ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава

ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава

Кафедра Гигиены с основами экологии

АКТ САНИТАРНО – ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЛАТЫ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОТДЕЛЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ ТОКБ № 1.

Выполнила:

Студентка 320 группы

лечебного факультета

Проверил:

Тюмень 2006 год

I. Общие данные об ЛПУ.

1.Тюменская областная клиническая больница № 1 расположена по адресу: г. Тюмень, улица Котовского 55.

Больница рассчитана на 800 койко-мест.

Корпуса больницы были построены:

1962 г. – терапевтический корпус

1969 г. – поликлиника

1982 г. – хирургический корпус

1990 г. – акушерский и административный корпуса.

2. ТОКБ № 1 расположена в пределах городской застройки, на возвышенной территории со спокойным рельефом, в хорошо инсолируемой и проветриваемой зоне, вдали от промышленных предприятий и магистральных дорог.

Возможный источник шума, улице Мельникайте, (50 м. от стационара) и по улице Одесской (100 м. от стационара).

Объекты, загрязняющие воздух:

ТЭЦ – 1 (улица Одесская, 3; расстояние до больницы 2000 м.) и ремонтно-механический завод (улица 50 лет Октября, 65; расстояние до больницы 1200 м.)

Роза ветров: преобладают ветры в северо-западном направлении. Поэтому расположение участка наиболее благоприятно.

Подвалы сухие, следовательно, уровень грунтовых вод ниже 1,5 м.

3. Площадь участка S =7,37 га = 73700 м. Таким образом 73700:800=92 м приходится на одно койко – место, что соответствует норме. На участке больницы расположен жилой дом со стороны улицы Мельникайте, что нарушает правильную прямоугольную форму участка.

4. На участке больницы выделены следующие зоны:

1) Зона застройки больничного участка 18 % (норма 15 %). В нее входят:

- лечебно – диагностические корпуса 56,85 % (норма 55 – 60 %)

- административно – хозяйственные здания 28 % (норма 25%)

- поликлиника 9,95% (норма 10%)

- патологоанатомический корпус 5,2% (норма 5%)

2) Зона зеленых насаждений 55% (норма 60 – 65 %)

3) Хозяйственный двор, подъезды и дорожки 27 % (норма 20 – 25 %)

5. На территорию больницы предусмотрено несколько въездов, причем патологоанатомический корпус и дороги к нему расположены так, чтобы их не было видно из окон лечебных корпусов и отделен садово–парковой зоной. Планировка и застройка не полностью соответствуют гигиеническим требованиям: зона застройки превышает норму, а зоны зеленых насаждений недостаточно.

6. Больница включает в себя несколько лечебных корпусов, соединенных между собой надземными и подземными переходами. Это блочная система застройки.

7. Отопление в больнице централизованное, водяное. Водоснабжение централизованное, с подачей холодной и горячей воды. Канализация централизованная. Жидкие отходы утилизируются через канализацию, твердые – через систему контейнеров.

II. Характеристика отделения.

Палата реанимации и интенсивной терапии отделения гнойной хирургии функционально соединена с отделением проктологии, а структурно отделена от него в отдельный блок со всеми ее помещениями (см. план отделения).

1. Отделение проктологии и ПР и ИТ отделения гнойной хирургии расположены в левом крыле здания терапевтического корпуса, палатная секция одна, объединяет в себе палаты отделения проктологии и ПР и ИТ отделения гнойной хирургии. Количество коек: ПР и ИТ – 6 коек, отделение проктологии – 16 коек.

2. Характеристика палатной секции.

1. Помещения для больных:

а) ПР и ИТ – 6 местная, разделена на 2 полупалаты по 3 койки в каждой – отдельно для мужчин и женщин;

б) 3 четырехместные палаты в отделении проктологии;

в) 2 двухместные палаты в отделении проктологии.

Отдельных помещений для дневного пребывания больных не имеется.

2. Лечебно – вспомогательные помещения:

Блок ПР и ИТ:

1) аппаратная;

2) ординаторская.

Отделение проктологии:

1) перевязочная;

2) процедурная;

3) пост медсестры;

4) ординаторская

3. Хозяйственные помещения:

Блок ПР и ИТ:

1) комната старшей сестры;

2) медсестринская.

Отделение проктологии:

1) медсестринская;

2) буфет;

3) хозяйственная (хранение суден, сбор грязного белья).

4. Санузел находится в отделении проктологии.

1) клизменная;

2) душевая;

3) туалет;

4) собственные душевые в двухместных палатах.

5. Палатный коридор двусторонней системы застройки. Светлый промежуток составляет приблизительно 20% на северной стороне, что недостаточно (норма 40%). Ширина палатного коридора 1,94 м.,что соответствует норме.

6. Вывод по отделению. В целом отделение соответствует нормам:

- 60% - четырехместные палаты;

- 40% - двухместные палаты;

- пост медсестры расположен напротив двухместных палат, где располагаются тяжелобольные. С поста просматриваются все палаты.

- имеются все необходимые комнаты для нормального функционирования отделения;

- ПР и ИТ, где строгий режим, выделена в отдельный блок. Она имеет 6 коек, как и положено в норме, на каждые 3 койки – пост медсестры. От общего коридора она отделена тамбуром.

Недостатки:

- отсутствуют одноместные палаты;

- только один туалет для всех;

- нельзя полностью отделить ПР и ИТ от отделения проктологии при вспышке какой- либо инфекции;

- удобная связь с гнойной операционной в отделении транспортировки больных отсутствует, транспортировка осуществляется через общий коридор и общие лифты;

- световые разрывы в коридоре составляют меньше нормы;

- отсутствуют комнаты дневного пребывания для больных.

III. Характеристика ПР и ИТ отделения гнойной хирургии.

1. В палате 6 коек S палаты- 67,5 м. Из них по 27,6 м на каждую полупалату, следовательно, на 1 койку 9,2 м. – норма. Приблизительно 6 м. – на оба поста; 6 м. – на аппаратную.

Расстановка мебели: все койки параллельно стене с окнами.

Расстояние между кроватями от 0,5 до 1,2 м:

0,5 – между ножными концами кроватей.

1,2 – между боковыми сторонами.

Расстояние головных концов кроватей от стены – 3- 5 см, так как кровати связаны с кардиомониторами, электроотсосами и подачей кислорода. При необходимости кровать можно легко откатить от стены. Поэтому такое расстояние не является помехой.

Потолок ПР и ИТ облицован легко моющимися пластиковыми панелями, стены до потолка – кафельной плиткой, пол «под мрамор». Таким образом, палату легко мыть, что полностью соответствует требованиям. В аппаратной отделка точно такая же.

Микроклимат палаты не всегда является наиболее комфортным. В жаркую погоду возможно прогревание палаты до 27 С при самом интенсивном проветривании. Влажность в норме. При проветривании часто наблюдается сквозняки, что отрицательно сказывается на здоровье больных и персонала (простуды). При внимательной заботе возможно поддержание нормального микроклимата.

2. Оценка естественного освещения для полупалаты:

Окна палаты ориентированы на юг и восток (соответствует норме).

Световой коэффициент:

2,25 x 3/27,6=0,24 (соответствует норме).

Коэффициент заложения:

4,4/3,3= 1,33 (соответствует норме).

3. Оценка искусственного освещения в полупалате:

Общее освещение:

6 люминесцентных светильников по 2 лампы, по 40 Вт каждая – 480 Вт.

У каждой кровати имеется индивидуальный светильник по 100 Вт (лампа накаливания), закрытых молочно-белой люстрой – 300 Вт.

Освещение всей палаты:

480/27,6x10= 173,9=174 люкс (норма)

Местное освещение (S кровати приблизительно 4 м)

100/4 м x 2,5= 62,5 люкс (норма).

4. Способ проветривания – естественный.

5.Санитарное состояние палаты хорошее.

6.Обеспеченность постельным бельем 100%, нательного не предусмотрено. Качество постельного белья часто неудовлетворительное (прорехи, плохо отстиранные пятна).

IV.Санитарно – противоэпидемический режим ПР и ИТ отделения гнойной хирургии.

1) Вся нормативная документация по СЭР находится на посту. За выполнение приказов ответственна старшая сестра ПР и ИТ Боярская Галина Викторовна.

2) Условия приема пищи больными. Большинство больных в ПР и ИТ находятся на парентеральном внутривенном питании. Если разрешается питаться энтерально, больные принимают пищу в палате. Приносят пищу и уносят пустые тарелки чаще санитарки (хотя это обязанность медсестры). Раздача пищи происходит в буфете отделения проктологии буфетчицей отделения гнойной хирургии. Больные имеют свои кружки и ложки. Тарелки хранятся в буфете в шкафу для посуды.

Тарелки после больных ПР и ИТ моются в следующем порядке:

1) Недоеденная пища выбрасывается в ведро с отходами;

2) Тарелки замачиваются в дез. растворе необходимой концентрации на 1 г (Клорсепт 0,2 %);

3) Тарелки моются содой;

4) Споласкиваются водой, и ставится в шкаф для просушки.

Мочалки и ветошь обрабатываются в 0,2 % растворе Клорсепта. Экспедиция – 30 минут. Уборочный инвентарь для буфета хранится в буфете. Трехкратную уборку (после завтрака, обеда, ужина) осуществляет медсестра и санитары проктологии.

3)Режим уборок в ПР и ИТ:

1) Генеральная уборка 1 раз неделю;

2) 2 раза в сутки уборки по типу предварительной и заключительной;

3) Текущая уборка – по мере необходимости.

Уборочный инвентарь весь промаркирован и хранится в аппаратной.

4) Смена белья проводиться каждое утро и по мере загрязнения. Чистое белье хранится в специальном шкафу в тамбуре. Грязное белье сбрасывается в специальную корзину в хозяйственной комнате проктологии.

Пеленки и белье с выделениями больных, отделяемым из раны, кровью замачиваются вначале в 3% растворе борной кислоты на 2-3 часа, затем прополаскивают и сбрасываются в отдельную емкость для мокрого грязного белья в хозяйственной комнате проктологии.

5) Больных в ванне не моют, так как они тяжелобольные. Раз в 10-14 дней моют голову в постели. Раз в 2-3 дня моют ноги и обтирают больных влажными салфетками. Умывают и подмывают больных утром. Подмывают также после акта дефекации.

Обработка принадлежностей по уходу:

1) Замачиваются на 1 час в 4% лизафина;

2) Промываются;

3) Во время генеральной уборки аппаратной, хранящиеся там предметы ухода (чайники для подмывания, умывания, тазик для умывания и др.) чистят от отложений пероксимидом (дефекация), затем моющим средством, ополаскивают, высушивают. Предметы ухода хранятся в аппаратной. Они маркированы.

6) УФО в палате применяется только при генеральной уборке, когда нет больных. Постоянно используется в аппаратной.

7) Режим обработки предметов на посту.

Обработка проводиться в аппаратной.

1) Термометры – 4% лизафин, 1 час;

2) Металлические инструменты – 4% раствор лизафина, 1 час;

3) Шприцы одноразовые, системы для внутривенного капельного вливания одноразовые – 0,2% раствор Клорсепт – 25 – 1 - 2 час;

4) Перчатки – 0,2 % Клорсепт – 25- 1 час;

5) Перевязочный материал – 0,2 % Клорсепт – 25 – 1 час;

6) Лотки для инструментов – 4% лизафин, 1 час.

Приказ № 770 «Методы дезинфекции, предстерилизационной и стерилизационной обработки хирургического инструментария одноразового использования».

8) Медсестры работников ежегодно. Флора на бакпосев – 1 раз в месяц. Приказ № 720 «По организации санитарно – гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ, в отделениях хирургического профиля и в палатах реанимации и интенсивной терапии»; приказ № 288 «Об утверждении санитарных инструкций и санитарно – эпидемиологического режима больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно – эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»; приказ № 170 «О дополнительных мерах по усилению борьбы со СПИДом, в стране».

V. ВЫВОД: в палате все в принципе удовлетворяет требованиям. Для облегчения слежения за микроклиматом неплохо было бы установить кондиционер. Пора сменить белье и одеяла на кроватях (они практически все износились). Необходимо следить за тем, чтобы пищу раздавали и кормили больных только медсестры.

Дата добавления: 2015-09-29