Для нас большая честь представить для Вашего рассмотрения следующий медицинский план и его цену. В соответствии с условиями и положениями настоящего Соглашения, услуги в области планирования,

Services agreement

Для г-на Юрий Косенко Для нас большая честь представить для Вашего рассмотрения следующий медицинский план и его цену. В соответствии с условиями и положениями настоящего Соглашения, услуги в области планирования, организации и координации медицинского плана будет оказывать международная служба "Глобал Медикал"(www.global-medical.com) представитель клиники “Ихилов" (www.ichilov-isael.com) На основании документации, предоставленной Вами, был подготовлен первоначальный план лечебных мероприятий. Однако, для того, чтобы предоставить Вам более полную картину о состoянии Вашего здоровья Мы приглашаем Вас для полного обследования. Специалисты рассмотрят все имеющиеся у Вас на сегодняшний день результаты исследований и медицинские заключения, которые Вы должны привезти с собой. Возможно, по рекомендации специалистов Вам будет предложено пройти ряд дополнительных или повторных обследований. По результатам обследования Вам будет предложен метод лечения, наиболее подходящий в Вашем случае. Мы будем рады оказать Вам всемерную помощь на всех этапах, включая оформление визы, транспортные услуги и размещение. Наш представитель будет ждать Вас в аэропорту и сопровождать во время пребывания на лечении. Финансовая информация находится на стр. 2. Условия соглашения – на стр. 3,4,5 Мы просим Вас подписать данный документ (каждую страницу) и переслать нам по электронной почте: [e-mail] Мы надеемся, что составленный план полностью отвечает Вашим ожиданиям. Если у Вас возникнут вопросы, Вы можете обратиться ко мне по телефону [phone] Мы будем рады приветствовать Вас в Израиле! С уважением, Снежана Халдарова, GMO

To: We are honored to submit the following medical plan and its price for your review. Subject to the terms and conditions of this Agreement, the planning, orchestrating and coordinating services of the medical plan will be rendered by "Global Medical Organization"(www.global-medical.com), the representative of the Tel-Aviv Medical Center “Ichilov” (www.ichilov-isael.com) Based on the limited documentation provided by you, an initial general medical plan has been prepared. However, in order to provide you with a more comprehensive medical plan, We propose you to come for a full evaluation. The experts will review all of the data available (you must bring all your test results, as well as all medical reports, all up to date). You may be asked by the experts to undergo additional or repeated examinations and laboratory tests for a clearer understanding of your problem. Following the results of the examinations, the best treatment options will be presented to you for your decision. We will be more than happy to assist you with all the logistics preparations (including travel documents, transportation and accommodation). Our representative will wait for you at the airport and accompany you all along the process. See financial terms on page 2. See general terms and conditions on page 3,4,5 Kindly confirm by signing this quote (oneach page) and sending to the following email address: [e-mail] I hope the above plan meets your expectations. If not - please don’t hesitate to contact us in accordance with the contact details set forth herein. In addition, you may contact the undersigned who shall be your case manager, at his personal mobile number [phone] We look forward to hosting you in Israel! With best regards, Snejana Haldarov Case Manager, GMO

Следующая таблица отражает предлагаемый нами план:

The following is our best estimate of the Commercial Framework of the Medical Plan:

Medical consultations	Unit price-$	Amount	Total-$
Консультация др. Шимон Рокхинд вудущий нейрохирург.
Laboratory and radiology examinations
Лабораторные анализы крови (общий, развернутый, онкомаркеры)
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позвоночника
Электронейромиография (ЭНМГ),
МРТ высокой резолюции позвоночника
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
Спинальная ангиография
Treatment and procedures (only if needed)
Администрация прибывания в клинике - Встреча и трансфер из аэропорта и обратно Рассмотрение документов и предварительная консультация специалистов Синхронный перевод во время консультаций врачей Сопровождение и перевод во время медицинских процедур Письменный перевод заключений на русский язык Содействие в решении бытовых и организационных вопросов Содействие в приобретении лекарств и аренде мед. оборудования Оформление приглашения для въезда в Израиль Составление расписания консультаций врачей Трансфер аэропорт-гостиница-аэропорт
Total
Total for Payment
			До 6,380

Проживание:

Мы с радостью посодействуем Вам в подборе наиболее подходящего для Вас и для Ваших нужд жилья(квартиру/отель)

Accommodation:

We are happy to help you in selecting the most suitable offer for accommodation for you and your housing needs.

Общие понятия и условия договора Выше приведенные цены являются нашим первоначальным предложением. Стоимость может меняться по результатам обследований и консультаций. 2. Данная смета составлена из расчета курса доллара 1$=3.55 NIS. Цены будут изменены в случае изменения курса более чем на 5%. Окончательный расчетный документ Вы получаете по истечении 10 рабочих дней после окончания лечения. Данное предложение (стр. 2) действительно в течение 30-и дней со дня его оформления Данное предложение вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до окончания предоставления услуг GMO Обратите внимание, что в случае необходимости проведения повторной встречи с врачом, эта консультация оплачивается в том же объеме, что и первая встреча Согласно требованиям GMO, процесс назначения консультаций и медицинских процедур начинается после подписания пациентом данного документа. 8. Являясь международной службой GMO прилагает разумные усилия для предоставления точной и актуальной информации. GMO и/или кто-либо от её имени, является официальным представителем между поставщиками услуг (лечебных учреждений) и клиентами. Таким образом, GMO не дает никаких гарантий или заверений и не берёт на себя никакой ответственности или обязательств по отношению к клиенту или любому третьему лицу, в отношении точности, полноты предоставленной информации, содержания или пригодности предложенной услуги, действия или бездействие поставщика услуг или любые результаты и последствия, предоставляемых консультаций и действий лечебных учреждений. Данную ответственность берет на себя медицинское учреждение. Также GMO не принимает на себя ответственность перед заказчиком или третьей стороной, в отношении услуг размещения, транспорта, визовой документации и любoго другoго аспектa пребывания и услуг, предоставляемых различными поставщиками. Услуги GMO включены в предложенную программу. 9. GMO не выражает/высказывает мнение о конечном медицинском плане, назначенным Вам медицинским центром или больницей, в котором/ой Вы находились и проходили диагностику/лечение, и не несёт какой-либо ответственности по данному вопросу. Данные и информация, содержащиеся в первоначальном медицинском плане, предоставленным GMO, не являются заменой/альтернативой профессиональной медицинской консультации или лечению. Первоначальный медицинский план не предназначен и не может быть использован для диагностики, лечения либо предотвращения/профилактики любого состояния/заболевания. Всегда следует обращаться за советом/консультацией к лечащему врачу или другим квалифицированным специалистам по любым вопросам, касающимся Вашего здоровья. Пациенту не следует откладывать профессиональную медицинскую консультацию или пренебрегать ею из-за информации, содержащейся в предоставленном GMO медицинском плане. GMO не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные брэнды, продукты, процедуры, мнения или информацию. Пациент берет на себя ответственность о принятии решения по лечению/диагностике, основываясь на информации, предоставленной компанией GMO. 10. Обращаем Ваше внимание на тот факт, что данное предложение (стр.2) основано на информации, имеющейся в настоящее время. Любое изменение в плане медицинских мероприятий, увеличение продолжительности стационарного/амбулаторного лечения, изменение вида лечения, может повлечь за собой дополнительные затраты. 11. Настоящим, пациент подтверждает, что ему известно о том, что GMO координирует для него программы медицинского обслуживания в больницах Израиля, и что такая координация не представляет собой рекомендации для получения того или иного вида медицинского обслуживания и / или не приравнивается к какой-либо медицинской консультации 12. Клиент заявляет, что ни он, ни его представитель не имеют юридических или иных оснований для запрета на въезд в государство Израиль и пребывание в нем в течение всего срока действия настоящего Договора Для Вашего удобства мы прилагаем неофициальный перевод этого документа на русский язык. Версия на английском языке является официальной.

General Terms and Conditions The above prices are our initial estimate based on the documentation we received from you. Actual costs may vary depending on the results of the evaluation during your stay. Quote was calculated according to an exchange rate of $1=3.55 NIS. Quote will be recalculated if the exchange rate varies at more than 5%. Final Statement of Account will be provided to you within ten business days after discharge. 4. This quote (pg.2) is valid during a 30 days period starting the date of its issuance. 5. The effective date of the agreement shall be upon signing of both of the parties and shall be valid until the end of the provision of services by GMO. Please note that additional consultations with the same doctor is paid in the same way as the first consultation. Kindly note, that according to GMO's requirements, the document must be signed in order to schedule your medical plan. 8. While GMO uses reasonable efforts to provide accurate and up-to date information, GMO and/or anyone on its behalf, is merely an official representative between the service providers (medical organizations) and customers. Therefore, GMO makes no warranties, guarantees or representations and does not assume any liability or responsibility toward the customer or any third party, as to the accuracy or completeness of the information provided, the content or suitability of the service offered, acts or omissions of the service providers or any results and consequences there form. Such responsibility is assumed by the medical organization. Neither GMO assumes liability or responsibility toward the customer or any third party regarding the services of accommodation, transportation, visa documentation and any other aspect of the staying, provided by the different service providers. This quotation includes a standard GMO service fee. 9. GMO DOES NOT EXPRESS AN OPINION ABOUT THE FINAL MEDICAL PLAN DESIGNATED TO YOU BY THE MEDICAL CETER OR HOSPITAL THAT YOU ADMIT TO NOR DOES IT ASSUME ANY RESPONSIBILITY OR LIABILITY THEREFOR. THE DATA AND INFORMATION CONTAINED IN THE INITIAL MEDICAL PLAN ARE NOT A SUBSTITUTE FOR PROFESSIONAL MEDICAL ADVICE OR TREATMENT. IT IS NOT INTENDED TO BE USED TO DIAGNOSE, CURE, TREAT OR PREVENT ANY CONDITION OR DISEASE, OR TO ASSESS THE STATUS OF ANY PERSON. INDIVIDUALS SHOULD ALWAYS SEEK THE ADVICE OF THEIR PHYSICIANS OR OTHER QUALIFIED HEALTH PROVIDERS REGARDING ANY QUESTIONS THEY MAY HAVE WITH RESPECT TO THEIR HEALTH. INDIVIDUALS SHOULD NEVER DISREGARD PROFESSIONAL MEDICAL ADVICE OR DELAY IN SEEKING IT BECAUSE OF INFORMATION CONTAINED IN THE MEDICAL PLAN. GMO DOES NOT RECOMMEND OR ENDORSE ANY SPECIFIC PRODUCTS, PROCEDURES, OPINIONS OR OTHER INFORMATION THAT MAY BE MENTIONED BY IT. RELIANCE ON ANY INFORMATION PROVIDED BY GMO IS SOLELY AT CLIENT'S OWN RISK. 10. This proposal (pg.2) is based on the information that is available at the moment. Any change in the length of inpatient or outpatient stay or any other future treatment may entail additional costs. 11. The patient confirms that he is aware of the fact that GMO merely coordinates his medical care program at hospitals in Israel, and that such coordination is not a recommendation for a particular type of medical care and / or does not amount to any medical advice. 12. Patient States that neither he nor his representative have any legal or other grounds, for prohibition of entry to the State of Israel, and the stay in it throughout the term of this agreement. We submit an unofficial translation of this document into Russian for your convenience only. The English version of the document is the official version.

Подтверждение предложенного плана и реквизиты для оплаты

Утверждено Мною (И.Ф)

(Approved by)

­­­­­­­­­­­­­­­­­__________________________________________________________________________

Подпись________________

И.Ф. пациента (name and surname of the patient) ___________________________________________________________________________

Паспорт № (passport)______________________________

Подписывая данный документ, пациент отказывается от медицинской конфиденциальности и предоставляет право пользования всей медицинской информацией сотрудникам GMO и специалистам клиники.

By counter signing this document, patient waives medical confidentiality and hereby authorizes GMO and anyone on their behalf to receive all medical records and information required in connection with the services quoted hereunder.

Подпись(Signature) ____________________________

Дата (Date) ________________________________

GMO Israel Bank Account Details:

Bank name (название банка)- Bank Leumi le Israel B.M.

Branch name (название филиала)- BANK LEUMI-PRINCIPAL BRANCH TEL AVIV

Branch Number (номер филиала)- 800

Swift Code (номер Swift) - LEUMIILITTLV

Account Number (номер счета) - 10-51722020

Account Name (имя получателя)- GMO Group Ltd.

IBAN - IL950108000090051722020

Дата добавления: 2015-09-30