на участиев квалификационном экзамене

СОГЛАСИЕ

на участиев квалификационном экзамене

Алтайского края по виду спорта:

ВОСТОЧНОЕ БОЕВОЕ ЕДИНОБОРСТВО КУДО

на ученические степени (КЮ)

г. Барнаул «26» апреля 2015 год

Я ________________________________________________________________________________

зарегистрирован: __________________________________________________________________

паспорт: серия____________№_______________________________________________________

выдан ____________________________________________________________________________

согласен и желаю участвовать в квалификационном экзамене по виду спорта: ВОСТОЧНОЕ БОЕВОЕ ЕДИНОБОРСТВО, спортивная дисциплина – КУДО.

Я ознакомлен с Положением и правилами проведения вышеуказанного соревнования и выражаю добровольное информированное согласие на свое участие.

Я предупрежден, что данные соревнования являются контактными и, несмотря на принимаемые тренером, инструктором, представителем команды, организаторами и судьями соревнований, меры предосторожности, не исключается причинение неосторожных, случайных травматических воздействий и несчастного случая при участии в вышеуказанных соревнованиях (выступлениях).

В случае различных травм и несчастного случая претензий к руководству Алтайского краевого отделения ОФСОО «Федерация КУДО России», инструкторам, представителю команды, организаторам и судьям соревнований иметь не буду.

Мне разъяснены и понятны техника безопасности при проведении вышеуказанных соревнований, а также правила их проведения.

Решение об участии в соревнованиях – квалификационном экзамене АЛТАЙСКОГО КРАЯ на ученические степени (КЮ) по виду спорта: ВОСТОЧНОЕ БОЕВОЕ ЕДИНОБОРСТВО, спортивная дисциплина - КУДО принято мной осознано, с учётом потенциальной опасности вышеуказанных соревнований и данного вида спорта, а также собственного добровольного желания.

Я заявляю об отсутствии известных мне каких-либо противопоказаний для моего участия в соревнованиях по ВОСТОЧНОМУ БОЕВОМУ ЕДИНОБОРСТВУ КУДО и мне разъяснено и понятно положение о возможности моего участия в соревнованиях только после получения медицинского допуска.

Я заявляю об ___________________ (отсутствии, наличии) у меня аллергии на лекарственные препараты (в случае наличия аллергии к лекарственным средствам, указывается к каким именно): _________________________________________________________________________________

Ф.И.О. спортсмена: ________________________________________________________________

ПОДПИСЬ: _______________________________________________________________________

ПОДПИСЬ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КОМАНДЫ: ___________________________________________

Дата добавления: 2015-09-29