Если во вторник семинар распечатать и принести вместе с 1 лекцией.
Спинной мозг
Спинной мозг (medulla spinalis) — часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. С. м. имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале простирается от уровня нижнего края большого затылочного отверстия до межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками. Вверху спинной мозг переходит в ствол головного мозга, а внизу, постепенно уменьшаясь в диаметре, заканчивается мозговым конусом (рис. 1).
Рис. 1. Передняя поверхность спинного мозга: 1 — продолговатый мозг; 2 — шейное утолщение; 3 — срединная вентральная (передняя) щель; 4 — вентролатеральная (переднебоковая) борозда; 5 — пояснично-крестцовое утолщение; 6 — конус спинного мозга.
Рис.2 Схематическое изображение соотношений сегментов спинного мозга и позвонков на сагиттальном разрезе позвоночника. Оранжевым и желтым цветом обозначены шейные сегменты и шейные позвонки, фиолетовым и сиреневым — грудные, голубым — поясничные и копчиковые, розовым — крестцовые. Римскими цифрами обозначены позвонки, арабскими — корешки спинномозговых нервов соответствующих сегментов.
У взрослых С. м. значительно короче позвоночного канала, его длина варьирует от 40 до 45 см. Шейное утолщение С. м. расположено на уровне III шейного и I грудного позвонка; пояснично-крестцовое утолщение находится на уровне Х—XII грудного позвонка.
Передняя срединная щель и задняя срединная борозда делят С. м. на симметричные половины. На поверхности С. м. в местах выхода вентральных (передних) и дорсальных (задних) корешков выявляются две менее глубокие борозды: передняя латеральная и задняя латеральная.
Отрезок С. м., соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называется сегментом. Выходящие из сегментов С. м. передние и задние корешки объединяются в 31 пару спинномозговых нервов. Передний корешок образован отростками двигательных нейронов. Спинномоговой задний корешок представлен центральными отростками чувствительных клеток, располагающихся в спинномозговом узле.
Серое вещество, состоящее преимущественно из тел нервных клеток, находится в центре. Через него по всей его длине проходит центральный канал.
На поперечных срезах оно напоминает по форме букву Н или имеет вид «бабочки», передние, задние и боковые отделы которой образуют рога серого вещества. Передний рог несколько утолщен и расположен вентрально. Задний рог представлен узкой дорсальной частью серого вещества, распространяющегося почти до наружной поверхности. Латеральное промежуточное серое вещество образует боковой рог.
Продольные скопления серого вещества С. м. называются столбами.
Белое вещество занимает периферические отделы С. м. и состоит из отростков (аксонов) нервных клеток. Борозды, расположенные на наружной поверхности С. м., делят белое вещество на передний, задний и боковой канатики (рис. 3).
Затем идут три оболочки: мягкая мозговая, паутинная и твердая мозговая оболочки.
Рис. 3 Поперечный разрез спинного мозга: 1 — мягкая оболочка; 2 — дорсолатеральная (задняя) борозда; 3 — промежуточная дорсальная (задняя) борозда; 4 — дорсальный (задний) корешок; 5 — дорсальный (задний) рог; 6 — боковой рог; 7 — вентральный (передний) рог; 8 — вентральный (передний) корешок; 9 — передняя спинальная артерия; 1 0 — вентральная (передняя) срединная щель.
В спинном мозге функционируют три системы проводящих путей: ассоциативные (короткие), афферентные (чувствительные) и эфферентные (двигательные). Короткие ассоциативные пучки соединяют между собой сегменты С. мозга. Чувствительные (восходящие) тракты направляются к центрам головного мозга. Нисходящие (двигательные) тракты обеспечивают связь головного мозга с двигательными центрами спинного мозга.
Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки, отростки которой, отходящие у каждого межпозвоночного отверстия, покрывают корешок и спинномозговой узел. Пространство между твердой оболочкой и позвонками (эпидуральное пространство) заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Кроме твердой мозговой оболочки С. м. покрыт также паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Между мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом расположено субарахноидальное пространство С. м., заполненное цереброспинальной жидкостью.
Выделяют две основные функции С. м.: собственную сегментарно-рефлекторную и проводниковую, обеспечивающую связь между головным мозгом, туловищем, конечностями, внутренними органами и др.
По задним корешкам С. м. передаются чувствительные сигналы (центростремительные, афферентные), а по передним корешкам — двигательные (центробежные, эфферентные) сигналы.
Рефлекс. Рефлекторная дуга. (см.лекцию 1).
Спинномозговые нервы
Являются соматическими, т.к. иннервируют сому тела (кожу и скелетную мускулатуру). Отходят от спинного мозга 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 – копчиковая.
Спинномозговой нерв образован слиянием заднего чувствительного корешка и переднего двигательного корешка. Нерв смешанный и состоит из 3 типов волокон: чувствительных, двигательных соматических и симпатических преганглионарных.
Вся кожа и мускулатура разделены на ряд последовательных зон или поясов, иннервируемых соответственными задними и передними корешками – сегментарная иннервация тела.
Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через позвоночные отверстия. Бывают 2 видов: короткие и длинные. Длинные нервы идут в область верхних и нижних конечностей.
Короткие нервы по выходу делятся на 4 ветви: переднюю, заднюю, оболочечную(возвратную) и соединительную(симпатические преганглионарные). Передние ветви (смешанные) более крупные, переплетаясь, образуют сплетения, поэтому каждый нерв содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга. 4 пары сплетений: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое.
Кто хочет «5»
Седалищный нерв (самый крупный) образован всеми нервными корешками крестцового сплетения (два последних поясничных нерва и крестцовые нервы). Далее он проходит под большой ягодичной мышцей, через заднюю поверхность бедра и разделяется на две ветви, иннервирующие бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы ног. Седалищный нерв обеспечивает чувствительность всех этих зон, а так же обеспечивает движение мышц, разгибающих туловище и бедро, сгибающим голень и поднимающим вверх стопу.
Самая частая причина болей по ходу седалищного нерва – это его защемление (обычно сдавливается один или несколько корешков в пояснично-крестцовом отделе). Защемляются нервы межпозвоночными протрузиями или грыжами, костными нарастаниями, утолщенными связками или спазмированными мышцами при остеохондрозе. Т.е. защемление происходит в спине, а болят ноги по ходу пролегания седалищного нерва. Переохлаждения и травмы (порез, ушиб, разрыв) так же могут быть возможными причинами болей.
Наиболее подходящие места для проведения внутримышечной инъекции:
Места для проведения внутримышечных инъекций заштрихованы.
Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем длиной 8-10 см (вместе с иглой).
В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов.
Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты). Инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости.
Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.
Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты.
Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.
Дата добавления: 2015-09-30; просмотров: 27 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Функция, действие на сустав. | | | Нижние бугорки четверохолмия |