Форма № 10
Запись акта о расторжении брака | |||||||||
№ |
| ||||||||
от “ |
| ” |
|
|
| г. | |||
В отдел ЗАГСа администрации Тракторозаводского района
города Челябинска
от Тихоновой Светланы Викторовны
фамилия, имя, отчество
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(на основании решения суда о расторжении брака)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона “Об актах гражданского состояния”, на основании решения суда о расторжении брака мирового судьи судебного участка № 6 Металлургического
района города Челябинска
наименование суда
от “ | 25 | ” | августа |
| 2010 | г. |
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.
|
| он | она | |||||||||||||||||||||||||||||||
1. | Фамилия, имя, отчество
| Тихонов Игорь Евгеньевич | Тихонова Светлана Викторовна | |||||||||||||||||||||||||||||||
2. | Дата рождения | “ |
| ” |
|
|
| г. | “ | 07 | ” | марта |
| 1985 | г. | |||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
3. | Место рождения
|
| Россия, Челябинская область, город Челябинск | |||||||||||||||||||||||||||||||
4. | Гражданство
|
| гражданка России | |||||||||||||||||||||||||||||||
5. | Национальность |
| ----- | |||||||||||||||||||||||||||||||
6. | Место жительства
|
| город Челябинск, ул.Комарова, д.1, кв. 52 | |||||||||||||||||||||||||||||||
7. | Документ, удостоверяющий личность |
|
|
|
| паспорт |
| |||||||||||||||||||||||||||
|
|
| наименование документа | наименование документа |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
| серия |
| № |
| серия | 12 34 | № | 567891 |
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| отдел УФМС России по Челябинской области в Тракторозаводском районе г.Челябинска |
| |||||||||||||||||||||||||||
|
|
| наименование органа, | наименование органа, |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
| “ |
| ” |
|
|
| г. | “ | 15 | ” | июля |
| 2009 | г. | |||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
8. | Реквизиты записи акта о заключении | запись акта о заключении брака | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| брака | № | 458 | от “ | 10 | ” | июня |
| 2009 | г. | ||||||||||||||||||||||||
|
|
| отдел ЗАГС администрации Тракторозаводского района города Челябинска |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| наименование органа ЗАГСа |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Просим (прошу) присвоить фамилии *: ему
ей Севрюгина (добрачная)
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
|
|
| ||||||||
он | она | |||||||||
подписи лиц, расторгающих брак | ||||||||||
“ | 24 | ” | августа |
| 2015 | г. | ||||
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 15 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Зацени какой у меня ГУГЛ-ХРОМ!!! | | | Запись акта о расторжении брака |