Правила введения гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов
Правила введения гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов
Показания:
- наиболее часто применяются антитоксические гетерогенные (лошадиные) сыворотки (дифтерия, столбняк, ботулизм).
Оснащение:
- наборы сывороток (лечебных и для постановки внутрикожной пробы);
- стерильные шприцы (туберкулиновые, емкостью 5,10 и 20мл);
- стерильные вата, салфетки и шарики;
- дезинфектант (йодсодержащий или спиртсодержащий);
- лоток стерильный и для сброса материала;
- емкости с дезрастворами;
- перчатки, маска, очки;
- водяная баня.
Алгоритм введения гетерогенных сывороток:
Перед введением пациенту ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразбивающимся осадком и посторонними примесями, в поврежденных ампулах или с отсутствием на них этикетки к применению непригодны.
1. Перед введением сыворотку подогревают до 37°С на водяной бане.
2. Конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным ножичком надрезают, после чего верхнюю часть ампулы протирают спиртом и обламывают.
3. Вскрытую ампулу покрывают стерильной салфеткой и ватой.
4. Введение лечебных сывороток проводиться под наблюдением врача.
5. Для предупреждения анафилактического шока применяется метод дробного введения гетерогенных сывороток по А.И Безредко. Перед введением лечебной дозы сыворотки выявляется чувствительность организма к чужеродному белку с помощью внутрикожной пробы. Внутрикожная проба ставиться с разведенной в 100 раз сывороткой, которая вкладывается в каждую коробку (ампулы маркируются красным цветом) вместе с леченой сывороткой (ампулы маркируются синим цветом).
6. В среднюю часть ладонной поверхности предплечья после дезинфекции кожи вкалывают тонкую иглу туберкулинового шприца в толщу кожи параллельно ее поверхности.
7. После того, как срез иглы, обращенный вверх, вошел в кожу вводят 0,1мл разведенной сыворотки 1:100 из ампулы, маркированной красным цветом. При правильном введении образуется на коже «лимонная корочка» и небольшой, плотный на ощупь узелок.
8. В другое предплечье вводят внутрикожно 0,1мл физиологического раствора в качестве контроля.
9. За реакцией наблюдают 20-30 мин. Если диаметр образующийся на месте инъекции папулы не превышает 0,9см, а гиперемия вокруг нее небольшая, проба считается отрицательной.
10. Далее вводят подложно (в область средней трети наружной поверхности плеча) 0,1мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом.
11. При отсутствии общей реакции на эту дозу через 30 мин вводят назначенную дозу сыворотки внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы.
12. При положительной реакции на внутрикожное введение сыворотку вводят по усмотрению врача.
Примечания:
- каждое введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, номера серии, срока годности, названия института, изготовившего сыворотку;
- максимальный объем сыворотки, вводимой в одну область, не должен превышать 10мл;
- после введения сыворотки больные должны находиться под наблюдением врача в течение часа;
- обработка использованного материала проводится как при других манипуляциях инъекционного профиля.
Анафилактический шок.
Причина – аллергическая реакция немедленного типа у лиц с гиперчувствительностью, обусловленной циркулирующими в крови и фиксированными в тканях антителами (реактогенами).
АШ может развиваться при повторном введении гетерологичных иммунных препаратов, антибиотиков и реже химиопрепаратов лицам с гиперчувствительностью к ним.
Патогенез: бурная реакция «антиген-антитело» (класса иммуноглобулинов Е) - разрушение клеточных мембран - высвобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.) - спазм гладкой мускулатуры - повышение проницаемости сосудистой стенки - депонирование крови в венозном русле кровеносной системы - уменьшение сердечного выброса - падение АД - гипоксия тканей.
Формы течения анафилактического шока:
Молниеносное течение: возникают беспокойство, страх, головная боль – головокружение – тошнота - рвота - через несколько минут потеря сознания – летальный исход.
Постепенное течение:
Признаки
Степень проявления
Состояние
Среднетяжелое – крайне тяжелое
Сознание
В норме – заторможен - потеря сознания
Зрачки
расширение
Кожа
Бледная – гиперемированная – синюшная
Лицо становится красным, одутловатым, появляются отёки разной локализации, включая отёк Квинке, крапивница.
Пульс
Тахикардия 160 – 200 ударов в минуту - нитевидный
АД
Снижение – коллапс
Дыхание
Поверхностное учащенное - чувство сдавливания в груди и нехватки воздуха, развивается приступ удушья с кашлем, шумным, свистящим дыханием при затруднении вдоха и выдоха.
Неврологические симптомы
Чувство онемения губ, языка, лица.
Судороги
иногда возникают боли в животе, рвота, диарея, непроизвольное мочеотделение и дефекация.
При первых признаках АШ медицинская сестра срочно проводит следующие мероприятия и вызывает врача.
Первая медицинская помощь:
- прекратить введение препарата;
- опустить головной конец кровати;
- высвободить шею от стесняющей одежды, уложить больного на правый бок;
- наложить жгут выше места введения препарата на 25 минут;
- обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина;
