреатит, фермента- тивный холецистит. Стерильный асцит-перитонит
12. Мобилизация поджелудочной же­лезы, при необходимости ее резекция, транслюмбальное дренирование сальниковой сум­ки, лаваж брюшной полости

В вопросах 13 - 17 перечислены физиологические эффекты. Выберите соответствующие им гормоны. "Вопрос-ответ".

вопрос	ответ
13. Стимуляция секреции желудка	А. Гастрин
14. Снижение уровня сахара в крови и увеличение его накопления в печени	В. Секретин С. Холецистокинин Д. Инсулин
15. Стимуляция секреции бикарбонатов и воды поджелудочной железой	Е. Глюкагон
16. Сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди
17. Увеличение уровня сахара в крови и уменьшение накопления его в печени

В вопросах 18 - 29 перечислены симптомы заболеваний. Для каких острых хирургических заболеваний они характерны? "Вопрос-ответ".

вопрос	ответ
18. Схваткообразные боли в животе	А. Острый панкреатит В. Острый холецистит
19. Постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье	С. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
20. Опоясывающий характер болей	Д. Острая кишечная непроходимость
21. Экхимозы в окружности пупка и в боковых отделах живота	Е. Острый аппендицит
22. Симптом Мерфи
23. Исчезновение печеночной тупости
24. Положительный симптом Склярова
25. Рентгенологически - наличие воз­духа под куполом диафрагмы
26. Положительный симптом Бартомье-Михельсона
27. Асимметрия живота
28. "Доскообразный" живот
29. Положительный симптом Кохера

В вопросах 30 - 43 перечислены симптомы заболеваний. Выбери­те соответствующие им болезни. "Вопрос-ответ".

вопрос	ответ
30. Острая боль в костовертеб-ральном углу слева	А. Острый панкреатит В. Перфоративная язва
31. Опоясывающий характер болей	Желудка
32. Экхимозы в окружности пупка и в боковых отделах живота	С. Тонкокишечная непроходимость
33. Исчезновение печеночной тупости
34. Асимметричное вздутие живота, видимая на глаз перистальтика
35. "Резиновый живот"
36. Симптом Валя
37. Рентгенологически – воздух под куполом диафрагмы
38. Симптом «шума плеска»
39. Уменьшение содержания кальция в крови
40. В желудке застойное кишечное содержимое
41. Неукротимая рвота с самого начала заболевания
42. Наличие выпота в левом плев­ральном синусе
43. Доскообразный живот с момента заболевания

В вопросах 44 - 56 перечислены симптомы заболеваний. Выберите соответствующие им болезни. "Вопрос-ответ".

вопрос	ответ
44. Схваткообразная боль в животе на высоте перисталь-тической волны	А. Острый панкреатит В. Острая механическая кишечная
45. Сильная постоянная боль в животе	непроходимость С. Дуоденальная язва,
46. Рвота, облегчающая боль	осложненная стенозом
47. Боль, опоясывающего характера
48. Ослабление или отсутствие пери­стальтики кишечника в первые часы заболевания
49. Синдром Куссмауля
50. Желтуха
51. Положительный симптом Василенко
52. Зияние заднепроходного отверстия
53. Рентгенологически - подкова" двенадцатиперстной кишки развер­нута, желудок расширен
54. Положительный симптом Кивуля
55. Положительный симптом Керте
56. Положительный симптом Мондора

В вопросах 57 – 73 выберите наилучшую комбинацию ответов по схеме:

А В С Д Е

если верно если верно если верно если верно если все

только только только только правильно

1, 2, 3 1, 3 2, 4 4

57. Основные задачи в лечении острого панкреатита:

1. Борьба с болью

2. Устранение гиповолемии

3. Торможение энзиматической активности поджелудочной железы

4. Профилактика инфекции

58. Основными этиологическими факторами в развитии острого панкреатита являются:

1. Обильная еда

2. Желчнокаменная болезнь

3. Прием алкоголя

4. Тяжелый физический труд

59. Характерными симптомами острого панкреатита являются:

1. Сильная боль в животе, опоясывающего характера

2. Вздутие в эпигастрии с развитием в последующем пареза кишечника

3. Тошнота, неукротимая рвота

4. Симптом Обуховской больницы

60. При тяжелых формах деструктивного панкреатита наблюдаются:

1. Гипокальциемия

2. Гиповолемия

3. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево

4. Желтуха

61. Какие методы лабораторного исследования наиболее информативны в диагностике острого панкреатита?

1. Определение амилазы в крови и моче

2. Определение трипсина и его ингибитора в сыворотке крови

3. Определение активности липазы в сыворотке крови

4. Определение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови

62. Какие биохимические изменения характерны для острого панкреатита?

1. Гипергликемия

2. Гипогликемия

3. Гипокальциемия

4. Гиперальбуминемия

63. В поджелудочной железе различают:

1. Тело

2. Хвост

3. Головку

4. Крючковидный отросток

64. Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями артерий:

1. Селезеночной

2. Гастродуоденальной

3. Верхней брыжеечной

4. Левой печеночной

65. Регуляция панкреатической секреции осуществляется:

1. Блуждающими нервами

2. Ионами кальция

3. Гормонами двенадцатиперстной кишки

4. Гормонами мозгового слоя надпочечников

66. Главный проток поджелудочной железы (вирсунгов):

1. Образуется от слияния мелких дольковых протоков на всем протяжении

2. В головке поджелудочной железы может соединяться с добавочным (санториновым) протоком

3. Наиболее часто впадает в двенадцатиперстную кишку вместе с холедохом, образуя общую ампулу

4. В 5-10% случаев не является основным, а главную функцию выполняет добавочный проток

67. При остром панкреатите:

1. Уровень амилазы в крови и моче снижается в первые часы заболевания

2. Уровень сывороточной липазы в первые часы заболевания повышается

3. Быстрое падение уровня сывороточной амилазы на фоне тяжелого состояния больного не имеет прогностического значения

4. Раннее и стойкое увеличение концентрации трипсина и его ингибитора в сыворотке крови

68. Консервативная терапия при остром панкреатите включает:

1. Сохранение панкреатической секреции путем применения секретина или панкреозимина

2. Угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы путем аспирации желудочного содержимого

3. Раннее полноценное калорийное оральное питание больного

4. Дезинтоксикация через форсированный диурез

69. Хирургическое лечение при остром панкреатите показано при:

1. Стабильно тяжелом состоянии при консервативном лечении в течение 36-48 часов

2. Сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого холецистита

3. Панкреатогенном химическом перитоните

4. Инфицированном панкреонекрозе

70. Принципы ведения больных острым панкреатитом:

1. Обеспечение физиологического покоя поджелудочной железе

2. Адекватная инфузионная терапия в сочетании с форсированным диурезом и экстракорпоральной детоксикацией

3. Применение антибиотиков широкого спектра

4. Физиолечение (УВЧ, ДКВ, ультразвук)

71. К ранним осложнениям острого панкреатита относятся:

1. Шок, коллапс

2. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, стеаторея

3. Перитонит

4. Сахарный диабет

72. При хирургическом лечении острого панкреатита применяются следующие операции:

1. Мобилизация и абдоминизация поджелудочной железы

2. Некрэктомия хвоста и тела поджелудочной железы

3. Лапароскопическое дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки

4. Продольная панкреатоеюностомия

73. Внешнесекреторную активность поджелудочной железы снижают:

1. Постоянаая или повторная аспирация желудочного содержимого

2. Голод

3. Сандостатин

4. Промывание желудка слабокислыми растворами

В вопросах 74 - 88 определите верно или неверно каждое из двух утверждений, далее определите верна или нет причинная взаи­мосвязь между ними:

Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Взаимосвязь между

1 и 2 утверждениями

А верно верно верна

В верно верно неверна

Сверно неверно неверна

Д неверно верно неверна

Е неверно неверно неверна

74. Острый панкреатит необходимо дифференцировать с острой меха­нической кишечной непроходимостью (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

при остром панкреатите наблюдаются явления динамической кишечной непроходимости (утверждение 2).

75. При остром деструктивном панкреатите показана массивная инфу­зионная терапия с форсированным диурезом (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

деструктивный панкреатит приводит к тяжелой гиповолемии,

гидроионным растройствам, ферментной токсемии (утверждение 2).

76. Хирургическое лечение острого панкреатита показано в первые 12 часов с момента начала заболевания (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

острый панкреатит может осложниться перитонитом (утверждение 2).

77. Для борьбы с болью при остром панкреатите целесообразно при­менять морфий и омнопон (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

наркотические аналгетики снимают болевой синдром, расслабляя сфинктер Одди (утверждение 2).

78. Аспирация желудочного содержимого и снижение желудочной сек­реции - необходимое условие лечения острого панкреатита (утверж­дение 1),

п о т о м у ч т о

удаление желудочного содержимого способствует уменьшению секреции поджелудочной железы (утверждение 2).

79. При остром панкреатите необходима антибиотикотерапия (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

стерильный панкреонекроз может перейти в инфицированный (утверждение 2).

80. При остром панкреатите содержание в крови трипсина и его ин­гибитора повышается в первые часы заболевания (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

одним из механизмов в развитии панкреатита является внутрипротоковая активация протеаз поджелудочной железы

(утверждение 2).

81. При остром панкреатите наблюдается гипергликемия и глюкозурия (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

в патологический процесс может вовлекаться и островковый аппарат поджелудочной железы (утверждение 2)

82. При деструктивном панкреатите часто применяются цитостатики (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

острый панкреатит является предраком поджелудочной железы

(утверждение 2).

83. При остром панкреатите инфузионная терапия в большом объеме (более 3 литров) не рекомендуется (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

при остром панкреатите возникает отек поджелудочной железы

(утверждение 2).

84. При стерильном панкреонекрозе предпочтительнее лапароскопические операции (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки легче переносится больными, чем открытые вмешательства (утверждение 2).

85. Острый панкреатит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

острый аппендицит, так же как и острый панкреатит, нередко начина­ется с острой боли в эпигастральной области (утверждение 2).

86. При тяжелых формах острого панкреатита часто развивается анемия (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

при тяжелых формах острого панкреатита часто бывают массивные геморрагии и токсическое угнетение функции костного мозга

(утверждение 2).

87. При деструктивном панкреатите диарея почти никогда не наблюдается в начале заболевания (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

деструктивный панкреатит обычно протекает с явлениями динамического илеуса (утверждение 2).

88. При лечении острого панкреатита не имеет смысла назначение антибиотиков (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

в патогенезе панкреатита инфекция не играет ведущей роли (утверждение 2).

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Назовите ферменты, вырабатывающиеся в поджелудочной же­лезе.

2. Методы исследования внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы.

3. Назовите анатомо-физиологические предпосылки развития острого панкреатита.

4. Значение внутрипротоковой активации ферментов в патоге­незе острого панкреатита. Расскажите о трипсиновой и ли­пазной фазах развития острого панкреатита.

5. Расскажите клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита.

6. Назовите основные клинические признаки острого панкреа­тита. В чем заключается симптом Мейо-Робсона?

7. Опишите положение и поведение больного при остром панк­реатите.

8. Какие лабораторные исследования проводятся при остром панкреатите? Какие при этом могут быть изменения?

9. Какие изменения можно обнаружить при обзорной рентгенос­копии (графии) брюшной полости?

10. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ост­рый панкреатит?

11. Назовите принципы консервативной терапии острого панкре­атита в зависимости от стадии.

12. Назовите препараты ингибиторы внешнесекреторной функции pancreas. В каких дозах они применяются?

13. С какой целью назначаются антибиотики при остром панкре­атите?

14. Ваша тактика при наличии перитонита у больного при ясном диагнозе острого панкреатита.

15. Назовите принципы хирургического лечения ост­рого панкреатита.

16. Какие виды операций производятся при деструктивных фор­мах острого панкреатита?

17. Назовите особенности оперативных вмешательств по поводу инфицированного панкреонекроза, осложненного пе­ритонитом, флегмоной забрюшинной клетчатки.

18. Назовите осложнения острого панкреатита.

19. Что такое ложная киста поджелудочной железы? В какие сроки наиболее целесообразно ее оперативное лечение?

20. При каких формах панкреатита образуется панкреатический свищ?

21. С какой целью проводится лапароскопическое дренирование брюшной полости?

22. Как и с какой целью используется метод форсированного диуреза при остром панкреатите?

23. Что Вы знаете о экстракарпоральной детоксикации?

24. Дайте рекомендации по режиму питания и труда больному острым панкреатитом после проведенного консервативного лечения.

Дата добавления: 2015-09-30