(наименование регистрирующего органа)

______________________________________________________

(наименование регистрирующего органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о регистрации интернет-магазина, используемого для осуществления розничной

торговли, в Торговом реестре Республики Беларусь

(для индивидуального предпринимателя)

1.

Фамилия, собственное имя, отчество

2.

Место жительства

,

,

(почтовый индекс)

(область)

(район/район города)

,

,

,

,

(населенный пункт)

(улица, проспект и т.д.)

(дом)

(корпус)

(квартира)

(контактная информация: номер городского (мобильного) телефона, факса, электронный адрес и т.д.)

3.

Свидетельство о государственной регистрации:

дата государственной регистрации

регистрирующий орган

(наименование регистрирующего органа)

номер в Едином государственном регистре юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей

4.

Доменное имя сайта интернет-магазина

5.

Перечень реализуемых товарных групп

№ п/п	Код группы	Наименование товарной группы, товара	Особые условия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Прошу зарегистрировать интернет-магазин, используемый для осуществления розничной торговли, в Торговом реестре Республики Беларусь.

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

	Индивидуальный предприниматель
			(подпись)		(инициалы, фамилия)
	«» 20 г.
	Уполномоченный работник регистрирующего органа
			(подпись)		(инициалы, фамилия)
	«» 20 г.

Дата добавления: 2015-09-29