|
Опухоли.
Опухоль -это патологическое, уникальное разрастание ткани, не входящее в общий план построения органа, характеризующееся автономным безудержным ростом, а также наличием биологического, биохимического, гистохимического, антигенного и морфологического атипизма.
Биологический атипизм- это жизнь опухоли, в его основе главное автономность.
Биохимический атипизм- необычной обмен веществ в опухоли. В каждой из них есть свои особенности, но общим является способ получения энергии - за счет анаэробного гликолиза.
Гистохимический атипизм также отражает изменение обмена веществ, но выявляется при специальных окрасках в тканях.
Антигенный атипизм подразумевает изменение антигенных свойств опухолевых клеток.
Морфологический атипизм отражает изменение строения опухоли. Он подразделяется на клеточный и тканевой.
Клеточный атипизм присущ только злокачественным опухолям и характеризуется:
Тканевой атипизм присущ как доброкачественным, так и злокачественным опухолям и проявляется:
ВИДЫ РОСТА ОПУХОЛИ:
ü В зависимости от количества очагов возникновения, рост бывает:
а) уницентрический (один очаг)
б) мультицентрический (много)
ü В зависимости от степени зрелости опухоли и по отношению к окружающей ткани рост бывает:
а)аппозиционный- за счет опухолевой трансформации окружающих клеток
б)экспансивный- рост опухоли «сама из себя», когда она отодвигает окружающие ткани, не проникает в них а сдавливает, часто образуется капсула. Этот рост характерен для доброкачественных опухолей.
в)инвазивный (инфильтрирующий)- когда опухоль врастает в окружающие ткани, такой рост характерен для злокачественных опухолей.
ü По отношению к просвету полого органа рост бывает:
А) экзофитный- когда она растет в просвет органа
Б) эндофитный- когда опухоль растет в стенку органа и окружающие ткани, а просвет остается свободным.
ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛИ. К ним относятся:
А)некрозы
Б)кровоизлияния
В)воспаление
Г)обызвествление
Д)ослизнение
ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛИ НА ОРГАНИЗМ: Оно делится на местное и общее.
Местное характерно для доброкачественных опухолей, проявляется сдавлением прилегающих к узлу тканей с развитием в них некрозов и кровоизлияний.
Общее - более характерно для злокачественных опухолей, проявляется а) кахексией б) нарушением обмена веществ (гипопротеинемией, гиполипидемией, анемией и т.д.)
РЕЦИДИВЫ - это возникновение опухоли на том же месте, где она была до удаления. Это обусловлено оставлением единичных опухолевых клеток или опухолевой трансформацией прилегавших к узлу клеток. Рецидивы характерны для злокачественных опухолей.
МЕТАСТАЗЫ - это развитие вторичных опухолевых узлов на отдалении от первичного очага. Они характерны для злокачественных опухолей. В зависимости от путей распространения опухолевых клеток метастазы бывают: а)лимфогенные б)гематогенные в)контактные или имплантационные (чаще по серозным оболочкам).
Метастазы возникающие через 10-14 лет называются латентными или дремлющими, чаще всего они возникают при раке молочной железы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ: В зависимости от зародышевого листка опухоли бывают:
1.Эктодермальные 2.Эндодермальные 3.Мезодермальные 4.Смешанные (тератомы)
По гистогенезу: 1.Эпителиальные органонеспецифические 2.Эпителиальные органоспецифические 3.Мезенхимальные 4.Меланинобразующей ткани 5. Нервной системы и оболочек мозга. 6.Системы крови. 7.Тератомы.
По степени зрелости или клинико-анатомическим особенностям:
1.Доброкачественные 2.Злокачественные 3.Опухоли, с местнодеструирующим ростом- это опухоли у которых есть инвазивный рост, клеточный атипизм, но они никогда не дают метастазы.
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.
признак | доброкачественная | Злокачественная |
Морфологический атипизм | тканевой | Тканевой и клеточный |
Вид роста | экспансивный | Инвазивный |
Темп роста | медленный | Быстрый |
Влияние на организм | местное | Общее |
Рецидивы | Не характерны | Характерны |
ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ:
1.Физико-химическая (Вирхова)
2.Дисонтогенетическая (Конгейма)
3.Вирусно-генетическая (Зильбера)
4.Иммунологическая (Бернета)
5.Полиэтиологическая (Петрова)
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ - это опухоли, которые не обладают морфологической специфичностью и могут возникнуть в разных органах. Они вырастают из а) покровного эпителия (многослойный плоский, переходный) или железистого эпителия (мерцательный, призматический, цилиндрический и т.д.).
Доброкачественные опухоли: 1.Папиллома- из покровного эпителия. Папилломы мочевого пузыря и гортани могут осложняться а)воспалением б)кровотечением в)часто озлокачествляются, а после удаления могут рецидивировать. 2.Аденома- из железистого эпителия, в зависимости от строения она бывает а)ацинарная б)тубулярная в)сосочковая г)солидная (трабекулярная) д)фиброаденома- в ней много соединительной ткани е)аденоматозный полип (растет на слизистых оболочках).
Злокачественные опухоли.
РАК-это злокачественная опухоль из эпителия. По своим клиническим и морфологическим особенностям рак можно разделить на 2 группы: 1.Дифференцированный рак- он похож на ту ткань из которой развился, не так быстро растет и не так быстро дает метастазы. К нему можно отнести: а)рак на месте б)плоскоклеточный в)аденокарцинома 2.Недифференцированный- он не похож на ту ткань из которой вырос, очень быстро растет и дает распространенные метастазы. К нему относятся а)солидный б)фиброзный в)трабекулярный д)мозговидный е)мелкоклеточный
Мезенхимальные опухоли возникат из мезенхимальных тканей. К ним относятся:1.Фиброзная 2.Жировая 3.Мышечная 4.Кровеносные сосуды 5 Лимфатические сосуды 6.Костная 7.Мезотелий 8.Синовиальные оболочки.
Из этих тканей могут развиваться как доброкачественные так и злокачественные опухоли. К доброкачественным относятся:
Из фиброзной ткани - фиброма, из жировой ткани – липома, из мышечной - миома.
Из сосудистой ткани возникают ангиомы (гемангиомы и лимфангиомы-из кровеносных и лимфатических сосудов). Из костной ткани - остеома
Из мезотелиальной ткани (плевра,перикард,брюшина)возникает мезотелиома.
Из синовиальной ткани, чаще в сухожильных влагалищах возникаеет синовиома.
Злокачественные опухоли – липосаркома, миосаркома, остеосаркома и т.д.
Опухоли меланинобразующей ткани возникают из меланоцитов и меланобластов. К оброкачественным опухолям относится НЕВУС, он локализуется в коже и по строению подрпзделяется на а)пограничный б)внутридермальный в)сложный г)эпителиоидный (ювенильный) д)голубой.
Злокачественная опухоль называется МЕЛАНОМА-чаще черного цвета, локализуется везде где есть меланинобразующая ткань.Чаще в коже и глазу, реже в мягкой мозговой оболочке, надпочечнике и слизистой толстой кишки. Очень злая опухоль, быстро дает как лимфогенные так и гематогенные метастазы. По строению выделяют два вида меланом а)беспигментная б)пигментная.
Общие правила системы TNM.
TNM система для описания анатомической распространенности болезни основывается на оценке 3 компонентов:
T – распространение первичной опухоли;
N – отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;
M – отсутствие или наличие отдаленных метастазов.
К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса:
T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1.
В действительности система является «стенографическим» описанием распространенности злокачественной опухоли.
Используются следующие общие определения:
1. T/pT – первичная опухоль:
TX/pTX – первичная опухоль не может быть оценена;
T0/pT0 – нет доказательств первичной опухоли;
Tis/pTis – рак «in situ»;
T1/pT1, T2/pT2, T3/pT3, T4/pT4 – размер или местное распространение опухоли в порядке увеличения.
2. N/pN – регионарные лимфатические узлы:
Nx/pNx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0/pN0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах;
N1/pN1, N2/pN2, N3/pN3 – возрастающее поражение регионарных лимфатических узлов.
Непосредственное распространение первичной опухоли на лимфатические узлы классифицируется как метастазы в лимфатических узлах. Метастаз в любом лимфоузле, не относящемся к регионарному, расценивается как отдаленный метастаз.
3. М/pM – отдаленные метастазы:
MX/pMX – отдаленные метастазы не могут быть оценены;
M0/pM0 – нет отдаленных метастазов;
M1/pM1 – имеются отдаленные метастазы;
Группировка по стадиям.
Комбинация всех значений дескрипторов TNM позволяет получить достаточно полное описание распространенности опухоли. Для табличного представления данных и анализа эти категории объединяются в ограниченное количество групп – стадий. Каждая стадия более или менее однородна по прогнозу и критерию выживаемости относящихся к ней больных. Стадии от 0 до 4.
Методы диагностики:
1) Клинические: опрос, осмотр, пальпация.
2) Морфологические: гистологический, цитологический.
3) Лучевые: УЗИ, Рентгенография, РКТ, МРТ, Сцинтиграфия.
Принципы лечения.
Абластика – комплекс мероприятий направленных на предупреждение попадания опухолевых клеток в рану. Осуществляется посредством бережного отношения к опухоли, исключения ее травматизации во время операции, удаление в пределах фасциальных футляров.
Антибластика – комплекс мероприятий направленных на уничтожение опухолевых клеток в ране. Используются различные препараты: перекись водорода, цисплацел.
Хирургическое лечение: радикальные операции – направлены на излечение пациента, паллиативные операции направлены на облегчение состояния пациента (частичное удаление опухоли мозга, приводящей к повышению внутричерепного давления).
Лучевая терапия – использование источников ионизирующего излучения для воздействия на опухоль. Гамма-терапия, рентгенотерапия, электронотерапия, нейтронотерапия, радиойодтерапия.
Химиотерапия – использование цитостатических препаратов. Пример: Цисплатин, 5-фторурацил, Винкристин, Циклофосфан, Метотрексат, Блеомицин.
Гормонотерапия – использование гормональных препаратов с целью торможения развития гормонозависимых опухолей. Пример: антиэстрогены при раке молочной железы, антиандрогены при раке предстательной железы.
Онкологическая настороженность: проявляется в подозрении на злокачественную опухоль при любом нетипично текущем процессе (длительно незаживающая язва желудка, частые геморроидальные кровотечения, зубная боль при отсутствии кариозного поражения, ускоренный рост доброкачественных образований).
Профилактика: общественная и индивидуальная.
Общественная направлена на пропаганду здорового образа жизни, создание безопасных условий труда, очистку питьевой воды, захоронение канцерогенных веществ в специальных могильниках.
Индивидуальная – соблюдение правил здорового образа жизни, отказ от курения и алкоголя, своевременное обращение к врачу и лечение различных заболеваний.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
ГОУ ВПО ПГМА им. Академика Е.А. Вагнера | | | 1. При какой зубочелюстной патологии нужно назначить миогимнастику для мышц, смещающих верхнюю челюсть в молочном прикусе дистально? 1 страница |