Занятие № 3. Тема: Нарушение кровообращения.

Занятие № 3. Тема: Нарушение кровообращения.

Задача № 1.

Мужчина 70 лет, бывший военный поступил в приемный покой больницы скорой медицинской помощи с жалобами на давящие боли за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку, одышку, чувство нехватки. Страдает более 20 лет артериальной гипертонией. Но когда врач измерил артериальное давление, то цифры были в пределах нормы. Больного сопровождала жена, которая рассказала, что уже практически 7 дней ее муж чувствует себя плохо, но разрешил вызвать скорую помощь только сегодня. Врач приемного покоя назначил больному ЭКГ, и по результатам ЭКГ был выставлен диагноз: «трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка». Больного поместили на каталку и отвезли в палату в кардиологическое отделение. Утром больной был раздраженный, жаловался на плохой сон, поругался с медицинской сестрой, которая попросила его не вставать с постели. Больной встал с постели, подошел к умывальнику, чтобы умыться и внезапно упал. Соседи по палате вызвали врача, но больной был без сознания. Отмечался нитевидный пульс, давление не определялось. Были начаты меры реанимации, но эффекта они не дали, и через 40 минут, больной не приходя в сознание умер. Был выставлен клинический диагноз: «Острый трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка, кардиогенный шок». В ходе секционного исследования патологоанатом обнаружил, что сердечная сорочка выполнена кровью, а на передней стенке левого желудочка имеется линейный разрыв длиной 1 см. Патологоанатом отметил увеличение массы сердца (500 гр), за счет гипертрофии стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Стенка левого желудочка была дряблой консистенции, и вся толща стенки левого желудочка имела серо-желтый цвет и была тусклой. Для гистологического исследования патологоанатом взял участки миокарда на границе со здоровой тканью. Результаты секционного исследования подтвердили диагноз клиницистов.

Вопросы:

1. В бассейне какой коронарной артерии произошло нарушение кровообращения, если инфаркт миокарда преимущественно локализовался в стенке левого желудочка?

2. Какова причина тампонады полости сердечной сорочки?

3. Какие осложнения инфаркта миокарда развились у данного больного?

4. Какие признаки инфаркта миокарда являются наиболее типичными при гистологическом исследовании?

5.Опишите, как выглядит пограничная зона между очагом некроза и здоровой тканью.

Задача № 2.

Молодой мужчина 25 лет попал в автомобильную катастрофу, и у него в приемном покое травматологического отделения были диагностированы переломы со смещением бедренных костей и костей таза. Сразу же в приемном покое была проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой в легких определялась картину «снежной бури». В клинике состояние больного было оценено, как крайне тяжелое, за счет нарастающей дыхательной недостаточности. В реанимационном отделении, куда был экстренно переведен больной, врачи пытались купировать нараставшую дыхательную недостаточность, но все мероприятия не дали эффекта. Больной умер, и труп был направлен на судебно-медицинское исследование, в связи с тем, что имело место ДТП. Танатолог обратил внимание на тяжелые легкие, и попросил судебно-медицинского гистолога покрасить ткань легкого на наличие жира, так как заподозрил жировую эмболию сосудов легких. При использовании дифференциальной окраски на жир в ткани легкого капельки жира в просвете сосудов окрасились в оранжевый цвет.

Вопросы:

1.Какова причина развития жировой эмболии сосудов легких в данной ситуации?

2. Укажите источник жировой эмболии в данном конкретном случае?

3. Какая гистохимическая окраска была использована для выявления жира в просвете сосудов легких?

4. Каков механизм смерти при жировой эмболии сосудов легких?

5. Тани каких органов необходимо покрасить на жир для установления диагноза «жировая эмболия», кроме легочной ткани?

Задача № 3.

Молодой мужчина (возраст - 20 лет)был переведен из военного госпиталя в отделение абдоминальной хирургии с признаками желудочного кровотечения для решения тактики дальнейшего лечения. Диагноз «язвенная болезнь желудка» был установлен два месяца назад, когда больной обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, снижение аппетита и потерю веса. В ходе обследования в отделении - в анализе крови Hq -50 г/л, на ФГДС был выявлен по малой кривизне (ближе к привратнику) язвенный дефект округлой формы, размерами 4х3 см. Больной жаловался на рвоту «кофейной гущей» и «дегтеобразный» стул. К больному был вызван консультант-онколог, который снял диагноз «язвенная болезнь желудка», и выставил диагноз «рак желудка». После данной консультации тактика лечения больного свелась к симптоматической терапии, включавшей переливание препаратов крови, болеутоляющие препараты и диету. В течение последующих 25 дней состояние больного постепенно ухудшалось за счет продолжающегося желудочного кровотечения. В общем анализе крови отмечалось снижение эритроцитов до критических цифр. На 26 день госпитализации больной умер. В ходе морфологического исследования патологоанатом обнаружил хроническую язву в желудке, в дне которой находился сосуд. Патологоанатом внимательно исследовал стенки язвы, весь желудок на предмет злокачественной опухоли, но не нашел признаков рака желудка. В ходе секционного исследования патологоанатом обратил внимание на жидкое содержимое желудка, которое было окрашено в черно-коричневый цвет, и черного цвета полужидкие массы выполняли весь кишечник. После гистологического исследования стенки язвенного дефекта патологоанатом выставил диагноз «хроническая язва желудка, в стадии обострения, осложненная аррозией сосуда, кровотечение. Смерть больного была связана с постгеморрагической анемией.

Вопросы:

1. Какова причина желудочного кровотечения?

2. С чем связана черная окраска содержимого желудка и кишечника?

3. Какие признаки указывают на обострение язвы желудка?

4. Какова разница между стадией обострения и стадией ремиссии при хронической язве желудка?

5. Какие еще осложнения, кроме кровотечения, возникают при хронической язве желудка?

Дата добавления: 2015-09-30