Соединение костей нижней конечности.

Соединение костей нижней конечности.

1. Соединение костей пояса нижних конечностей. Соединения тазовых костей друг с другом (лобковый симфиз) и с крестцом.

2. Соединения костей свободной части нижней конечности. Тазобедренный сустав. Анатомические предпосылки врожденного вывиха бедра. Коленный сустав. Соединения костей голени. Голеностопный сустав и суставы стопы.

3. Стопа как целое. Своды стопы – продольные и поперечные. Значение стопы для лиц различных профессий, различных отраслей промышленности. Роль физических упражнений для предупреждения плоскостопия.

Соединения костей тазового пояса

Кости тазового пояса соединяются друг с другом спереди лобковым симфизом, symphysis pubica а сзади с крестцом они образуют крестцово-подвздошные суставы, articulation sacroiliaca. В результате образуется таз, pelvis.

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и является плоским тугоподвижным суставом. Суставная капсула спереди и сзади подкреплена прочными короткими связками. В укреплении сустава играет большую роль крестцово-подвздошная межкостная связка.

Лобковый симфиз образован лобковыми костями, которые прочно сращены с расположенным между ними волокнистым хрящем, в толще которого имеется щелевидная полость. Сверху лонное сращение укреплено верхней лобковой связкой, а снизу - дугообразной лобковой связкой.

У женщин в период беременности полость в симфизе увеличивается.

Аналогичные явления отмечаются в крестцово-копчиковом и в меньшей степени в крестцово-подвздошных суставах. Это обстоятельство имеет определенное значение в период родов, облегчая прохождение головки плода через костное кольцо таза.

Связки таза.

Запирательное отверстие (рисунок 38) почти полностью закрыто тонкой соединительнотканной пластиной - запирательной мембраной. Только в верхней ее части имеется запирательный канал, ограниченный сверху запирательной бороздой лобковой кости; в запирательном канале проходят сосуды и нервы. Среди связок таза необходимо отметить подвздошно-поясничную, крестцово-бугорную и крестцово-осистую связки. Последние две связки совместно с большой и малой седалищными вырезками образуют большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, нервы и сосуды.

А

Б

Рисунок 38. Суставы и связки таза. А 1- крестцово-копчиковые связки, 2-крестцово-остистая связка, 3- крестцово-бугорная связка, 4- запирательная мембрана, 5- связка головки бедра, 6- полулунная поверхность вертлужной впадины, 7-прямая мышца бедра (начало), Б1- задняя подвздошно-поясничная связка, 2-крестцово-бугорная связка, 3-латеральные крестцово-копчиковые связки, 4- задняя поверхностная крестцово-копчиковая связка

Соединения костей свободной нижней конечности

Соединения костей нижней конечности в отличие от верхней конечности имеют ряд особенностей, отражающих их функцию опоры и передвижения вертикально расположенного тела в пространстве.

Тазобедренный сустав, (рисунок 38, 39) имеет чашеобразную форму, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставная капсула начинается по краю вертлужной впадины на тазовой кости и прикрепляется к шейке бедренной кости недалеко от большого и малого вертелов так, что большая часть шейки бедренной кости оказывается расположенной в полости сустава.

Прочная суставная капсула укреплена связками: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной, седалищно-бедренной и круговой связками. Кроме этого имеются внутрисутавные связки. Вертлужная вырезка тазовой кости занята поперечной связкой вертлужной впадины.

От ямки головки бедренной кости, через полость сустава прикрепляясь к поперечной связке вертлужной впадины проходит связка головки бедренной кости. В этой связке проходят сосуды, кровоснабжающие головку бедренной кости.

	1-нижняя передняя ость подвздошной кости 2-большая вырезка подвздошной кости 3-подвздошнобедренная связка 4-суставная капсула 5-лобковобедренная связка 6-вентральная крестцово-подвздошная связка 7-малый вертел бедренной кости 8-бедренная кость 9-большой вертел бедренной кости
Рисунок 39.Тазобедренный сустав

Коленный сустав (рисунок 40) относится к сложным суставам. Он образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником.

	1-надколенник 2-латеральный мыщелок 3-медиальный мыщелок 4-малоберцовая кость 5-большеберцовая кость
Рисунок 40.Кости коленного сустава

Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости. Однако кривизны суставных поверхностей мыщелков этих костей друг другу не соответствуют. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости только слегка вогнуты, в то время как суставные поверхности мыщелков бедренной кости имеют значительную кривизну. Это несоответствие выравнивается наличием медиального и латерального суставных менисков, расположенных в полости сустава между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (рисунок 41). Периферический край менисков утолщен и прочно соединен с суставной капсулой. Внутренний край менисков истончен и свободно выстоит в полость сустава. Концы менисков прикреплены связками к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Кроме того, передние края медиального и латерального менисков соединены друг с другом поперечной связкой колена. Мениски, углубляя суставные поверхности большеберцовой кости, выполняют также роль эластичных прослоек, амортизирующих передающиеся от стопы по длине конечности сотрясения при ходьбе, беге и прыжках.

	1-передняя крестообразная связка 2-латеральный мыщелок бедренной кости 3- латеральный мениск 4-латеральный мыщелок большеберцовой кости 5-головка малоберцовой кости 6-задняя крестообразная связка 7- медиальный мыщелок большеберцовой кости 8- медиальный мениск 9- медиальный мыщелок бедренной кости
Рисунок 41.Связки коленного сустава (вид сзади)

Надколенник расположен в сухожилии четырехглавой мышцы бедра на передней стороне коленного сустава. Суставная поверхность надколенника во время движения в суставе скользит по суставной поверхности бедренной кости.

Коленный сустав укреплен рядом прочных связок. Надколенник как бы вставлен в сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое прикрепляется к основанию надколенника и продолжается от его верхушки к большеберцовой кости в качестве связки надколенника.

По бокам коленного сустава от надмыщелков бедренной кости соответственно к медиальному мыщелку большеберцовой кости и к головке малоберцовой кости проходят боковая большеберцовая и боковая малоберцовая связки. Они играют роль тормозов и при чрезмерном переразгибании в суставе могут повреждаться (растяжения, разрывы).

В полости сустава проходят передняя и задняя крестообразные связки, которые соединяют друг с другом бедренную и большеберцовую кости.

Особенностью коленного сустава является то, что синовиальная оболочка его суставной капсулы образует ряд выворотов - синовиальных сумок, полости которых соединяются с полостью сустава. Синовиальные сумки расположены в местах прилегания сухожилий или мышц к костям и уменьшают трение между ними. Самая большая из них (надколенная сумка) расположена между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и передней поверхностью дистального конца бедренной кости.

Соединения костей голени

Рисунок 42. Соединения костей голени 1-связка головки большеберцовой кости, 2-межкостная мембрана голени, 3-большеберцово-малоберцовая передняя связка

Соединения костей голени (рисунок 42). Большеберцовая и малоберцовая кости соединяются в проксимальной части плоским большеберцово-малоберцовым суставом, на протяжении диализов костей - межкостной мембраной голени, а их дистальные концы соединены при помощи большеберцово-малоберцового синдесмоза.

Соединения костей стопы

Соединения костей стопы (рисунок 43). В области стопы имеются многочисленные суставы, сложный и прочный связочный аппарат, который укрепляет стопу и ее своды.

Голеностопный сустав, блоковидный по форме, образован суставными поверхностями обеих костей голени (нижней суставной и лодыжковой поверхностями большеберцовой кости и суставной поверхностью лодыжки малоберцовой кости) и верхними суставными поверхностями таранной кости (блоком и лодыжковыми поверхностями). Суставная капсула прикреплена к краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. Сустав укреплен прочными связками. С медиальной стороны имеется медиальная (дельтовидная) связка. С латеральной стороны сустав укреплен связками, соединяющими латеральную лодыжку с таранной спереди и с пяточной костью сзади.

Движения в голеностопном суставе: тыльное сгибание (стопа поднимается) и подошвенное сгибание (стопа опускается) стопы. Соединения костей предплюсны. Суставы предплюсны укреплены проходящими поверх суставных капсул короткими прочными связками. Кроме того, кости предплюсны соединяются в некоторых местах межкостными связками, обеспечивающими прочное соединение смежных костей.

Среди суставов предплюсны необходимо отметить следующие:

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образован передними суставными поверхностями пяточной и таранной костей и задней суставной поверхностью ладьевидной кости. Этот сустав шаровидный по форме.

Подтаранный сустав образован задними суставными поверхностями пяточной и таранной костей. Таранно-пяточно-ладьевидный и подтаранный суставы функционируют одновременно.

1- большеберцово-малоберцовая передняя связка 2-большеберцо-таранная связка 3-медиальная (дельтовидная) связка 4- большеберцово-пяточная связка 5-межкостная таранно-пяточная связка 6-латеральная таранно-пяточная связка 7-раздвоенная связка 8-тыльные предплюсне-плюсневые суставы 9-межкостные плюсневые связки 10-суставная капсула I плюснефалангового сустава 11- суставная капсула межфалангового сустава большого пальца стопы 12-коллатеральные связки

Рисунок 43.Суставы и связки стопы

Соединения между головкой таранной кости и вогнутой суставной поверхностью ладьевидной кости и пяточно-кубовидный сустав составляют поперечный сустав стопы, известное в хирургии под названием сустава Шопара. На границе между таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами суставные щели названных суставов отделяются друг от друга проходящей в глубине между костями вилообразно раздвоенной связкой. Вилообразно раздвоенная связка названа «ключом» сустава Шопара, поскольку при операции вычленения (ампутации) стопы в поперечном предплюсневом сочленении лишь после рассечения этой связки можно широко раскрыть суставную щель и затем завершить ампутацию стопы.

Предплюсне-плюсневые суставы являются плоскими по форме сочленениями, расположенными между костями предплюсны и плюсны. С тыльной и подошвенной сторон они укреплены прочными связками. В совокупности эти суставы известны под названием сустава Лисфранка. Так же, как и в суставе Шопара, здесь имеются межкостные связки. Одна из них, наиболее прочная, межкостная клиновидно-плюсневая связка, названа «ключом» сустава Лисфранка. Эта связка соединяет первую клиновидную и вторую плюсневую кости. После ее рассечения можно произвести вычленение дистальной части стопы.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы по своему строению сходны с гомологичными суставами кисти.

Своды стопы

Функциональные особенности стопы, на которую происходит опора вертикально расположенного тела, определили и особенности ее строения (рисунок 44). Стопа имеет вид свода, направленного выпуклостью кверху. Различают 5 продольных сводов (в направлении спереди назад, от пяточного бугра к головкам плюсневых костей, наиболее высоким является свод, проходящий через II плюсневую кость, его высота 6—7 см) и один поперечный свод (в направлении от медиального к латеральному краю стопы по основанию плюсневых костей. Он образует как бы вход под арку). В положении стоя опора происходит на края свода стопы: сзади - на пяточную кость в области ее бугра, спереди - на головки плюсневых костей, преимущественно I и V. Благодаря такому строению стопа обладает способностью к пружинящим движениям. Свод стопы укреплен связочным аппаратом стопы и мышцами. Среди связок, укрепляющих продольный свод стопы, основную роль играет длинная подошвенная связка.

В связи со сводчатой структурой при стоянии стопа опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей (наибольшую нагрузку несут I и V плюсневые кости), а пальцы служат для отталкивания во время ходьбы и бега. В укреплении сводов стопы имеют значение связочный (особенно длинная связка подошвы) и мышечный аппараты, а также сухожилия длинных мышц голени, прикрепляющихся на стопе и образующих «затяжки» сводов. При ослаблении мышечного и связочного аппаратов возникает плоскостопие, при этом наблюдается уменьшение высоты сводов и растяжение связок, которое сопровождается болезненными явлениями.

Когда ослабевает система активных и пассивных застяжек, наступает состояние хронической усталости стопы. Поначалу это тупые боли в стопе и передней поверхности голени, которые проходят после отдыха. Своды стопы в подобном случае не уплощаются. Но мышцы уже побаливают, они сигнализируют: стопе нужна помощь. Далее, если болезнь прогрессирует, наступает фаза так называемого перемежающегося плоскостопия. Утомленные мышцы и растянувшиеся связки стопы не обеспечивают стабильность сводов и, если посмотреть на стопу к вечеру, после ходьбы, можно заметить, что своды ее понизились. Но после ночного отдыха высота их восстанавливается. Этот момент очень важен для диагностики плоскостопия. Если болезнь прогрессирует, кости стопы связаны между собой уже недостаточно стабильно, происходит нарушение их взаимного расположения. При этом перенапрягаются связки - особенно в области вершины продольного свода, что усиливает болевые ощущения, которые можно определить, ощупывая тыльную часть стопы, в местах соединения мелких косточек предплюсны. Формируется тик называемая плоская, а затем и плоско-вальгусная стопа - один из видов плоскостопия. Всего этих видов шесть.

Рисунок 44. Своды стопы а- продольно-боковой, б- поперечный, в- продольно-срединный.

Проблема «плоскостопие» появляется после окончательного формирования сводов стопы (в возрасте 7 – 9 лет). Плоскостопие может прогрессировать в возрасте 14 – 16 лет (в период активного костного роста), в 35 - 48 лет (возрастное снижение эластичности связок и мышц), в 48 – 55 лет (изменение гормонального фона и снижение прочности костей). Чаще всего плоскостопие это проблема женщин, связанная с изящной обувью, беременностью, кормлением грудью, менопаузой. Стопа, как наиболее нагружаемый орган опорно-двигательной системы, развивается и изменяет свою форму на протяжении всей жизни человека. Наиболее чувствительными периодами жизни человека в плане риска деформации стопы являются: Начало ходьбы детей.Здесь важно выявление и при необходимости коррекция возможных врожденных особенностей, которые могут повлиять на развитие сводов стопы. Начало школьного обучения. В этот период нагрузка на стопы существенно возрастает, появляются первые признаки плоскостопия. Подростковый возраст. Быстрый рост костей нередко приводит к необходимости коррекции сводов стопы. Женщины в возрасте после 30 - 35 лет. Можно с уверенностью утверждать, что стопа женщины как правило "не живет" более 30 лет. Стопа у женщин этого возраста как правило уже имеет признаки поперечного плоскостопия.

Для нормального формирования сводов стопы необходимо с момента начала хождения ребенка использовать правильно подобранную по полноте и размеру удобную обувь, с фиксацией голеностопного сустава. Поскольку плоская стопа встречается у детей чрезвычайно часто (15 — 23 процентов случаев), для предупреждения развития плоскостопия важно своевременно его выявить и применить рациональные профилактические меры. В основе профилактики и лечения плоскостопия лежит укрепление мышц, сохраняющих свод. Рекомендуется не допускать чрезмерных нагрузок на ноги. Следует обращать внимание на правильную осанку, на параллельную постановку стоп при ходьбе и в положении стоя. Ходьба с разведенными носками перегружает внутренний край стопы и, следовательно, ведет к ее деформации. Регулярное выполнение физических упражнений благотворно сказывается и на состоянии опорно-двигательного аппарата. Укрепление мышц, связок, суставов на основе общего укрепления организма способствует профилактике деформаций опорно-двигательного аппарата в целом и плоскостопия в частности. Борьба с развивающейся нервно-мышечной недостаточностью является основным условием для успешной профилактики и лечения плоскостопия. Помочь предупредить плоскостопие могут регулярные занятия коньками, лыжами. Систематические занятия специальными корригирующими физическими упражнениями способствуют развитию и укреплению мышц, связок и суставов, участвующих в нормальной работе сводов стопы.

Дата добавления: 2015-09-30