По определению ВОЗ пародонт представляет собой сочетание нескольких тканей, поддерживающих зуб и связанных в своем развитии топографически и функционально. Пародонт включает десну, цемент, пародонтальную связку (десмодонт или периодонт) и альвеолярную кость.
I. Десна, образованная эпителием и соединительной тканью, простирается от десневого края до мукогингивального соединения (границы между десной без подслизистого слоя и слизистой оболочкой альвеолярного отростка).
В ней различают:
¨ межзубной десневой сосочек;
¨ десневую бороздку (мелкий желобок вокруг шейки зуба, образованный десной и эпителиальным прикреплением десны к цементу корня зуба).
В эпителии десны с учетом различия гистологического строения дифференцируют:
¨ десневой эпителий,
¨ кревикулярный (выстилающий изнутри десневую бороздку)
¨ соединительный эпителий (покрывающий эпителиальное прикрепление десны к цементу корня зуба).
II. Цемент корня зуба образован
¨ неклеточным
¨ клеточным цементом (в апикальной трети и бифуркации корней зубов).
III. Пародонтальная связка (десмодонт или периодонт) – плотная соединительная ткань, окружающая корни зубов и имеющая в своем составе шарпеевы волокна, которые содержатся и в цементе корней, и в альвеолярной кости. Они обеспечивают плотность фиксации. Стенка альвеолы представлена твёрдой костью.
IV. Альвеолярный отросток имеет альвеолярный гребень, являющийся его венечным краем. Стенка альвеолы представлена альвеолярной костью. Она имеет решетчатую пластину (рентгенологический термин твердая), прилегающую к корню зуба.
В строении пародонта у детей имеются особенности, котроые описал D.Zappler (1968):
Десна:
1. более васкуляризована, эпителий имеет более тонкий слой ороговевших клеток, в связи с чем окраска десны более яркая;
2. имеет менее выраженную зернистость поверхности из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков;
3. отличается небольшой плотностью соединительной ткани;
4. характеризуется большей глубиной десневых бороздок
5. в период прорезывания зубов десневой край имеет более округлые края с явлениями отека и гиперемии.
Цемент корня зуба.
1. более тонкий.
2. менее плотный.
3. имеются тенденции к гиперплазии в участке прикрепления эпителия.
Пародонтальная связка (десмодонт или периодонт):
1. расширена;
2. имеет тонкие, нежные волокна;
3. отличается гидратацией за счет усиленного лимфо- и кровоснабжения.
Альвеолярная кость характеризуется:
1. более плоским гребнем;
2. тонкой решетчатой (твердой) пластинкой; I
3. увеличением пространств губчатого вещества, где расположен костный мозг;
4. меньшей степенью минерализации;
5. меньшим количеством трабекул губчатого вещества;
6. усиленным и лимфо- и кровоснабжением.
Формирование тканей десны:
В период временного прикуса:
1. эпителиальный покров тонкий, малодифференцированный, с незначительным углублением эпителиальных сосочков, безявлений ороговения.
2. базальная мембрана тонкая.
3. у детей до 3-х лет наблюдается большое содержание гликогена (появление гликогена у детей старше 3-х лет является патологическим состоянием, в частности воспалительного характера).
4. коллагеновые волокна расположены неплотно, недостаточно ориентированы, эластические волокна отсутствуют.
В период сменного прикуса:
1. слой эпителия десны утолщён.
2. эпителиальные сосочки приобретают рельефную форму и глубину.
3. базальная мембрана утолщается.
4. происходит постепенное созревание коллагена и уменьшается склонность к диффузным реакциям
5. появляются периваскулярные скопления круглоклеточных элементов (лимфоциты, гистиоциты), это создает предпосылки к хроническому течению патологических процессов в десне.
В период постоянного прикуса:
Десна имеет постоянную структуру.
Она имеет 2 функции
1. изолирует пародонт от внешней среды.
2. благодаря волокнистой структуре и отсутствия слизистого слоя участвует в укреплении зуба.
Поверхностный слой – ороговевающий клеточный эпителий. В области шейки зуба нет клеток ороговевающего эпителия, здесь имеется кревикулярный (сулькулярный) эпителий, выстилающий десневую бороздку. Кревикулярный эпителий, не защищенный слоем аморфных ороговевших клеток, непосредственно контактирует с микроорганзмами и содержимым десневой бороздки., в нем более широкие межклеточные пространства, а в следствие воздействия микробных ферментов проницаемость его возрастает.
Развитие цемента в возрастном аспекте связано с ростом, резорбцией корней временных зубов и формированием корней постоянных зубов.
В период временного прикуса клеточный цемент обнаруживается в области верхушек корней молочных зубов. Постепенно к моменту начала резорбции корней слой клеточного цемента становится более мощным [Васильев В. Г., 1973].
В период сменного прикуса в связи с резорбцией корней увеличивается число клеток цемента, и клеточный цемент временных больших коренных зубов 10-11 лет покрывает 1/2 длины корней,
В период постоянного прикуса большая часть (2/3)сформированных корней покрыта бесклеточным цементом, так называемым первичным, а апикальная треть корней покрыта вторичным клеточным цементом. Наслаивание клеточного цемента происходит медленно в сравнении с процессами резорбции и регенерации костной ткани.
Пучки коллагеновых волокон периодонта пронизывают цемент на всю его глубину, обеспечивая тем самым прочность соединения зуба с периодонтом.
Формирование пародонтальной связки
Особенностью этой связки в детском возрасте является отсутствие стабильной структуры ее и формы. Развитие десмодонта отдельного зуба происходит еще в фолликуле, расположенном внутри челюсти. В момент прорезывания зуба через гребень альвеолярного отростка волокнистые структуры соединительной ткани зубного мешочка соединяются с коллагеновыми волокнами десны и образуют комплексы волокон. Это соединение волокон начинается до появления зуба в полости рта и продолжается параллельно дальнейшему прорезыванию, пока зуб не достигнет функциональной окклюзии.
В развитии периодонта зубов у детей выделены 7 периодов (Т. Ф. Виноградова, 1968 г.)
В период временного прикуса:
1. внутричелюстное формирование.
2. прорезывание зубов.
3. рост и формирование корней и периодонта временных зубов.
В период сменного прикуса:
4. резорбция корней временных зубов.
5. внутричелюстное формирование постоянных зубов.
6. прорезывание постоянных зубов.
В период постоянного прикуса:
7. рост и формирование корней постоянных зубов:
Начиная с трехлетнего возраста, в сформированном периодонте временных зубов обнаруживается так называемое зихеровское сплетение, наличие которого объясняется приспособленностью периодонта к вертикальному прорезыванию. Оно представляет собой прорезывающиеся пучки волокон, идущие параллельно длинной оси зуба и образующие промежуточное сплетение. В период сменного прикуса (9 лет) эти волокна начинают изменять свое направление, располагаясь под углом 45° к оси зуба сверху вниз, а в постоянном прикусе (14 лет) они еще наблюдаются, но по числу значительно уступают другим видам волокон, что свидетельствует о завершении формирования волокнистых структур пародонта.
Во фронтальных участках челюстей пародонтальная связка имеет более тонкий волокнистый каркас, а в области жевательной группы зубов -более плотный.
Структура костной ткани.
В период временного прикуса рентгенологически рисунок формирующейся костной ткани беден. Четко контрастируются лишь решетчатые (твердые) пластинки фолликулов постоянных зубов и периодонта временных, а также минерализованные ткани зубов Костный рисунок крупнопетлистый, мало дифференцирован. Основные балки, расположенные по силовым линиям, выражены очень плохо. Периодонтальные щели всех зубов у детей и подростков почти в 2 разa шире, чем у взрослых, а твердые (кортикальные) пластинки более широкие, но менее интенсивные.
В период сменного прикуса у прорезывающихся зубов вершины межзубных перегородок как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба и располагаются на уровне эмалево-цементной границы прорезавшегося и прорезывающегося зубов. Создается впечатление, что имеется расширенная периодонтальная щель у шейки и коронки прорезывающегося зуба. С окончанием прорезывания зубов вершины межзубных перегородок принимают различные очертания. Начиная с семилетнего возраста встречаются острые, округлые и плоские, напоминающие трапецию вершины. У большинства детей межзубная кость (перегородка) верхних центральных резцов имеет раздвоенную вершину. Все эти различные формы межзубных костей (перегородок) выявлены у детей со здоровым, интактным пародонтом и не являются признаком его патологии.
Образование и минерализация вершин и твердых пластинок межзубных перегородок заканчивается после закрытия верхушечного отверстия корней, по мере формирования зубов одноименных групп: в целом во фронтальных участках челюстей к 8-9 годам, в боковых – к 14-15 годам. Отсутствие решетчатых (твердых) пластинок костных перегородок между зубами, имеющими несформированные корни, является проявлением незрелости костной ткани пародонта.
В период постоянного прикуса сформированная костная ткань отличается тем, что губчатое вещество и решетчатые (твердые) пластинки имеют четко выраженные, функционально обусловленные структуры. Костная ткань верхней челюсти и фронтального участка нижней челюсти имеет, как правило, мелкопетлистое строение, а боковых участков нижней челюсти - крупнопетлистое.
Форма и высота межзубных перегородок могут варьировать в зависимости от формы зубов и расстояния между ними. Обычно вершины межзубных перегородок находятся на уровне эмалево-цементной границы. Но она быть и сниженной при наличии трем. Перегородки могут иметь различную форму: остроконечную, трапециевидную, округлую. Однако независимо от высоты и формы межзубных перегородок здоровая костная ткань пародонта характеризуется наличием четких решетчатых (твердых) пластинок.
В период постоянного прикуса в стенках вновь образованных альвеол в спонгиозе кости с толстыми перекладинами, располагающимися перпендикулярно к длинной оси зуба, находятся единичные остеоны. В дальнейшем грубоволокнистая костная ткань альвеолярных отростков превращается в тонковолокнистую компактную кость с хорошо выраженными остеонами, первое появление которых отмечено в периоде сменного прикуса (9-11 лет).
Эти данные также характеризуют основную закономерность в строении пародонта в детском возрасте, заключающуюся в постоянной его перестройке, которая складывается из динамики формирования пародонта отдельного зуба, группы зубов и динамики развития структур зубочелюстной системы в целом.
Итак, отдельные структуры сформированного пародонта имеют различное строение, относятся к разным видам тканей и имеют четкие анатомические характеристики. Но наличие в них единого, широко анастомозирующего русла кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных элементов, которые связывают их между собой, стирает анатомические разграничения. Именно эти тесные гистологические связи между десной, периодонтом и костью обусловливают однообразие клинической картины при различных патологических процессах: независимо от этиологии и локализации воздействия на него реагирует весь комплекс пародонта.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 159 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| | |