|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
«Утверждаю»
Ректор ГМУ г. Семей
д.м.н., профессор
Рахыпбеков Т.К.________
Тестовые задания по дисциплине
''Внутренние болезни'
для группы специальностей - Терапия
Составители:
Болезни и синдромы органов дыхания – доц. Дюсупова Б.Б.,
асс. Исаханова С.А.
Болезни и синдромы системы кровообращения – доц. Ушкац Л.К.,
асс. к.м.н. Есимбекова Э.И., асс. Чиныбаева А.А.
Заболевания системы пищеварения – доц. Танатарова Г.Н.,
асс. к.м.н. Капакова М.А.
Заболевания синдрома мочевой системы – доц. Муканова Д.А.
Болезни и синдромы системы кроветворения – асс. Жумагалиева А.Н.
Заболевания суставов и соединительной ткани – асс. к.м.н. Кененбаева Б.Е. Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ – доц. Журавлева Н.П.
Зав. кафедрой внутренних болезней
и интернатуры
д.м.н., профессор
Л.К. Каражанова
У больного Т., 38 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?//
пневмоторакс//
+ абсцесс легкого//
гангрена легкого//
саркаидоз//
бронхоэктатическая болезнь
***
У 45-летнего больного с очаговой пневмонией на 9-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 39-40С. Рентгенологически затемнение с участками деструкции. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?//
сухой плеврит//
эмпиема плевры//
бронхоэктазы//
очаговый туберкулез//
+ абсцедирование
***
У больного с абсцесом легкого после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно – тимпанит. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?//
ателектаз//
+ пневмоторакс//
инфаркт легкого//
эмфизема легких//
экссудативный плеврит
***
У 65 летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлена://
внутрижелудочковая блокада//
гипертрофия левого желудочка//
гипертрофия левого предсердия//
+ гипертрофия правого желудочка//
блокада левой ножки пучка Гиса
***
52-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением антракосиликоза. 7 лет спустя у больного усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. Аускультация: жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология легких наиболее вероятно присоединилась к антракосиликозу?//
пневмония//
+ туберкулез легких//
хронический бронхит//
центральный рак легкого//
бронхоэктатическая болезнь
***
Больная А., 24 лет 16 недель беременности с очаговой пневмонией правого легкого. Объективно: в легких дыхание везикулярное, в н/о справа ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. ОАК: лейкоциты -12 тыс., СОЭ – 30 мм.час. Какой из названных препаратов наиболее целесообразно назначить://
+ пенициллин//
гентамицин//
сумамед//
тетрациклин//
линкомицин
***
Больной В., 37 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 4-х лет. Приступы удушья купирует вентолином, гормонозависимость в дозе 10 мг/сут. Пиковая скорость выдоха - 55%. На момент осмотра – ортопноэ, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям, ЧДД – 28 в мин, ЧСС 92 уд в мин., АД 130/90 мм.рт.ст. Больной за последний час трижды применял ингалятор с вентолином. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?//
теофиллин per os//
эуфиллин 2,4% 10 мл в\в//
вентолин через небулайзер//
+ преднизолон в\в в дозе 90-60 мг//
ингаляции беротеком
***
72-летний больной с ХОБЛ отмечает усиление одышки в покое, кашля с мокротой желто-зеленого цвета, температуру тела 37,6 С. Объективно: ЧДД - 30 в минуту, ЧСС - 96 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие жужжащие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//
гентамицина в/м//
+ кларитромицина, атровент//
сальбутамол//
вентолина ингаляционно//
пенициллин, беротек
***
Больной 42 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, повышение температуры, снижение аппетита. Считает себя больным около года. Рентгенологически выявлены двусторонние фиброзные изменения, симптом «матового стекла». Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 32 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и мелкопузырчатые «трескучие» хрипы. В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 44 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?//
диссеминированный туберкулез легких//
экзогенный аллергический альвеолит//
альвеолярный протеиноз//
+ фиброзирующий альвеолит//
саркаидоз легких
***
Больной Б., 56 лет, жалобы на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь беспокоят приступы удушья, особенно под утро. При осмотре ЧДД - 28 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 52%. Какой диагноз наиболее вероятен?//
бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II//
бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II//
хронический обструктивный бронхит, обострение ДН II//
хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III//
+ бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III
***
Патогномоничным симптомом для стенокардии является://
загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ//
желудочковая экстрасистолия после нагрузки//
+ загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более//
подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм//
увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях
***
Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?//
+ нитратам//
кордарону//
b-адреноблокаторам//
антагонистам кальция//
активаторам калиевых каналов
***
Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?//
+ ЭКГ, тропонин Т//
сцинтиграфию с Tl201//
ЭхоКГ с добутамином//
ЭКГ с физической нагрузкой//
суточное мониторирование ЭКГ
***
У больного К., 68 лет перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение://
распространение зоны поражения миокарда//
идиопатический перикардит//
+ синдром Дресслера//
разрыв миокарда//
разрыв сердечных хорд
***
Больная Р., 37 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Объективно: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V3-V6. Какой препарат противопоказан больному?//
аевит//
кетонал//
мовалис//
+ гепарин//
милдронат
***
Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат://
+ тетрады Фалло//
аномалии Эбштейна//
синдрома Лютембаше//
синдрома Эйзенменгера//
незаращения артериального протока
***
У пациента Ф., 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови – Hb - 155 г/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного://
очаговая пневмония//
+ застойная сердечная недостаточность//
острая сердечная недостаточность//
тромбоэмболия легочной артерии//
миокардиодистрофия
***
Больная Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015. Какое лечение наиболее вероятно улучшит состояние больной?//
ингибиторы АПФ//
+ селективные b-адреноблокаторы//
оперативное лечение плановое//
агонисты I1 имидазолиновых рецепторов//
дигидропиридиновые антагонисты кальция
***
Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?//
наблюдение кардиолога//
медикаментозное лечение//
оперативная вальвулотомия//
протезирование митрального клапана//
+ протезирование аортального клапана
***
Больная 16 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ://
регургитация крови из левого желудочка в предсердие//
+ шунт из левого желудочка в правый желудочек//
регургитация крови из правого желудочка в предсердие//
шунт из левого предсердия в правое предсердие//
регургитация крови из аорты в левый желудочек
***
Больной В., 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия – менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Ваш диагноз?//
ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области левого желудочка. Киллип 1//
+ ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 4//
ИБС, острый инфаркт миокарда верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3//
ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3//
ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки левого желудочка. Киллип 2
***
Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. Объективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз?//
неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)//
алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК III)//
ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)//
рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)//
+ дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)
***
Больной Б., 35 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В течение двух недель нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, имеется стойкая бактериемия в двух пробах крови, в общем анализе мочи отмечаются признаки гематурии. Ваш диагноз://
синром Гутпасчера, альвеолит, гломерулонефрит//
+ инфекционный эндокардит, недостаточность аортальных клапанов, ТЭЛА мелких ветвей, инфаркт почки//
системная красная волчанка, кардит, аортальная недостаточность, гломерулонефрит//
неревматический миокардит, относительная аортальная недостаточность, гломерулонефрит//
хроническая рвматическая болезнь сердца, аортальная недостаточность, гломерулонефрит
***
Больная 39 лет, в течение 5 лет состояла на учете с атрофическим гастритом. При пальпации болезненность вокруг пупка, походу толстого кишечника. В копрограмме: стеаторея, креаторея, амилорея, цисты лямблий. Ваш диагноз?//
хронический гастрит, обострение//
хронический энтерит, обострение//
+ хронический энтероколит, обострение//
хронический панкреатит//
дискинезия кишечника
***
Больной Р., 86 лет поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирующие в поясничную область; вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. В крови: лейкоциты -10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см циркулярно сужен просвет, в центре сужения стойкое депо бария. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен?//
ЭФГДС//
дуоденография//
рентгеноскопия желудка//
+ колоноскопия с прицельной биопсией//
фракционное исследование желудочного сока
***
Больной Г., 31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз?//
хронический гастрит типа А//
+ хронический гастрит типа В//
язвенная болезнь желудка//
хронический панкреатит//
хронический энтероколит
***
Больного А., 30 лет беспокоят боли в эпигастрии, давящего характера через 30 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//
метилурацила//
+ пантапразол//
антибиотиков//
ацидин – пепсина//
препаратов висмута
***
Больной Ш., 50 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?//
+ ахалазия кардии//
дискинезия пищевода//
дивертикул пищевода//
пептическая язва пищевода//
гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
***
Больная Б., 40 лет, 3 года назад перенесла холецистэктомию. Жалобы на вздутие живота, неустойчивый стул. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//
+ креона//
фестала//
пантап//
маалокса//
амикап
***
Больную С., 30 лет беспокоят мигренеподобные головные боли, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования наиболее информативен?//
ирригоскопия//
ректороманоскопия//
МРТ органов брюшной полости//
+ колоноскопия с биопсией слизистой//
пальцевое исследование прямой кишки
***
Больной Ш., 40 лет, предъявляет жалобы на: умеренную желтуху, лихорадку, боли в животе. В анамнезе в течение последних 5 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: асцит, гепатомегалией. В анализах крови - небольшая анемия, умеренно повышена АлТ, в сыворотке крови обнаружен HbsAg. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?//
хронический вирусный гепатит В, HbеAg-позитивный, с системными проявлениями, умеренной степени активности//
+ хронический вирусный гепатит В с дельта агентом, умеренной степени активности//
хронический алкогольный гепатит, минимальной степени активности//
хронический вирусный гепатит С, 3А-генотип, высокой степени активности//
хронический вирусный гепатит D, HbvAg-позитивный, умеренной степени активности
***
У больной С., 42 года, выявлено повышение уровня билирубина в крови до 60 ммоль/л, прямой билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 ед., АЛТ 120 ед., щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 5 мкмоль/л. Как расценить подобную ситуацию://
наличие внутрипеченочного холестаза//
наличие внепеченочного холестаза//
синдром печеночно-клеточной недостаточности//
синдром мезенхимального воспаления печени//
+ синдром печеночно-клеточной недостаточности + синдром внутрипеченочного холестаза
***
Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата наиболее целесообразна и почему?//
+ пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты//
фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках//
метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием//
алмагель, потому что обладает антацидным действием//
метацин, потому что обладает спазмолитическим действием
***
У больного Л. 47 лет, страдающего в течении последних 3-х лет изжогой при эндоскопическом исследовании выявлены сливные эрозии, занимающие до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Выберите наиболее адекватную схему терапии://
прокинетики + гелевые антациды//
+ ингибиторы протонной помпы + прокинетики +мукоцитопротекторы //
прокинетики//
хирургическое лечение (фундопликация по Ниссену)//
гелевые антациды при изжоге
***
Больная Ш., 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир +++, растительная клетчатка ++. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?//
хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит, болевая форма с частыми рецидивами, обострение//
хронический дисметаболический гиперпластический панкреатит, латентное течение, обострение//
хронический алкогольный индуративный панкреатит, астеноневротический вариант, обострение//
хронический алиментарный обструктивный панкреатит, обострение//
+ ПХЭС, хронический панкреатит в фазе обострения
***
Больной К., 49 лет, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6см, плотная. Развитие какого синдрома наиболее вероятно в данной ситуации://
холестатический, потому что желтуха//
+ портальной гипертензии, потому что кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, стойкая спленомегалия//
диспептический синдром, потому что метеоризм//
гепаторенальный синдром, потому что телеангиэктазии//
гепатомегалия, потому что печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги
***
Ассиметрия поражения, расширение чашечек, лоханки почек и верхней трети мочеточника характерна для://
+ пиелонефрита//
амилоидоза почек//
туберкулеза почек//
гломерулонефрита//
мочекаменной болезни
***
Больной Н., 26 лет перенес ангину. Спустя 2 недели появились отеки век, слабость, снижение работоспособности, а через месяц - отеки поясничной области, половых органов. Ан. мочи: уд. вес-1021, белок-4,0 г/л, эр-15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры в препарате. Какой из перечисленных диагнозов вероятен у больного?//
амилоидоз почек//
мочекаменная болезнь//
обострение хронического пиелонефрита//
обострение хронического гломерулонефрита//
+ острый постстрептококковый гломерулонефрит
***
Больную А., 46 лет, беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, общая слабость. С детства страдает бронхоэктатической болезнью. В крови: Нв-76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 тыс., тромб – 158 тыс., СОЭ - 43 мм/ч, общий белок – 46 г/л, альбумины - 28%. Ан. мочи: белок – 14,3 г/л, лейк 6-7 в п/зр, эр – 0-2 в п/з. Какой препарат необходимо назначить больной?//
D-пеницилламин, потому что он подавляет синтез коллагена в организме//
кризанол, потому что он иммуномодулирующий преперат, ингибирует гуморальный иммунитет//
метотрексат, потому что он оказывает противоопухолевое действие//
преднизолон, потому что он оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие//
+ колхицин, потому что он наряду с антимитотической активностью, способен препятствовать образованию амилоидных фибрилл
***
Больной С., 18 лет, после перенесенной ОРВИ, стал периодически замечать изменение цвета мочи, рези при мочеиспускании. В ОАМ белок 0,099 г/л, Эр 10-12 в поле зрения, мочевина- 8,0 креатинин - 0,012 ммоль/л. Выбери правильный диагноз://
+ Ig-A-нефропатия. Функция почек не нарушена//
Ig-A-нефропатия. ХПН IIБ//
Ig-A-нефропатия. ХПН I//
Ig-A-нефропатия. ХПН//
Ig-A-нефропатия. ХПН IIA
***
У больного В., 42 лет, много лет состоящего на учете по поводу ХГН, АД - 200/ 120 мм рт. ст, незначительные отеки век, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Выставьте правильный диагноз?//
ХГН, нефротический вариант, обострение. ХПН I//
ХГН, гипертонический вариант, обострение. ХПН IIA//
+ ХГН, гипертонический вариант, обострение. ХПН IIБ//
ХГН, смешанный вариант, обострение. ХПН III//
ХГН, латентный вариант, обострение. Функция почек не нарушена
***
Больной А., 45 лет, много лет страдает хр.гломерулонефритом, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 47 мл/мин. Определите стадию ХБП и лечебную тактику://
2 ст, оценка скорости прогрессирования//
+ 3 ст, выявление и лечение осложнений//
1 ст, диагностика и лечение основного заболевания//
4 ст, подготовка к заместительной терапии//
5 ст, заместительная почечная терапия
***
Какой из клинических синдромов наиболее характерен для множественной миеломы://
лимфоаденопатия//
+ патологические переломы//
спленомегалия//
эритромелалгии//
лихорадка
***
Mужчина., 65 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-8 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 68 г/л, эритроциты 2,1∙1012/л, ЦП- 1,3, лейкоциты - 3,1∙109/л, тромбоциты- 137∙109/л. Какая из причин привела к развитию данной анемии://
дефицит железа//
+ дефицит гастромукопротеина//
дефицит фолиевой кислоты//
дефицит эритропоэтина//
дефицит соляной кислоты
***
Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?//
гемофилия//
+ болезнь Виллебранда//
болезнь Верльгофа//
тромбастения Гланцмана//
болезнь Шенлейн-Геноха
***
Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома://
острый миелобластный лейкоз//
острый лимфобластный лейкоз//
+ острый промиелоцитарный лейкоз//
острый монобластный лейкоз//
острый эритромиелоз
***
Если у больного 23 лет имеются телеангиоэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать о://
гемофилии//
болезни Рандю-Ослера//
+ болезни Виллебранда//
болезни Верльгофа//
геморрагический васкулит
***
Женщина 58 лет, после переохлождения отмечает озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, посинение кончиков пальцев рук и ног, потемнение цвета мочи. Объективно: синюшность кончиков пальцев рук и ног.
Селезенка выступает из под края реберной дуги на 3 см. В крови: эритроцит - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ЦП - 1,03, лейкоциты - 11,6х109/л, тромбоциттер – 219х109/л ретикулоциты - 14%, СОЭ - 55 мм/час. Билирубин - 38,6 мкмоль/л, титры холодовых антител Ig класса М 1:128 при 40°С, прямая проба Кумбса и агрегат-гемагглютинационная пробы отрицательные. Какая из форм аутоиммунных гемолитических анемии наиболее вероятна?//
тепловыми гемолизинами//
двухфазными гемолизинами//
+ холодовыми агглютининами//
неполными тепловыми агглютининами//
пароксизмальная ночная гемоглобинурия
***
Какие рентгенологические признаки могут наблюдаться при подагрическом артрите?//
эрозивный артрит//
+ симптом «пробойника»//
остеофиты//
кальцификаты//
обызвествление периартикулярных тканей
***
Больной 17 лет, в течение 5 лет pецидивиpующие мелкие красноватые высыпания на коже разгибательной поверхности голеней, бедер, живота, сопровождающиеся зудом, выступающие над поверхностью кожи. Эпизодически аpтpалгии, макpогематуpия, схваткообразные боли в животе. Какой тип кровоточивости у данного больного?//
гематомный//
+ васкулитно-пуpпуpный//
петенхиально-пятнистый//
ангиоматозный//
смешанный
***
Больная А., 50 лет, обратилась с жалобами на боли в суставах ног, усиливающихся к вечеру. Из анамнеза: артралгия беспокоит около 7 лет, начало с умеренных болей в коленных суставах с периодическим их припуханием. Лечилась самостоятельно народными средствами. Объективно: Подкожно жировая клетчатка развита избыточно. На боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов III-IV пальцев обеих кистей плотные узелки. "Хруст" при движениях коленных суставов. Припухлость с местной гипертермией левого коленного сустава. Обследование: ОАК: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, СРБ +. Рентгенологические признаки данного заболевания?//
остеопороз, сужение суставной щели, узуры//
+ сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз//
остеопороз, сужение суставной щели, симптом "пробойника"//
остеолиз дистальных фаланг, эпифизарный остеопороз//
симметричное поражение суставов, энтензопатия осевого скелета
***
Мужчина 40 лет при осмотре кожные покровы бледные, видимая пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи, границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен, разлитой, аускультативно: тоны на верхушке ослаблены, диастолический шум на аорте и в т. Боткина, отсутствие II тона на аорте, АД 140/20 мм.рт.ст. Анализы крови и мочи в норме, температура в норме. В 25 лет перенес ангину с болями в суставах. Какие изменения ЭКГ ожидается получить?//
митральный зубец Р, гипертрофия ЛП и ПЖ//
гипертрофия ЛП и ЛЖ//
гипертрофия ЛП и ЛЖ//
+ гипертрофия ЛЖ//
гипертрофия ПП и ПЖ
***
У больной с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс. Какая тактика наиболее целесообразна?
отменить циклофосфан//
заменить циклофосфан на азатиоприн//
снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза//
+ отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1 мг/кг//
не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон
***
При аускультации сердца выявлено ослабление I тона, мягкий систолический шум на верхушке, иррадиирующий в подмышечную область, лучше выслушиваемый в положении лежа. Чем обусловлено происхождение шума?//
регургитацией крови из аорты в левый желудочек//
+ регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие//
регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие//
прохождением тока крови через дефект межпредсердной перегородки//
прохождением тока крови через дефект межжелудочковой перегородки
***
Больная А. 50 лет, обратилась с жалобами на боли в суставах ног, усиливающихся к вечеру. Из анамнеза: артралгия беспокоит около 7 лет, начало с умеренных болей в коленных суставах с периодическим их припуханием. Лечилась самостоятельно народными средствами. Объективно: Подкожно жировая клетчатка развита избыточно. На боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов III-IV пальцев обеих кистей плотные узелки. "Хруст" при движениях коленных суставов. Припухлость с местной гипертермией левого коленного сустава. Обследование: ОАК: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, СРБ +. Препаратом базисной терапии данного заболевания является://
делагил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани//
преднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы//
+ хондроксид, так как воздействует на систему гиалуроновая кислота- гиалуронидаза и замедляет фиброзообразование//
циклофосфан, так как обладает иммуносупрессивным действием, подавляя пролиферацию лимфоцитарных клонов//
аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование уратов в сыворотке крови
***
Мужчина 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39°С. Отмечается отечность первого плюснефалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?//
метотрексат, так как обладает антифолиевым эффектом, подавляя клеточный митоз//
плаквенил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани//
преднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы//
индометацин, так как является сильным ингибитором биосинтеза простагландинов//
+ аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование уратов в сыворотке крови
***
Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38º, изменение цвета кожи, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса, ноющие боли в пояснице. Заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. АД 240/120 мм рт ст. пульс 120 уд.в мин. температура тела 39-40. ОАК: Hb 70г/л. Лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 55 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Сформулируйте клинический диагноз://
СКВ, подострое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, Н2А//
+ СКВ, острое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, нефрит (нефротическая форма), диффузный миокардит//
СКВ, подострое течение, активность 2 степени, подострый полиартрит, нефрит (нефротическая форма)//
СКВ, хроническое течение, активность 2 степени, рецидивирующий серозит, хронический полиартрит, диффузный миокардит//
СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгии, хронический гломерулонефрит
***
Больная К. 52 года, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х1012/л, лейк. 7,6х109/л, НВ 135 г/л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Поставьте клинический диагноз://
+ остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА 0//
остеоартроз правого плечевого сустава, стадия III, ФА I//
остеоартроз правого плечевого сустава, стадия I, ФА II//
остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III//
остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III
***
Что не является причиной первичного гипотиреоза?//
резекция щитовидной железы//
аутоиммунный тиреоидит//
+ изолированный дефицит ТТГ//
подострый тиреоидит (гипотиреоидная фаза)//
тиреостатическая терапия
***
После перенесенной нейроинфекции, у молодого человека повысился аппетит увеличился вес, начало повышаться АД. При осмотре – Рост - 172 см., индексе массы тела – 30 кг/м2. Избыточное распределение подкожно-жировой клетчатки по «кушингоидному типу». На коже живота, плеч имеются багровые стрии, гиперпигментация на открытых участках тела. Какой диагноз можно поставить больному?//
алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст.//
нейрогенное ожирение 1 ст//
+ гипоталамическое ожирение 2 ст//
общее ожирение//
адипозогенитальная дистрофия
***
У больной 47 лет впервые выявлен сахарный диабет 2 типа. Отмечает увеличение веса за последние 2 года, повышение АД до 150/85 мм.рт.ст., периодические боли в области сердца. Общий холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицериды -3.4 ммоль/л. С чем предположительно связана артериальная гипертензия у данной больной?//
с гипергликемией//
с гиперхолестеринемией//
с дислипидемией//
с диабетической нефропатией//
+ с гиперинсулинемией
***
Больной страдает сахарным диабетом 1 типа 7 лет. После физической нагрузки впал в гипогликемическую кому. Несмотря на введение в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы, что привело к подъему гликемии до 11,8 ммоль/л., сознание у больной не восстановилось. Какая дальнейшая тактика врача?//
назначить капельное введение 5% р-ра глюкозы//
ввести повторно 40% глюкозу//
назначить инфузию короткодействующего инсулина из расчета 0,1 ед/кг/час//
+ назначить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга//
произвести спинномозговую пункцию
***
У мужчины 37 лет после перенесенного стресса появилась раздражительность, чувство жара, повышенную потливость. Похудел на 7 кг за последние 6 месяцев. Объективно: рост – 176 см, вес – 61 кг. Выражен тремор пальцев вытянутых рук, гипергидроз кожи. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. ЧСС - 134 в 1мин, АД - 150/75 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л. Какое исследование наиболее информативно?//
КТ щитовидной железы//
суточный мониторинг АД//
+ исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона//
пункция щитовидной железы //
исследование гликолизированного гемоглобина
***
Больному с диффузно-токсическим зобом была произведена аппендэктомия, которая осложнилась инфекцией. Общее состояние резко ухудшилось. Больной крайне возбужден, появилась высокая температура до 390, тошнота, рвота, частый жидкий стул. ЧСС-120 в 1 мин. АД – 195/85 мм.рт.ст. Затем психическое возбуждение сменилось угнетением сознания, начала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. Развитие, какого осложнения можно предположить у больного?//
сепсис//
+ тиреотоксический криз//
гипертонический криз//
ТЭЛА//
острое нарушение мозгового кровообращения
***
К врачу обратилась больная с жалобами на выраженную слабость, потемнение кожных покровов, плохой аппетит, постоянную тягу к соленной пищи, неустойчивый стул. Похудела на 8 кг за последние 6 мес. Объективно: масса тела 52кг, рост 166 см, значительная диффузная пигментация кожных покровов, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, слизистой десен губ. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Какое обследование необходимо сделать больной для уточнения диагноза?//
анализ крови, мочи, сахар крови, гормоны щитовидной железы, тиреотропный гормон, ультразвуковое исследование щитовидной железы//
анализ крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография, фиброгастродуоденоскопи.//
анализ крови, мочи, сахар крови адреналин, норадреналин плазмы крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек//
+ анализ крови, мочи, сахар крови, кортизол плазмы, суточная экскреция свободного кортизола с мочой, калий, натрий крови, КТ почек с надпочечниками//
анализ крови, мочи, сахар крови, компьютерная томография органов брюшной полости, почек, ультразвуковое исследование щитовидной железы
***
У больной К. с ожирением по андроидному типу при индексе массы тела – 34 кг/м2. соотношение объема талии к объему бедер больше 1,0. Какие осложнения можно предвидеть у мужчины?//
кардиомиопатия//
хр. панкреатит с секреторной недостаточностью, дисбактериоз кишечника//
хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь//
+ сахарный диабет, атеросклероз, метаболический синдром, ЖКБ//
хроническая обструктивная болезнь легких
***
Женщина 38 лет обратилась в поликлинику по поводу болей в области сердца, раздражительности, частых приливов, отсутствия менструаций в течение последних 7 месяцев. Объективно: АД 155/90 мм.рт.ст. ЧСС–96 в 1мин. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Какую группу препаратов целесообразно включить в план лечения?//
Л-тироксин, так как оказывает анаболическое действие, стимулирует потребность ткани в кислороде//
бисопролол, так как они оказывают отрицательное хроно- и инотропное действие//
+ эстрон, так как проявляет феминизирующее действие: вызывает пролиферацию эндометрия//
амитриптилин, так как обладает тимоаналептическим действием с выраженным седативным эффектом//
лизиноприл, так как снижает постнагрузку, преднагрузку сердца
***
Для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификации патогена наиболее целесообразно назначить://
гентамицин//
тетрациклин//
+ ровамицин//
бисептол//
кефзол
***
65-летний больной с ХОБЛ отмечает усиление одышки, кашля; увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД – 28 в минуту, ЧСС – 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение, какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//
гентамицин в/м//
+ кларитромицин per os//
сальбутамол в/в//
вентолин ингаляционно//
сальбутамол ингаляционно
***
У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна?//
интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия//
+ назначение специфической противотуберкулезной терапии//
назначение антибиотиков широкого спектра//
применение комбинации двух антибиотиков//
проведение дренажа плевральной полости
***
Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?//
теофиллин per os//
эуфиллин 2,4% 10 мл в/в//
вентолин через небулайзер//
+ преднизолон в/в в дозе 30-60 мг//
адреналин 0,1% 0,5-1 мл в/в
***
У женщины 25 лет после эмоционального стресса появились неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). В дальнейшем эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит сохранен, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз?//
хронический эзофагит//
+ гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь//
пептическая язва пищевода//
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы//
ивертикул нижней части пищевода
***
К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?//
да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии//
да, так как у больного выявлена дополнительная хорда//
+ нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится//
нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма//
да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса
***
Больной С., 42 лет, наблюдается у семейного врача по поводу сахарного диабета 2 типа в течение последних 3 лет. Соблюдает все рекомендации врача. Уровень сахара 6,1 ммоль/л. В течение 4 месяцев стали беспокоить частые головные боли. При осмотре обнаружено повышение АД до 150/100 мм. рт. ст. При повторном измерении через 15 минут и в следующий прием цифры АД сохраняются. Рекомендовано ли снижение АД больному и почему?//
да, потому что необходимо купировать симптомы больного//
да, потому что это обеспечит нормализацию показателей сахарного диабета//
+ да, потому что это позволит улучшить прогноз жизни больному//
нет, потому что это не такие высокие цифры, имеет место самостоятельное восстановление АД//
нет, достаточно откорректировать лечение сахарного диабета
***
Больная 27 лет, обратилась с жалобами на боли в пястно-фаланговых коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых и коленных суставов. Анализ крови: эрит. 3,2х1012/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36 мм/ч. Рентгенография кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фалангового сустава, сужение суставной щели, множественные узуры. На основании полученных данных сформулируйте диагноз://
ревматоидный артрит, полиартрит, быстро прогрессирующее течение, степень активности III, рентгенологическая стадия I//
+ ревматоидный артрит, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия III//
ревматоидный артрит, полиартрит, без заметного прогрессирования, I степень активности, рентгенологическая стадия II//
ревматоидный артрит, олигоартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия IV//
ревматоидный артрит, моноартрит, быстро прогрессирующее течение, III степень активности, рентгенологическая стадия III
***
Что общего в тактике лечения рефрактерных отеков сердечного и почечного происхождения://
снижение сердечного выброса//
повышение онкотического давления плазмы крови//
+ улучшение перфузии почек//
устранение первичного гиперальдостеронизма//
применение осмотических диуретиков
***
Биохимический показатель, который является диагностическим для вирусного гепатита уже в преджелтушном периоде://
+ повышение активности аланинаминотрансферазы//
повышение уровня билирубина//
повышение тимоловой пробы//
снижение показателя сулемовой пробы//
повышение уровня аспартатаминотрансферазы
***
Больная С., 27 лет, заболела остро 8 часов назад с частого жидкого стула (до 15 раз в сутки), рвоты, появилась и нарастает слабость, судороги икроножных мышц. Состояние тяжелое, Т тела 36°С, кожа дряблая, цианотичная, конечности холодные. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД - 80/40 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул частый, обильный, водянистый, с примесью белых хлопьев. Печень и селезенка не увеличены. Мочи выделяется до 400 мл в сутки. Назначение какой терапии предпочтительно в первую очередь?//
антибактериальная терапия//
десенсибилизирующая терапия//
+ регидратационная терапия//
дегидратационная терапия//
дезинтоксикационная терапия
***
У больного хроническим вирусным гепатитом В общий билирубин сыворотки крови 74,6 мкмоль/л, прямой билирубин 58 мкмоль/л, АсТ – 2,0 ммоль/л, АлТ – 3,5 ммоль/л, щелочная фосфотаза 1,01 ммоль/л, холестерин 3,17 ммоль/л. Определите синдром://
+ цитолиз//
холестаз//
синдром мезенхимального воспаления//
гепатодепрессивный синдром//
синдром трудно определить
***
Больная К., заболела остро, Т – 38,7°С, озноб, головная боль, тошнота, рвота. Беспокоят схваткообразные боли в животе слева, частый, жидкий, cкудный стул, с примесью слизи и крови в виде прожилок, тенезмы, ложные позывы. При осмотре выявлена спазмированная сигмовидная кишка. Поставьте диагноз://
острая дизентерия, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести//
+ острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести//
острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести//
сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести//
сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести
***
Больная поступила в клинику на 8 день болезни. С пеpвых дней отмечала слабость, снижение аппетита, незначительное повышение темпеpатуpы, умеренный кожный зуд, тупые боли в пpавом подpебеpье. Hа 7 день болезни заметила желтушность склеp, изменение цвета мочи, а чеpез 2 дня желтуха стала более выpаженной. Объективно: состояние относительно удовлетвоpительное. Кожа желтушной окpаски, без расчесов. Печень 1,5-2 см, умеpенно болезненная. Стул ахоличен. Ваш диагноз?//
вирусный гепатит В, желтушная форма, легкое течение//
вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжелое течение//
+ вирусный гепатит В, желтушная форма с холестатическим компонентом//
вирусный гепатит В, холестатическая форма//
вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение
***
5-й день болезни. Жалобы на Т 39,3 °С., головную боль, тошноту, рвоту, боль, припухлость и покраснение в нижней трети правой голени. В анамнезе - 5 лет назад была рожа. В течении 3-х лет страдает микозом стоп. На коже нижней трети правой голени имеется гиперемия с четкими краями с неровным контуром, отек и боль при пальпации. Укажите клинический диагноз://
повторная рожа, эритематозно-геморрагическая форма, тяжелое течение//
+ повторная рожа, эритематозная форма, тяжелое течение//
повторная рожа, эритематозная форма, рецидивирующее тяжелое течение//
повторная рожа, эритематозно-булезная форма, тяжелое течение//
повторная рожа, эритематозно-булезная форма, среднетяжелое течение
***
Больной Д. 50 лет находится в стационаре с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хронический диффузный гломерулонефрит, симптоматическая артериальная гипертензия, хроническая недостаточность кровообращения III степени, ХПН. В качестве диуретической терапии назначен фуросемид 120 мг внутрь ежедневно. Суточный диурез составлял 1-1,1 л в первые 3 дня лечения (количество выпиваемой ежедневно жидкости 1 л). АД 180/120 мм рт.ст. Концентрация калия в плазме крови 3,8 ммоль/л, натрия 134 ммоль/л, белка 55 г/л. Скорость клубочковой фильтрации 56 мл/мин. Укажите возможные причины развития рефрактерности к диуретикам://
гипокалиемия, гиперпротеинемия//
гиперкалиемия, большая доза фуросемида//
+ гипонатриемия, гипопротеинемия, недостаточная доза фуросемида//
гипернатриемия//
увеличение клубочковой фильтрации
***
У больного в течение нескольких лет, периодически возникает кашель с мокротой по утрам, вне бактериального обострения - мокрота слизистая, при обострении имеет слизисто-гнойный или гнойный характер; одышка во время ходьбы, в последнее время отмечает затруднение выдоха при обычных физических нагрузках. В ОАК: Нв - 178 г/л, Эр-5,9х1012/л. Объективно- выраженный акроцианоз, частота дыхания 24 в минуту, ЧСС 100 в минуту, АД 170/100 мм рт.ст. ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 109 в минуту, гипертрофия левого желудочка. Какой препарат противопоказан больному и почему?//
верапамил, так как он блокирует медленные кальциевые каналы//
метопролол, так как он является кардиоселективным бета-блокатором//
карведилол, так как он обладает вазодилатирующими свойствами//
+ пропранолол, так как он блокирует b1 и b2 адренорецепторы//
кандесартан, так как он блокирует рецепторы агиотензина II
***
Больная 58 лет с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. НI-IIA. в течение месяца по назначению врача принимала тромбоАСС 50 мг в день, кардикет 20мг 2 раза в день, панангин по 1т 3 раза в день. В связи с появлением отеков на ногах самостоятельно дополнительно к основному лечению в течение 10 дней принимала мочегонный препарат. После чего больная стала хуже себя чувствовать, появилась тяжесть и дискомфорт в области сердца, хуже стала переносить физические нагрузки, участились ангинозные приступы. Объективно: АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС – 42 в минуту. Какой возможный препарат принимала больная и что послужило причиной данного осложнения?//
фуросемид, так как он снижает преднагрузку на сердце//
+ триамтерен, так как он уменьшает выведение калия, что послужило в данном случае причиной осложнения//
гидрохлортиазид, так как он приводит к гипокалиемии, что послужило в данном случае причиной осложнения//
маннит, так как он повышает осмотическое давление в плазме крови//
ацетазоламид, так как он может привести к гиперхлоремическому ацидозу
***
Больной с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого МБТ+, назначено лечение по первой категории. Через 1 месяц от начала лечения специфическими препаратами жалуется на снижение слуха. Укажите препарат, обладающий токсическим действием на слуховой нерв://
изониазид//
пиразинамид//
рифампицин//
+ стрептомицин//
Этамбутол
***
У ребенка 12 лет, получающего неспецифическое антибактериальное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Заподозрен туберкулез. Наиболее информативным методом для диагностики туберкулеза легких является://
проба Манту с 2 ТЕ//
общий анализ крови//
общий анализ мочи//
+ томографическое исследование//
проба Пирке
***
Женщина 35 лет жалуется на субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость. В крови лейкоциты – 8х109/л, СОЭ – 19 мм/час. На рентгенограмме легких выявлена группа очаговых теней малой интенсивности в C1-2. Корни легких не изменены. Состояние удовлетворительное. Наиболее вероятный диагноз://
первичный комплекс//
диссеминированный туберкулез//
+ очаговый туберкулез//
инфильтративный туберкулез//
туберкулема легкого
***
У женщины 63 лет при флюорографии в проекции верхней доли слева выявлена фокусная тень негомогенной структуры. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В мокроте МБТ не найдены. В анализе крови: СОЭ – 16 мм/час, лейкоциты – 8х109/л. Наиболее вероятный диагноз://
+ инфильтративный туберкулез//
микоплазменная пневмония//
очаговая пневмония//
хронический бронхит//
пневмококковая пневмония
***
Рабочий 30 лет жалуется на слабость, ночную потливость и на температуру до 38°С. Проба Манту-15 мм. При бактериологическом исследовании рост микрофлоры не получен. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется очагово-сливная инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли справа, распада нет. Терапия амоксициллином в течение 10 дней эффекта не дала. Ваш предварительный диагноз?//
инфильтративный туберкулёз//
пневмококковая пневмония//
острый бронхит//
+ микоплазменная пневмония//
орнитоз
***
На обзорной и боковой рентгенограммах грудной клетки больного 20 лет средняя доля правого лёгкого уменьшена в объёме и гомогенно затемнена, структура тени правого корня лёгкого смазана, правый купол диафрагмы расположен на уровне 5-го межреберья. Для уточнения диагноза больному необходимо произвести исследование. Выберите наиболее информативный метод://
исследование мокроты на клетки опухоли//
исследование мокроты на МБТ//
бронхоскопия//
пробное лечение//
+ торакотомия с биопсией
***
Больной 40 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. На шее за ключицей пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого лёгкого негомогенно затемнён, правый корень расширен, контуры его нечёткие, определяются увеличенные правые пара- и трахеобронхиальные лимфатические узлы. В мокроте: МБТ- клетки опухоли не обнаружены. СОЭ – 40 мм в час. Наиболее информативный метод диагностики данного случая://
лечение антибиотиками широкого спектра действия с последующим переходом на противотуберкулёзную химиотерапию//
бронхоскопия с биопсией//
+ медиастиноскопия с биопсией//
биопсия шейного лимфатического узла//
анализ мокроты на атипичные клетки
***
Больной 30 лет. В детстве в возрасте 5 лет перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, принимал противотуберкулезные препараты. На рентгенограмме легких в верхней доле правого легкого на уровне I-III ребер определяется замкнутая кольцевидная тень, в окружающей легочной ткани единичные малоинтенсивные очаги. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены МБТ. Ваш диагноз://
инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+, 1 категория, 1А группа учета//
кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого МБТ+, 1 категория, 1А группа учета//
+ кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого МБТ+, 2 категория, 1Б группа учета//
инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+, 3 категория, 1А группа учета//
очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория, 1А группа учета
***
Больной 24 лет, наркоман. Лечился по поводу туберкулеза легких в режиме 1 категории с периодическими отрывами от лечения. На рентгенограмме легких: в верхних долях легких определяются кольцевидные тени с толстыми стенками, в нижних долях множественные очаги бронхогенного засева. Корни деформированы, подтянуты кверху. Результат бактериологического исследования мокроты: устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину. Ваш диагноз://
инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета//
кавернозный туберкулез верхних долей легких в фазе обсеменения, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета//
+ фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей легких в фазе обсеменения, 4 категория, 1В группа диспансерного учета//
инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, 4 категория, 1Б группа диспансерного учета//
фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей легких в фазе обсеменения, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета
***
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 60 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, рвоту, не приносящую облегчения, непереносимость яркого света, громких звуков. При осмотре: кожный покров бледный, петехиальная сыпь | | | При каком заболевании чаще встречается одностороннее увеличение корня легкого? |