Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная поражением речевых центров коры головного мозга или их проводящих путей при сохранности функции речевых мышц (языка, губ, гортани). Афазия

Афазия

Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная поражением речевых центров коры головного мозга или их проводящих путей при сохранности функции речевых мышц (языка, губ, гортани). Афазия возникает при кровоизлияниях в мозг, тромбозе сосудов мозга, абсцессах, черепно-мозговых травмах и т. д. Афазия часто сопровождается расстройством чтения — алексией, письма — аграфией, счета — акалькулией. В зависимости от зоны поражения развиваются различные формы афазии.

Моторная афазия характеризуется затруднением или невозможностью произносить слова при сохранении произношения отдельных звуков и понимания речи. При наиболее тяжелой моторной афазии речь полностью отсутствует. В этих случаях даже после восстановления речи у больного остаются затруднения в сложных высказываниях, при повторении серии слов (дом, лес, кот), фразы.

Сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания речи (словесная глухота) при сохранении способности говорить. В легких случаях больной еще понимает отдельные слова и даже короткие фразы, особенно привычные («откройте рот», «покажите язык»). В противоположность больным с моторной афазией эти больные бывают болтливы, но так как они не понимают и своих слов, они теряют контроль над своей речью, и она тоже нарушается, появляются замены букв, слогов и даже целых слов.

Семантическая (смысловая) афазия характеризуется нарушением понимания смысла фраз, которые связаны между собой предлогами, союзами и т. д. Больные хорошо говорят, понимают обращенную к ним речь, но не могут понять разницу в таких словосочетаниях как «брат отца» и «отец брата»; могут показать карандаш, ключ, но не понимают задания показать карандашом ключ или ключом карандаш. Семантическая афазия часто сочетается с амнестическими расстройствами речи.

При амнестической афазии больные забывают названия предметов. Вместо того чтобы назвать ложку, карандаш, они описывают их качества и назначение: «это — чем едят», «это — чем пишут». Однако нередко достаточно произнести первый слог, чтобы больной вспомнил слово и произнес его, но через несколько минут он снова его забывает.

При тотальной афазии больной не говорит и не понимает речь. Чтение и письмо совершенно невозможны.

При всех формах афазии необходимо лечить основное заболевание и проводить длительные занятия с логопедом. Нужно помнить, что афазия не является психическим расстройством, и эти больные не подлежат лечению у психиатров.

Афазия (от греч. aphasia — утрата речи) — нарушение речи в связи с изменениями в пределах либо собственно второй сигнальной системы (И. П. Павлов), осуществляющей анализ и синтез слов, представляющих собой «сигналы сигналов», либо соотношений второй сигнальной системы с первой. Таким образом, из афазии исключаются дизартрии (см.) и те нарушения речи, которые зависят от глухоты (глухой не слышит речи, при афазии больной слышит ее, но не понимает ее смысла, не воспринимает слово как «сигнал сигналов»).

Во второй сигнальной системе, так же как и в первой, имеются афферентные и эфферентные части; слово не только произносится человеком для общения с себе подобными, но и воспринимается им. Поэтому можно говорить об экспрессивной речи, которая включает как устную, так и письменную речь (при последней написанное или напечатанное слово является таким же «сигналом сигналов», но осуществляется движениями кисти и воспринимается зрением), и импрессивной речи — понимание речи по слуху и чтение. Речевой процесс един, но он может быть нарушен в различных своих звеньях, в соответствии с чем афазические расстройства характеризуются большим многообразием.

Нарушенной может быть преимущественно экспрессивная (моторная афазия) или импрессивная речь (сенсорная А.), устная речь (собственно А.) или письменная (алексия — нарушение чтения, аграфия — нарушение письма).

Исследование афазических нарушений. Устная речь. Исследование повторной речи (буквы, слова, фразы), рядовой речи (числовой ряд, перечисление дней недели, месяцев и т. д.), называние показываемых предметов, разговорная речь (ответы на вопросы), рассказ. При исследовании необходимо обращать внимание на желание или нежелание говорить, на бедность речи или многоречивость (логорея). При амнестической афазии выпадают конкретные обозначения, названия предметов. При моторной А. страдает главным образом грамматическая структура речи (падежи и склонения) — так называемый аграмматизм. Литеральная парафазия характеризуется перестановкой или заменой букв в слове, вербальная — заменой слов в предложении.

Письменная речь. Больному дают списывать, писать под диктовку, писать заученные ранее слова, названия показываемых предметов; писать ответы на задаваемые устно или письменно вопросы, рассказ на заданную тему, пересказ литературного произведения.

Понимание устной речи. Понимание смысла слов, фраз, показывание называемых предметов, понимание и выполнение простых и сложных (многозвеньевых) инструкций (необходимо исключить апраксию), понимание рассказа с простым содержанием и сложного в смысловом отношении. Весьма важно определить диффузность восприятия речи, для чего предназначаются фразы и инструкции с нелепым содержанием, с лишними словами, грамматическими и синтаксическими неправильностями и т. д.

Чтение. Отдельно исследуют чтение вслух и понимание прочитанного про себя, так как возможны случаи, когда эти функции нарушаются более или менее независимо друг от друга. Исследуют также музыкальную речь как экспрессивную, так и импрессивную (слуховую и зрительную). Нарушения музыкальной речи носят название амузий.

Синдромы афазии. В тех случаях, когда очаг поражения очень велик (инсульт, травма) и имеется начальная стадия поражения (диасхиз, иррадиация торможения), нарушение охватывает все стороны речевого процесса и возникает тотальная афазия. Тотальной А. иногда остается и в дальнейшем, но во многих случаях речь в той или иной мере восстанавливается и выявляются синдромы, обнаруживающие диссоциацию речевых функций, что в более легких случаях может наблюдаться и в начальной фазе заболевания. Основные формы афазий, характеризующиеся диссоциированным нарушением речи, составляют моторная, сенсорная, проводниковая, амнестическая афазия, алексия.

Моторная афазия (афазия Б рока) характеризуется в основном нарушением экспрессивной устной и в большинстве случаев письменной речи. В тяжелых случаях речь или невозможна, или ограничивается «речевыми остатками» — междометиями, стереотипными бессмысленными звукосочетаниями, привычными ругательствами и т. д. В менее тяжелых случаях обычными симптомами являются речевая аспонтанность, аграмматизм, литеральные парафазии. Повторение и рядовая речь нарушаются, но чаще в меньшей степени, чем разговорная речь и рассказ. Нарушения письма имеют тот же характер, что и нарушения устной речи. Значительно реже встречается так называемая чистая (субкортикальная, по Вернике) моторная афазия, при которой нарушается только устная речь, а письмо остается сохранным, что свидетельствует о сохранении внутренней речи. Встречаются и такие случаи (транскортикальная моторная А.), когда нарушаются только спонтанные речь и письмо, а повторение, рядовая речь и списывание сохранены.

Сенсорная афазия (афазия Вернике). Основной симптом — нарушение понимания устной и письменной речи. В тяжелых случаях больной относится к речи, как к любому шуму, не имеющему смыслового значения. В менее тяжелых в хаосе звуков он все же улавливает отдельные слова — наиболее обиходные, особенно свое имя. Экспрессивная речь также нарушена, но совершенно иначе, чем при моторной А. При последней больной говорит неохотно и мало, при сенсорной А. он излишне многоречив (логорея), говорит плавно, без напряжения. Однако эта многоречивая продукция может быть столь богатой вербальными парафазиями и персеверациями, что речь становится совершенно непонятной. Больной не понимает прочитанное и устную речь, правильно улавливает в тексте только отдельные, самые привычные слова. В более редких случаях при «чистой» (субкортикальной, по Вернике) сенсорной А. устная и письменная речь, а также понимание прочитанного (внутренняя речь) сохраняются, нарушается только понимание устной речи. Наблюдаются и такие случаи сенсорной А. (транскортикальная сенсорная А., по Вернике), когда сохраняется повторение при нарушении понимания устной речи.

Проводниковая афазия характеризуется, по Вернике, парафазиями, нарушениями повторения, чтения и письма при сохранении понимания речи и списывания.

При амнестической А. больной «забывает» названия предметов при хорошо сохраненной структуре предложений и отсутствии парафазий. Тем же «забыванием» обозначений характеризуется и письменная речь.

Алексия, как и аграфия, наблюдается в той или иной степени в большинстве случаев моторной и сенсорной А., но встречается иногда и изолированно, в виде «чистой словесной слепоты»: больной видит написанное слово, но не понимает его смысла.

Топикодиагностическое значение афазических синдромов. Характер афазических синдромов определяется местом поражения, характером патологического процесса, общим состоянием, особенно состоянием васкуляризации мозга, возрастом больных, их преморбидным состоянием, типом высшей нервной деятельности. При моторной афазии поражение всегда локализуется в зоне распределения передних ветвей левой (у правши) средней мозговой артерии, наиболее часто (хотя не всегда) с поражением извилины Брока.

Сенсорная афазия возникает при поражении левой (у правши) височной области. И в таких случаях нельзя говорить о какой-либо узкой локализации в пределах этой зоны, хотя все же поражение чаще всего обнаруживается в заднем отделе верхней височной извилины (задний отдел поля 22). Амнестическая А. чаще наблюдается в тех случаях, когда очаг располагается в переходной височно-теменно-затылочной подобласти (поле 37), чистая алексия — при поражении угловой извилины (поле 39).

Течение и прогноз афазии зависят в основном от характера основного заболевания. Как временное явление А. возникает в редких случаях в течение приступа мигрени или в связи с эпилептическим припадком. Прогноз при прочих равных условиях более благоприятен при сенсорной А., чем при моторной, и гораздо благоприятнее в молодом возрасте, чем в пожилом. Терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания, большое значение имеют и специальные мероприятия — систематические упражнения в речи и письме.

Корсаковский синдром сочетает в себе расстройство памяти относительно текущих событий (иначе говоря, фиксационная амнезия), нарушение ориентировки во времени, местности и наличие ложных воспоминаний. Возникает при тяжелых интоксикациях, хронической алкогольной интоксикации, дефиците витамина В, инфекционных заболеваниях, разных видов гипоксии, опухоли головного мозга, нарушении кровообращения мозга, при получении черепно-мозговых травм.

Проявления синдрома

Расстройство памяти на настоящие события имеет патопсихологическую основу, заключающуюся в нарушении их удержания и репродукции. Большая роль в патогенезе отведена двустороннему поражению структур лимбической системы мозга, в дефиците витамина В в организме, который за счет нарушений метаболизма приводит к морфологическим изменениям структур мозга, особенно сводов и сосочковых тел.

Больные с подобным расстройством памяти на реальные события мгновенно забывают содержание только что сказанных слов, спустя пару минут не помнят, кто к ним обращался, из-за чего могут много раз здороваться с теми же людьми, задавать одинаковые вопросы, не могут сказать, что они только что делали, что ели, неделями повторно читают ту же книгу, тут же забывая о том, что прочитали. Происходит резкое нарушение словесной памяти, в меньшей степени – образной. Не так сильно нарушается эмоциональная память, поэтому больной совершенно не помнит содержание неприятного события и приходит в плохое настроение в обстановке, где оно происходило, или при виде лица, которое имеет к нему отношение.

При этом память на далекие события жизни нередко остается сохранной, а некоторые воспоминания о давно минувших событиях отличаются особой яркостью. Хотя события, которые непосредственно предшествовали заболеванию, что часто охватывает недели, месяцы и даже годы, полностью выпадают из памяти больного, что говорит о наличии ретроградной амнезии различной длительности.

Характерное для Корсаковского синдрома расстройство ориентировки во времени, окружении и месте выражено в разной степени. Бывает очень резкое нарушение ориентировки во времени, когда больные зачастую не способны назвать не только число, день недели и месяц, но и время года. Нарушение ориентировки в местности также в большинстве случаев имеет неточный характер. Больные с крайне тяжелыми расстройствами не ориентируются даже в окружающей обстановке, не могут найти свою койку, путь в столовую, пройти в туалет.

Виды ложных воспоминаний

Более типично замещение пробелов памяти на настоящие события воспоминаниями о реальных событиях, которые происходили в прошлом. Если больные давно находятся в поликлинике, они могут говорить о том, что недавно «вернулись с работы», «были в гостях у знакомых» и т.п. Для данного вида ложных воспоминаний есть термин «псевдореминисценция». Реже больные во время расспроса о текущей жизни выдают вымышленные, фантастические истории: «путешествовал по США», «встречался с индийским гуру», «летал на космическом корабле». Такие обманы памяти называются конфабуляциями. Поскольку больные с Корсаковским синдромом внушаемы, им можно задавать наводящие вопросы, тем самым вызывая у них ложные воспоминания. Обильный наплыв конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязным мышлением при отсутствии помрачения сознания называется конфабуляторной спутанностью. Она присуща больным с сенильной деменцией, обозначаемой как хроническая пресбиофрения Вернике.

Некоторым больным с Корсаковским синдромом присуще ложное узнавание, когда окружающих они воспринимают как людей, с которыми встречались ранее. Но в большинстве случаев им свойственна интеллектуальная недостаточность, выражаемая в слабой продуктивности и монотонности суждений, в зависимости их впечатлений, неспособности отмечать противоречия в своих высказываниях, обнаруживать несовместимость ложного воспоминания с реальностью. Однако некоторые больные отличаются сообразительностью и в конкретных ситуациях могут умело замаскировать дефекты памяти.

Корсаковский синдром у людей разного возраста

У многих больных отмечается выраженное снижение уровня волевой активности, в связи с чем, они предоставлены сами себе и могут очень долго бездействовать. Чаще это лица пенсионного возраста. Они имеют апатический фон настроения, но люди помоложе обычно более активны. У больных Корсаковским синдромом сознание зачастую не помрачено. Вместе с тем заболевание может сочетаться с состоянием помраченного сознания, с явлением делирия, которое сопровождается беспокойным передвижением ночами.

Корсаковский синдром имеет возрастные особенности, поэтому детям ложные воспоминания не присущи или же они слабо выражены. В старческом возрасте очень интенсивны расстройства ориентировки, причем часто нарушена ориентировка в окружении, когда ложные воспоминания замещают пробелы памяти событиями прошлого, когда бывают частые ложные узнавания.

Течение заболевания

Длительность зависит в основном от характера главного заболевания. Как правило, Корсаковский синдром – это относительно стойкое хроническое состояние. Но бывают случаи транзиторного Корсаковского синдрома — при алкогольном делирии, после отравления окисью углерода или черепно-мозговой травмы. Алкогольный Корсаковский синдром возникает остро, после того, как больной выходит из состояния помрачения сознания, и возможно длительное течение (2-15 лет) с медленным обратным развитием,

что приводит к интеллектуальной недостаточности (слабость памяти, снижение активности и апатическое или апатико-эйфорическое настроение).

Корсаковский синдром в случае с тяжелой гипоксией головного мозга может развиваться остро, вслед за помрачением сознания. В этом случае срок обратного развития синдрома более кратковременный (несколько недель – 2-3 года). Чаще встречается интеллектуально-мнестическое снижение, в редких случаях болезнь может закончиться полным выздоровлением.

После черепно-мозговой травмы Корсаковский синдром начинается также остро, после состояния помрачения сознания. Исходное полное выздоровление встречается редко, зачастую происходит развитие стойкого психоорганического синдрома.

Лечение

Оно зависит от вида основного заболевания и обладает симптоматическим характером. Врачи часто рекомендуют препараты, которые стимулируют обменные процессы в мозге (витамины, ноотропы). При Корсаковском синдроме, который развился в результате авитаминоза В1, назначают внутримышечные инъекции этого витамина, диету, которая богата белками и бедна углеводами (чтобы уменьшить потребность в витамине В1).

В большей части случаев прогноз серьезный, ведь стойко нарушается психическая деятельность, включая интеллектуально-мнестическое расстройство, резко снижающее возможность социально реадаптироваться. В отдельных случаях, при посттравматическом и иногда постгипоксическом Корсаковском синдроме, есть возможность выздороветь без ярко выраженных интеллектуальных расстройств.

Корсаковский синдром

Наиболее часто корсаковский синдром возникает при тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, дефиците витаминов группы В, опухолях головного мозга, после травм головы, при гипоксиях, нарушениях мозгового кровообращения.

Основными симптомами синдрома являются ярко выраженные расстройства памяти. Больные практически мгновенно забывают суть разговора, не помнят, кто с ними общался, поэтому могут много раз приветствовать одних и тех же людей. Они задают одни и те же вопросы, не могут ответить, чем занимались, по несколько недель читают одну и ту же книжную страницу, забывая прочитанное сразу же.

Корсаковский синдром вызывает резкое ухудшение словесной памяти, страдает также эмоциональная и словесная память. При этом события прошлой жизни, иногда очень отдаленные по временным рамкам, вспоминаются больными очень ярко. Из других расстройств наблюдается нарушение ориентировки во времени, причем больной, зачастую, не может назвать время года, день недели и число. При

развитии более тяжелых расстройств наблюдается потеря ориентировки даже в

знакомой окружающей обстановке.

Открыл данное заболевание русский психиатр Корсаков. Синдром выражается также в появлении ложных воспоминаний, которые бывают двух типов. В первом случае текущие события замещаются реальными событиями, которые происходили в прошлом. Больной считает, что они произошли буквально только что. Такой тип ложных воспоминаний носит название псевдореминисценции. Второй тип ложных воспоминаний выражается в том, что больной при расспросах о последних событиях жизни сообщает вымышленные факты и истории, в том числе фантастические. Такие воспоминания называются конфабуляциями. У некоторых пациентов наблюдается ложное узнавание незнакомых людей.

Корсаковский синдром в любой форме проявлений выражен в интеллектуальной недостаточности, монотонности и стереотипности суждений, снижении продуктивности деятельности, неспособности замечать различий между реальностью и ложными воспоминаниями.

Больные в течение долгих часов могут оставаться бездеятельными, у них снижается уровень волевой активности и побуждений. Наиболее часто корсаковский синдром наблюдается у лиц в пожилом возрасте и больных алкоголизмом. В старческом возрасте наиболее распространены расстройства ориентировки в пространстве и непосредственном окружении. Пробелы в памяти замещаются событиями далекого прошлого. Возможны случаи транзиторного течения у больных, у которых диагностирован синдром Корсакова. Лечение носит в основном симптоматический характер и зависит от основного заболевания. Пациентам рекомендованы препараты, стимулирующие процессы обмена головного мозга (витамины, ноотропины). В случае развития синдрома на фоне нехватки витамина В1, назначаются внутримышечные инъекции этого витамина. Хорошие результаты дает высокобелковая диета с пониженным содержанием углеводов. В большинстве случаев прогнозы неблагоприятные – чаще всего возникают стойкие нарушения психической деятельности, резко снижается возможность социальной адаптации. Лишь изредка в отдельных случаях возможно полное выздоровление без проявления видимых интеллектуальных расстройств. Синдром зачастую сопровождается полиневропатией, которая является одновременным поражением периферических нервов. При этом нарушается чувствительность нижних конечностей, могут возникнуть парезы. В случае возникновения синдрома на почве хронической алкогольной интоксикации, основным условием лечения является полный отказ от употребления алкогольных напитков. Так как это условие достаточно трудновыполнимо, таким больным назначается специализированная терапия.

Источник: http://fb.ru/article/12033/korsakovskiy-sindrom

Ретроградная амнезия

Заболевание характеризуется нарушением памяти о ряде событий, предшествующих приступу. Ретроградная амнезия сопровождает многие неврологические заболевания. Особенность заболевания в том, что хотя пациент не может вспомнить факты, имеющие место совсем недавно, он прекрасно вспоминает многие события, произошедшие значительное время назад, причем такие воспоминания отличаются яркостью и четкостью. Больной может детально описать, как сорок лет назад проходил его выпускной вечер в школе, но, в то же время, он практически ни чего не может вспомнить из беседы, в которой принимал активное участие всего пятнадцать минут назад, до обострения ретроградной амнезии.

Подобное нарушение не возникает спонтанно, само по себе. Как правило, имеются определенные повреждения мозга, возможно, человек пережил психическую травму, оказавшую на его психику серьезное влияние. Что касается недавних событий, то они при ретроградной амнезии не просто забываются, а практически стираются из памяти. Если пациенту пересказать события, предшествующие приступу, — то он удивится. Больной будет уверен, что его разыгрывают, так как ничего из рассказанного он не помнит даже эпизодически. Ученые установили, что благодаря многократному повторению отдаленной памяти, информация является прочно закрепленной, и создается закрепление элементов этой памяти в областях мозга, которые широко распределены. Поэтому больной помнит давние события.

Некоторые люди, имеющие поражение гиппокампа, вместе с антероградной амнезией имеют развитую в определенной степени ретроградную амнезию. Такой факт подчеркивает, что частично эти типы амнезии связаны, поэтому поражения гиппокампа могут быть обусловлены данными типами. В то же время, повреждение определенных областей таламуса нередко сопровождается именно ретроградной амнезией, при этом выраженная антероградная амнезия отсутствует. Не исключено, что причиной является особая роль таламуса, позволяющая человеку производить «обыск» кладовых памяти, и извлекать нужную информацию. То есть, для процесса памяти необходимо не только ее накопление, но и возможность находить информацию, заложенную определенное время назад.

Причины ретроградной амнезии

Остро возникшая ретроградная амнезия может быть обусловлена такими причинами, как инсульт, черепно-мозговая травма, герпетический энцефалит. Также амнезию данного вида могут вызвать различные интоксикации, метаболические энцефалопатии. Известно, что гиппокамп имеет особую чувствительность к ишемии и гипоксии, может страдать в случае остановки кровообращения, отравления окисью углерода, удушении. Если наблюдается амнезия, нарастающая постепенно, то она является следствием опухоли, дегенеративного заболевания мозга, психической болезни, и прочее. Преходящие нарушения памяти нередко бывают вызваны эпилепсией, приступами мигрени, или нарушенным мозговым кровообращением.

Также имеются данные, что ретроградная амнезия часто является проблемой пожилых женщин, хотя довольно часто встречается и в средней возрастной категории. Приступ такой амнезии может длиться несколько часов. Для него характерна полная утрата способности воспринимать новую информацию, причем, это происходит внезапно. В то же время, больной дезориентирован в пространстве, человек выглядит растерянным. Обычно в период обострения заболевания пациент не помнит простых маршрутов, которыми пользуется постоянно, также, иногда не может вспомнить имена людей, которых хорошо знает. Пациент выглядит растерянным, наблюдается дезориентация и во времени.

В такие моменты больные ретроградной амнезией стараются выяснить у рядом находящихся людей, где они в данное время находятся, каким образом оказались в дано месте. Особенность в том, что полученные ответы они не запоминают, и поэтому продолжают задавать те же самые вопросы. Память возвращается через несколько часов, но сам эпизод приступа амнезии пациент не помнит. Если сравнивать ретроградную амнезию с эпилепсией, или преходящими нарушениями мозгового обращения, в большинстве случаев дано заболевание не является многократным эпизодом.

Лечение ретроградной амнезии

Данная форма амнезии поддается излечению, и спустя определенный период память возвращается, человек вспоминает все события, которые казались навсегда забытыми.

Для данной формы потери памяти характерным является факт, что в реальности, в памяти больного откладываются все происходящие события, но они лишь хранятся в ней, и не всплывают. То есть, в данном случае пострадавшей является функция, ответственная за воспроизведение информации. При ретроградной амнезии больной под гипнотическим воздействием могут вспомнить то, что казалось для них полностью забытым. Иногда гипноз помогает извлечь из глубин памяти те события, которые относятся к далекому детству. Такие условия способствуют заполнению пробелов с помощью воображения.

Мозг работает таким образом, что пациент и сам не в состоянии определить, является ли событие вымыслом, или реальным фактом. Чаще всего такие события типичны для людей, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается подобное и в случае возрастного слабоумия. Иногда ретроградная амнезия вызвана такой простой причиной, как нехватка в организме витаминов, или тем, что они плохо усваиваются. Если заболевание имеет непрогрессирующую форму, то в качестве лечения эффективна нейропсихологическая реабилитация. Медикаментозное лечение представлено средствами, направленными на основное заболевание. Обычно назначаются препараты, способствующие усилению холинергической передачи в мозге. Часто наблюдается снижение памяти, являющееся возрастным, и в этом случае отражаются естественные процессы старения мозга. Подобное явление является доброкачественным, и не становится причиной социальной дезадаптации больного.

Дата добавления: 2015-09-30