|
АНКЕТА КЛИЕНТА | Л
Лицензия Банка России №3016 Тел.: 8-800-200-3477, 8-495-921-2101, 8-495-775-5050 Факс: 8-495-777-3477 (доб. 1456) e-mail: all@nordea.ru |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество |
Документ удостоверяющий личность | паспорт иной документ (укажите какой) | |||||||||||||||||||||||||
серия | номер | когда и кем выдан, код подразделения | ||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Место рождения | |||||||||||||||||||||||||
день | месяц | год | ||||||||||||||||||||||||
Пол | М | Ж | ||||||||||||||||||||||||
Страна гражданства | Страна постоянного проживания | |||||||||||||||||||||||||
Российская Федерация | Российская Федерация | |||||||||||||||||||||||||
Иная (указать какая): | Иная (указать какая): | |||||||||||||||||||||||||
Если Вы являетесь иностранным гражданином, лицом без гражданства или гражданином РФ, постоянно проживающим на территории иностранного государства, то Вам необходимо заполнить приложение к анкете. | ||||||||||||||||||||||||||
Адрес постоянной регистрации в РФ | ||||||||||||||||||||||||||
Индекс | Область (регион) | |||||||||||||||||||||||||
Район | Город (населенный пункт) | |||||||||||||||||||||||||
Улица | Дом | Корпус | Квартира | |||||||||||||||||||||||
Адреса постоянной регистрации в РФ и фактического проживания в РФ совпадают | ||||||||||||||||||||||||||
Место фактического проживания в РФ (указывается, если адреса постоянной регистрации в РФ и фактического проживания в РФ не совпадают) | ||||||||||||||||||||||||||
Индекс | Область (регион) | |||||||||||||||||||||||||
Район | Город (населенный пункт) | |||||||||||||||||||||||||
Улица | Дом | Корпус | Квартира | |||||||||||||||||||||||
Телефон 1 по адресу пост. регистрации в РФ | Телефон 1 по месту проживания в РФ | |||||||||||||||||||||||||
+7 | +7 | |||||||||||||||||||||||||
Мобильный телефон 1 | Адрес электронной почты | |||||||||||||||||||||||||
+ | ||||||||||||||||||||||||||
Являетесь ли Вы публичным должностным лицом?2 | Нет | Являетесь ли Вы лицом, находящимся в контакте с публичным должностным лицом?3 | Нет | |||||||||||||||||||||||
Да | Да | |||||||||||||||||||||||||
Если «да», укажите основание | Если «да», укажите основание | |||||||||||||||||||||||||
1. Номер телефона необходимо указывать в международном формате вида: +<код страны><код города или сети><номер телефона> (например:+74951234567). При указании номера телефона должны использоваться только цифры. 2. Публичное должностное лицо - лицо, занимавшее ранее или занимающее в настоящее время должности, связанные с общественным доверием, например: главы государства, правительства и кабинета министров, заместители министров и их помощники, члены парламента, правительственные чиновники, высшие партийные чиновники, политики и т.д. 3. Лицо, находящееся в контакте с публичным должностным лицом - родственники (близкие члены семьи, а также ставшие близкими в результате брака) и ближайшее окружение (партнеры по бизнесу, личные советники/консультанты, лица, которые получают значительную материальную выгоду ввиду отношений с таким лицом и т.д.). Статус публичного должностного лица сохраняется в течение 1 года после отставки. | ||||
Настоящим | даю свое согласие | отказываюсь дать согласие на осуществление ОАО «Нордеа Банк» (далее - Банк) обработки (включая сбор, | ||
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение), в том числе автоматизированной, моих персональных данных, указанных в настоящей анкете в соответствии с требованиями Федерального закона «О персональных данных» №152-ФЗ от 27 июля 2006 г. Указанные мною персональные данные предоставляются в целях получения банковской услуги. Согласие предоставляется с момента подписания настоящей анкеты и действует до отзыва путем оформления заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Банк вправе передать третьему лицу персональные данные в объеме, достаточном для их обработки, на основании договора, существенным условием которого будет являться обязанность обеспечения указанным лицом конфиденциальности и безопасности персональных данных при обработке. | ||||
Настоящим даю свое согласие отказываюсь дать свое согласие на предоставление мне Банком информации о выбранных мной продуктах и услугах, об изменениях в правилах и тарифах по выбранным мной продуктам и услугам, о новых продуктах и услугах, о проводимых акциях, специальных предложениях, подарках с использованием различных каналов связи (в том числе по почте, телефону, электронной почте). | ||||
Настоящим подтверждаю: - сведения, содержащиеся в настоящей Анкете, являются верными и точными на дату заполнения Анкеты; - что принимаю на себя риск несанкционированного доступа третьих лиц к информации, направленной Банком по указанным мной в настоящей анкете/приложении к настоящей анкете адресам постоянной регистрации в РФ/иной стране, фактического проживания в РФ/иной стране или электронной почты, а также номерам телефонов; - свое согласие на то, чтобы при обращении в Банк по телефону Банк предоставлял обратившемуся сведения, составляющие банковскую | ||||
тайну, при условии сообщения Банку следующего кодового слова: « | ». Я уведомлен о том, что в случае, | |||
если такое кодовое слово не указано, при обращении в Банк по телефону Банк не предоставляет обратившемуся сведения, составляющие банковскую тайну. | ||||
Откуда вы узнали о Банке | |||
от сотрудника Банка | от знакомых | из рекламного буклета | иное: |
из рекламы по телевидению | из рекламы по радио | в интернете | |
от компании-работодателя | печатные СМИ | из уличной рекламы |
Ф.И.О. принявшего анкету | Отделение/филиал/операционный офис Банка | Дата и время получения | Подпись | |||||
день | месяц | год | чч | мм |
Дата заполнения | . | . | Подпись заявителя | |||||
день |
| месяц |
| год |
Приложение
к анкете клиента
Дополнительные данные лица, являющегося иностранным гражданином, лицом без гражданства или гражданином РФ, постоянно проживающим на территории иностранного государства |
Фамилия, имя отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая) | ||||||||||||||||||
Данные миграционной карты | ||||||||||||||||||
серия | номер | |||||||||||||||||
Дата начала срока действия права пребывания (проживания) | Дата окончания срока действия права пребывания (проживания) | |||||||||||||||||
. | . | . | . | |||||||||||||||
день |
| месяц |
| год | день |
| месяц |
| год | |||||||||
Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации/ иностранном государстве: | Вид документа | |||||||||||||||||
серия | номер | |||||||||||||||||
Дата начала срока действия права пребывания (проживания) | Дата окончания срока действия права пребывания (проживания) | |||||||||||||||||
. | . | . | . | |||||||||||||||
день |
| месяц |
| год | день |
| месяц |
| год | |||||||||
Адрес места постоянного проживания (заполняется в случае проживания за пределами РФ) | Страна | |||||||||||||||||
Индекс | ||||||||||||||||||
Область, штат (иная административно-территориальная единица) | ||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||
Город (населенный пункт) | ||||||||||||||||||
Улица | ||||||||||||||||||
дом | корпус (строение) | квартира | ||||||||||||||||
Номера дополнительных контактных телефонов и факсов (если имеются) | + | доб. | ||||||||||||||||
+ | доб. | |||||||||||||||||
+ | доб. | |||||||||||||||||
+ | доб. | |||||||||||||||||
Дополнительная информация: | |
Дата заполнения | . | . | Подпись заявителя | |||||
день |
| месяц |
| год |
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 32 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
5. В каком проекте ОЦ «Твой Успех» принимал участие? | | |