А. В. Репрев (1853—1930) |
В этот период был издан учебник "Патологическая физиология" (одно из изданий — на украинском языке), а основное направление научной
деятельности кафедры - проблема восп^^ ней
регуляции в патологии. 1
В 1892 г. самостоятельная кафедра общей ^ организован,
„а медицинском факультете Львовского униве^ ( з "™й
- проф. Ян Прусс, выпускник Краковского >Нив ^ета) еДУК™
Г 1921 по 1939 гг. кафедру возглавлял 1
,945 г - ученик Д. В. Альперна доц. В. уР°Ф; Марьян Франке, а с
И Г Савченко Г. В. Пешковский, с 1948 по «^
ученик проф. Е. С. Лондона - заведующее9 ^ ПР°Ф- И И. Федоров, {ТнГтитута экспериментальной медицины
направления научной деятельности кафедры „^ад ~ па^ло™
обмена веществ (влияние гормонов и вЧ>» патофизиоТо „я
инфекционного процесса, анафилаксия, пЬ Ш0Ка, восПаГния
ЗЛЛПоследней в дореволюционный период б^ создана кя^елра общей птпгтогии на медицинском.факультете Н<%р0ССи{,С1<0Г0 университета
юТгса 1900 г.). Ее организатором был проф; в в Подвысоцкий- а после (е?о отьёзда в С.-Петербург возглавляли^%тные ученые: с 1907 г. -
««А Н Г Ушинскин^мнмк-ро^-г4-»--1-1 Ъгтт,-с/Я&г. * ге<геюге 7?Тт - проф. В- В. Воронин, ученик про д Б фохта; с ^ по адо гг _ проф. Б. А. Шацило, ученик проу д в Репрева; с 1950 м гг - проф. Н. Н. Зайко. Каждый из этих ученых сделал суще":венный вклад в историю
патопогической физиологии.
В. В. Воронин стал основоположником <;ще одной науцной -щколы
патл(ЪиЗИОЛОГОВ —
грузинской. Ь. в. _ один из наиболее
П31егтных* и оригинальных исследователей блемы В0СпалеМия. Это «появление он продолжал развивать и в одесский п д своей Геятельности. Интересно, что свою докторскую д ацию (-к воп
о микроскопическом строении и физиологиче^ значении надп0ЧеЧ1ШХ А А Богомолец выполнил в г именно под руководством
желез > л. Богомолец обяза.
о и Яооонина. Ему А- н и постоянством научного
интерес", системе соединительной ткани.
После 191В г. на Украине создаются нов^ медацвдсвие инстатутЬ15 <пываются новые кафедры патологической физиологии_ В частности> в °Т918 г - в Екатеринославском №е"Р0петровском) медицинском „гг^туте (первый заведующий — проф. А. ^ Тальянцев, оригинальный Гта.нтливый экспериментатор, ученик прос А Б фадта); в 1920 р __» Ко ым с ком медицинском институте (орган* кафедры проф. А. В.
РепоевУ в 1933 г. - в Донецком «\нском ИНс те (п й репрев;, ° „ г>ашетк0):;в 19361 ^
оякеаующнй — проф. Н- в Винницком медицинском
институте (организатор кафедры - проф. М м Смык). в 1946 р _ в 16
Черновицком медицинском институте (кафедру возглавил пр И. И. Федоров); в 1948 г. — в Ивано-Франковском медицинском инсти-!^' (первый заведующий — проф. М. М. Смык); в 1957 г. — в Тернопольс^7"6 медициндком институте (кафедру организовал и в течение 20 Х0М возглавлял проф. Э. Н. Бергер, ученик Д. Е. Альперина); в 1965 г. Запорожском медицинском институте (с Момента организации В возглавляет проф. Ю. Н. Орестенко); в 1967 г. — в Полтаве^66 стоматологическом медицинском институте (кафедру организовала п^ °М П. И. Ломонос). Кафедры были созданы и на медицинских факульт^^' университетов — в послевоенный период (1947) — в Ужгороде/3* государственном университете (доц. И. М. Кудиенко), а в 1993 г. Сумском государственном университете (кафедру возглавил проф. Д 8 Атаман).
Этот краткий очерк истории украинской патологической физиоло^ особенно на начальном этапе возникновения и становления ее как учеб,*™! дисциплины и науки, был бы неполным без раскрытия ее естествен^ °И связей с другими известными патофизиологическими школами — в пер^Ь(Х очередь петербургской и московской. Что эти связи трех научных
свидетельствует постоянный взаимообмен наиболее видными представителями. Естественно, что подобным образом осуществлялос:ИХ взаимообогащение научных направлений. ь и
Уже упоминалось, что на Украине работали такие видные представите петербургской школы патофизиологов, как А. В. Репрев (Харько^ Н. Г. Ушинский (Одесса), московской — В. К. Линдеман (КиеВч' В. В. Воронин (Одесса), А. И. Тальянцев (Екатеринослав — Днеп петровск). 110
В то же время в российских университетах и других научн учреждениях длительное время работали не менее видные представите"* украинской школы патофизиологов — В. В. Подвысоцкий (С.-Петербур^ А. А. Богомолец (Саратов, Москва), Л. А. Тарасевич (Москва), И. Савченко (Казань, Краснодар) и др.
Основоположниками петербургской и московской школ патофизиолог являются соответственно проф. В. В. Пашутин и проф. А. Б. Фохт. ОсоС заслуга В. В. Пашутина состоит в том, что он как экспериментатор-физио, — непосредственный ученик И. М. Сеченова — сформулировал цели но! науки и реализовал их на практике. В 1874 г. он организовал кафе; общей патологии в Казанском университете, а через пять лет
(1879^
Военно-медицинской академии в Петербурге, где в полной мере проявш его талант как ученого и педагога. В патологической физиологии то еще не было традиций, не было учебников и учебных программ, не бь^
2* 1332 х1
В. В. Пашутин (1845—1901) А. Б. Фохт (1848—1930) |
необходимого опыта экспериментальной научной работы по проблемам патологии. В. В. Пашутин создал первые учебные программы по новой дисциплине, издал "Лекции по общей патологии (патологической физиологии)", которые свидетельствуют о высоком уровне преподавания. В. В. Пашутин со своими учениками разрабатывал прежде всего вопросы обмена веществ в здоровом и больном организме. На кафедре в больших масштабах были проведены научные исследования по проблеме голодания. В. В. Пашутин впервые в мире сконструировал калориметр, который дал возможность с большой точностью определять теплообмен у животных и человека во время болезни.
В. В. Пашутин создал известную научную школу патофизиологов. Его ученики в дальнейшем возглавляли кафедры общей патологии в Петербурге (П. М. Альбицкий), Томске и Харькове (А. В. Репрев), Одессе и Баку (Н. Г. Ушинский). В. В. Пашутин был выдающимся организатором науки, что особенно проявилось, когда он стал начальником Военно-медицинской академии. Это было время расцвета Академии. Много блестящих ученых, в частности, И. П. Павлов, были привлечены им к работе в этом вузе.
Кафедра общей патологии на медицинском факультете Московского университета была организована одновременно с киевской в 1869 г. Ее первым заведующим был проф. А. В. Полунин — известный патологоанатом, однако основоположником московской школы стал проф. А. Б. Фохт — выдающийся экспериментатор-патофизиолог.
Особенностью этой школы была тесная связь экспериментальных исследований с запросами клиники. Научные работы А. Б. Фохта и его учеников посвящены преимущественно патофизиологии сердца и сосудов. 18
1'. частности, ему принадлежат классические экспериментальные |к < [едования.по эмболии коронарных и легочной артерий.
Под руководством А. Б. Фохта получили подготовку видные ученые, которые Вуйальнейшем возглавили кафедры: в Киеве (В. К. Линдеман), Одессе^/Гбилиси (В. В. Воронин), Москве (Г. П. Сахаров), Минске (Ф. А/^Андреев), Екатеринославе — Днепропетровске (А. И. Тальянцев).
В 30-х годах в Москве был создан научно-исследовательский институт общей патологии и патологической физиологии. Его возглавляли выдающиеся патофизиологи — акад. А. Д. Сперанский, ученик П. П. Павлова, в последующем его ученики — до 1982 г. акад. А. М. Чернух, я с 1982 г. — акад. Г. Н. Крыжановский. Как главное научное учреждение институт сыграл значительную роль координатора научных исследований по проблемам патологической физиологии до 1991 г.
С 50-х годов важную роль играют научно-медицинские общества патофизиологов. На Украине общество возглавляли выдающиеся патологи Р. Е. Кавецкий, Н. Н. Сиротинин, Н. Н. Зайко.
На современном этапе очень важным явилось создание в 1991 г. Международного общества патофизиологов (фундатор — акад. Г Н. Крыжановский) и издание в Японии (г.. Киото) специального научного журнала Международного общества патофизиологов.
Это позволяет объединить усилия патофизиологов различных стран мира на разработку современных научных проблем в области патологической физиологии, на совершенствование ее преподавания.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ НОЗОЛОГИЯ
РАЗДЕЛ I. ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
Учение о болезни, или общая нозология (от греч. позоз — болезнь), относится к самым старым проблемам медицины. Состояния здоровья и болезни, как правило, чередуются и переходят друг в друга часто без заметных границ. Врачу важно знать общие критерии, которые позволяли бы ему безошибочно отличать здоровье от болезни.
ЗДОРОВЬЕ
В практической деятельности врача часто встречаются такие понятия, как нормальная температура тела, нормальное давление крови и т. д. При этом имеется в виду усредненный результат измерения тех или иных показателей в определенной популяции. Наиболее часто встречающиеся показатели считают нормой, а человека, показатели которого соответствуют норме, признают здоровым. Однако для этих показателей характерны значительные колебания в зависимости от условий окружающей среды, социально-бытовых условий, и поэтому они не всегда могут быть использованы для строго научного определения здоровья.
Всемирная организация здравоохранения в 1946 г. приняла следующее определение здоровья: "Здоровье — это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". Конечно, это определение слишком общее и скорее отражает состояние, к которому следует стремиться. Здоровье — это прежде всего состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз). Здоровье выражается в том, что в ответ на действие повседневных раздражителей возникают адекватные реакции, которые по характеру и силе, времени и длительности свойственны большинству людей данной популяции. Заключение о здоровье или нормальном состоянии организма делают на основании антропометрических, физиологических и биохимических исследований. При оценке состояния здоровья человека и, и юг значение не только анатомо-физиологические критерии, но и. <гциальные,/Тфежде всего степень участия в трудовой и общественной [сятельно^и.
БОЛЕЗНЬ
Бблезнь есть нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности.
Это определение следует из положения, что нормальная жизнь есть результат постоянного приспособления организма к беспрерывно меняющимся условиям среды. При снижении этих возможностей болезнетворный фактор (чрезвычайный раздражитель) может вызвать такие изменения, которые ведут к нарушению главной функции человека — способности трудиться.
В болезни всегда существуют два противоположных процесса, два начала. Одно из этих начал И. П. Павлов назвал "физиологической мерой против болезни", а второе — ''собственно патологическим, или поломом". Два начала болезни не существуют порознь, они мыслимы только в чиалектнческом единстве и борьбе. Например, при абсцессе мы наблюдаем признаки "полома" (гибель ограниченного участка ткани, боль), но тут же отмечаем и "меры против болезни", которые мобилизуют организм (эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз, образование барьера вокруг очага и г. д.). При лихорадке наряду с высокой температурой тела, головной болью п другими явлениями, снижающими трудоспособность человека, наблюдаются более активная выработка антител, более энергичный фагоцитоз и т. д., т. е. "меры против болезни".
Даже при таком заболевании, как рак, когда, казалось бы, у организма нет никакой защиты, внимательный исследователь найдет ее. "Полом" и "мера против болезни" существуют неразрывно, и нет болезни, если нет этого единства. Полное отсутствие защитного механизма означает смерть. Полное отсутствие "полома" означает здоровье.
Из сказанного ясно, что болезнь есть единство двух противоположных тенденций (разрушительной и защитной), находящихся в постоянной борьбе. Эта борьба есть главное, что '-создает'' болезнь, придает ей определенную направленность, течение. Сложность заключается в том, что в процессе болезни иногда очень трудно отличить, что есть собственно болезнь и что есть защита. Умение различать их составляет едва ли не главную задачу врача. Применять ли жаропонижающие средства при лихорадке? Удалять ли миндалины при хроническом тонзиллите? Понижать ли артериальное давление при выраженном атеросклерозе? Правильную тактику врачу подскажет понимание болезни как единства и борьбы противоположностей. Нужно стремиться к тому, чтобы устранить "собственно патологическое" и в то же время стимулировать "защитное". Правда, это удается далеко не всегда. Часто лечебные мероприятия, направленные на подавление болезненного начала, в той или иной мере подавляют и защитные силы организма (например, радиотерапия при раке, побочные действия многих лекарственных средств).
В Берлине при входе в знаменитую больницу "Шарите" стоит памятник немецкому патологу Рудольфу Вирхову (1821 — 1902). Памятник привлекает внимание изображением основной идеи, выдвинутой великим ученым. Скульптор изобразил ее в виде двух борющихся фигур, одна из которых символизирует здоровье, другая — болезнь. Эта идея близка нашим сегодняшним представлениям о патогенезе болезни и понятна нам.
Формирование нового качества в болезни. Существует мнение, что болезнь не представляет собой ничегоупринципиально нового по сравнению с нормой. В свое время Р. Вирхов писал, что при болезни будет все то же самое, что и в норме, только в большем или меньшем количестве: больше клеток при опухоли, меньше — при анемии. Это он называл г е т е р о м е т р и е й. При лейкозе набор клеток не меняется, только из костного мозга они (миелобласты) проникают в кровь, чего в норме не бывает (гетеротопия). Р. Вирхов различал еще гетерохронию, т. е. появление клеток не в свое время, например, мегалобласты в норме бывают только у эмбрионов, а при злокачественной анемии появляются и у взрослых.
Количественная характеристика болезни, представленная в "триаде Вирхова", является упрощенной, На самом деле болезнь несет в себе новое качество, которое является результатом количественных изменений. В организме могут появиться неизвестные в норме белки (3-гемоглобин, ферменты, антитела). Избыток и дефицит ферментов могут дать такие метаболические и структурные нарушения, которые бывают только при болезни. И. П. Павлов говорил, что "мир патологических явлений представляет собой бесконечный ряд всевозможных особенностей, т. е. не образующихся в нормальном течении жизни комбинаций физиологических явлений".
Анализ болезни по уровням абстракции. В патофизиологии принято рассматривать болезнь на четырех уровнях (Рис. 1.1). На самом высоком уровне (четвертом) болезнь представляется как абстракция, философское обобщение. Например, "болезнь — жизнь в ненормальных условиях" (Р. Вирхов).
Третьим, более низким уровнем обобщения является распространенное в патологии понятие о типических патологических процессах. Типическими, или типовыми, являются такие патологические процессы, которые
|
Рис. 1.1. Четыре >рошш абстракции болезни и соотношение абстрактного и конкретного в каждом из них (абстрактное — горизонтальная штриховка, конкретное — вертикальная).
развиваются по одинаковым законам, независимо от особенностей причины, вызывающей их. локализации и вида животного. Хорошим примером этого является воспаление. Оно бывает и у лягушки, и у кролика, и у человека, причем основные закономерности его одинаковы. Поэтому так ценятся данные, полученные в эксперименте на животных, стоящих на различных ступенях эволюционной лестницы. Так формировалось общее представление о воспалении, лихорадке, гипоксии.
Понятие о типических патологических процессах важно для врача в ходе его рассуждения от общего к частному, конкретному. Как уже было сказано, типический патологический процесс не связывают с какой-нибудь одной причиной, одним животным или органом. Конкретизация происходит в процессе дедуктивного мышления, когда врач точно устанавливает причину болезни (например, микобактерии туберкулеза), определяет пострадавший орган. Тогда совершается переход от абстракции третьего уровня (см. схему) к более конкретному представлению о болезни, например, туберкулезе легких у человека или бруцеллезе кишок у овец. Это уже будет второй уровень анализа по степени обобщения, когда формируется представление о нозологической форме болезни.
В своей практической деятельности врач при анализе болезни должен от второго уровня абстракции перейти к первому, на котором достигается максимальная конкретизация не только причины болезни, локализации, вида организма, но и его индивидуальности. Так возникает представление о диагнозе заболевания у конкретного человека, например: воспаление — туберкулезное — легких — у больного Н. (пол, возраст и т. д.).
Болезнь человека и социальные факторы. Человек есть существо социальное, и потому его болезнь характеризуется целым рядом особенностей. Прежде всего это относится к причинам болтни. Для животного среда складывается из физических, химических криологических факторов, для человека она обогащается, а вместе с тем и усложняется факторами социальными, причем их роль все возрастает.
Тревожные данные о росте сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов во всем мире свидетельствуют о важной роли изменяющихся условий труда и быта (напряженный ритм городской жизни). Обращает на себя внимание и увеличение числа "чисто человеческих" заболеваний (инфаркт миокарда, бронхиальная астма и т. д.).
| Социальная сторона болезни определяется и тем, что болезнь нарушает трудовую деятельность человека или коллектива людей, причиняя материальный и моральный ущерб как данному человеку, так и обществу - в целом.
Таким образом, болезни человека и животных имеют много общего (отсюда значение экспериментального моделирования болезней) и в то же время различного.^Единство социального и биологического^созддет^ту особую_картину, которая_хара~ктерйзуёт болезнь человека.
Человек зависит от природы, но не в меньшей степени природа зависит от человека. Это дает основание говорить об экологии человека. Прежде экология изучала лишь эволюционно сложившиеся процессы равновесия в природе (выживание, развитие, размножение). Теперь понятие "экология" без человека теряет свой смысл — настолько велико, значение вмешательства человека в природу. Отрицательные последствия этого вмешательства (загрязнение среды, дефицит кислорода, пресной воды) включаются в понятие "причины болезней".
Кроме того, понятие "экология человека" имеет и другой, еще более важный смысл. В нем заключены важнейшие проблемы и тенденции современности и прежде всего защита природы, охрана окружающей среды во имя здоровья человека.
Давая определение болезни, мы ищем критерии, которые были бы наиболее постоянны. Таким критерием по отношению к болезни человека является ограничение трудоспособности или потеря ее, т. е. нарушение самой важной социальной функции человека — трудоспособности.
У больного человека складываются новые отношения с окружающей средой. Жизнь продолжается, но она "стеснена", не свободна. "Что такое болезнь, как не стесненная в своей свободе жизнь?" (К. Маркс). С этим философским определением болезни перекликается определение С. П. Боткина: "Реакция организма на вредно действующие на него влияния внешней среды и составляет сущность болезни".
Принципы классификации болезней. В настоящее время насчитывается около тысячи болезней (нозологических форм). С течением времени /IX число меняется. Многие нозологические формы в настоящее время расчленяются. Некоторые болезни исчезают, другие появляются. Например, лучевая болезнь не существовала, пока не были применены рентгеновские лучи. Не было и космической медицины до начала эры космических полетов.
Классификация болезней основана на нескольких критериях.
1. Этиологическая классификация основывается на общности причины для группы заболеваний. Например, болезни инфекционные и неинфекционные. По этому принципу можно сгруппировать болезни, причиной которых является интоксикация (пищевая, профессиональная), генные и хромосомные мутации (наследственные болезни)и др.
2. Топографо-анатомическая классификация осуществляется по органному принципу: болезни сердца, почек, уха и т. д. Эта классификация не раз подвергалась серьезной критике на том основании, что органной болезни вообще не бывает: любое местное повреждение неизбежно вовлекает в реакцию весь организм. Тем не менее эта классификация распространена, так как она удобна практически. Кроме того, она отвечает современной тенденции в специализации врачебной помощи. Эта классификация сочетается с классификацией по функциональным системам: болезни системы крови, системы пищеварения, опорно-двигательного аппарата и т. д.
3. Классификация болезней по возрасту и полу различает детские болезни (в частности, болезни новорожденных), болезни старческого возраста. В последнее время геронтология и гериатрия выделились в самостоятельные науки, значение которых возрастает в связи с увеличением продолжительности жизни населения и повышением числа больных пожилого возраста. Специальным разделом медицины является гинекология.
4. Экологическая классификация болезней исходит из условий обитания человека. Температура воздуха, атмосферное давление, солнечное освещение, чередование дня и ночи влияют на состояние здоровья населения определенных регионов (например, Крайний Север или тропики). Это краевая, или географическая, патология (малярия, серповидно- клеточная анемия и др.).
5. Классификация по общности патогенеза: аллергические, воспалительные болезни, опухоли.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИР
Патологический процесс — это сочетание местных и общих реанш-й. возникающих в организме в ответ на повреждающее удейстеиг болезнетворного агента. Развитие патологического процесса зависит как от этиологического фактора, так и от реактивных свойств организма. Повреждающий агент может прекратить свое действие, а патологически!! процесс развивается в соответствии с программой, выработавшейся в эволюции и передающейся по наследству (например, острое воспаление).
Патологи чес кое сосггюяние — это патологический процесс, развивающийся более медленно. Наблюдающиеся при этом болезненные нарушения мало динамичны. Они остаются почти неизменными в течение длительного времени (годы, десятилетия). Патологическое состояние часто является следствием патологического процесса. Так, воспаление роговицы может закончиться образованием бельма, которое остается на всю жизнь. Язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическим состоянием). Возможно и обратное, т. е. переход патологического состояния в патологический процесс. Например, на месте послеожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль.
Наличие в организме патологического процесса или патологического состояния еше не означает болезни в полном ее объеме. Но это может случиться, если организм ослаблен или процесс приобретает большое распространение и особую агрессивность. Например, воспаление волосяного мешочка — фурункул — есть патологический процесс на коже, но не болезнь. Возникновение множественных фурункулов может дать развернутую картину болезни с лихорадкой, интоксикацией и т. дЛ
Типические патологические процессы развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от особенностей, причины, локализации, вида животного. Иными словами, типические, или типовые, патологические процессы протекают в основных чертах одинаково при различных патогенных воздействиях, в различных органах и у различных животных — это воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия, голодание, гиперемия, тромбоз, эмболия. То обстоятельство, что все животные и в том числе человек одинаково (в основном) голодают, одинаково реагируют на недостаток кислорода, что у всех животных по одинаковым законам развивается воспаление, свидетельствует о том, что все эти процессы сформировались в эволюции и возможность их развития передается по наследству. Конечно, воспаление или опухоли у разных видов животных имеют свои особенности, но задача патологической физиологии — не заниматься деталями, а находить общие признаки и приблизиться таким образом к пониманию закономерностей их развития.
ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ (СТАДИИ) РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ
В развитии болезни обычно различают четыре периода (стадии): латентный, продромальный, период разгара болезни и исход, или период окончания болезни. Такая периодизация сложилась в прошлом при клиническом анализе острых инфекционных болезней (брюшной тиф. скарлатина и т. д.). Другие болезни (сердечно-сосудистые, эндокринные, опухоли) развиваются по иным закономерностям, я потому приведенная периодизация к ним мало применима. А. Д. Адо выделяет три стадии развития болезни: начало, стадию собственно болезни, исход.
Латентный период (применительно к инфекционным болезням — инкубационный) длится от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни. Этот период может быть коротким, как при действии боевых отравляющих веществ, и очень длинным, как при проказе (несколько лет). В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов либо на удаление их из организма. Особенности латентного периода важно знать при проведении профилактических мероприятий (изоляции в случае инфекции), а также для лечения, нередко эффективного только в этом периоде (бешенство).
Продромальный период.— это отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов. Иногда этот период проявляется ярко (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях характеризуется наличием слабых, но четких признаков болезни. При горной болезни, например, это беспричинное веселье (эйфория), при кори — пятна Вельского — Коплика — Филатова и т. д. Все это важно для дифференциальной диагностики. В то же время выделение продромального периода при многих хронических заболеваниях часто затруднено.
Период выраженных проявлений, или разгара болезни, характеризуется полным развитием клинической картины: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, гликозурия, полиурия) при сахарном диабете. Продолжительность этого периода для ряда болезней (крупозная пневмония, корь) определяется сравнительно легко. При хронических болезнях с их медленным течением смена периодов неуловима. При таких болезнях, как туберкулез, сифилис, бессимптомное течение процесса чередуется с его обострением, причем новые обострения иногда заметно отличаются от первичных проявлений болезни.
Исход болезни. Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.
Выздоровление — процесс, который веде-т-"к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и восстановлению нормальных отношений организма со средой, у человека — прежде всего к восстановлению трудоспособности.
Выздоровление бывает полное и неполное. Полное выздоровление — это состояние, при котором исчезают все следы заболевания и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. Выздоровление не всегда означает возврат к исходному состоянию. В результате болезни могут появиться и сохраняться в дальнейшем изменения со стороны различных систем, в том числе иммунной.
При неполном выздоровлении выражены последствия болезни. Они остаются надолго или даже навсегда (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Разница между полным и неполным выздоровлением относительна. Выздоровление может быть практически полным, несмотря на стойкий анатомический дефект (например, отсутствие одной почки, если вторая полностью компенсирует ее функцию). Не следует думать, что выздоровление начинается после того, как миновали предшествующие стадии болезни. Процесс выздоровления начинается с момента возникновения болезни.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 32 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
