Инструментальные методы исследования

Синдромы	Жалобы	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация	Инструментальные методы исследования
1. Дилятация левого желудочка			1. Смещение верхушечного толчка влево 2. Разлитой верхушечный толчок	1. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево 2. Аортальная конфигурация сердца
2. Гипертрофия левого желудочка			Усиление силы верхушечного толчка	Концентрированный верхушечный толчок	IV тон	Электрическая ось отклоняется влево, увеличивается время возбуждения желудочков. Смещается сегмент S-T и меняется зубец T. Увеличивается амплитуда зубца S в правых грудных отведениях и возрастает амплитуда зубца R в левых грудных отведениях.
3. Дилятация правого желудочка			Усилен и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация	1. Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо 2. Расширение абсолютной тупости сердца
4. Гипертрофия правого желудочка			Усилен и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация		Расщепление II тона IV тон	Электрическая ось отклоняется вправо, увеличивается время возбуждения желудочков. Смещается сегмент S-T и меняется зубец T. В правых грудных отведениях появляется высокий зубец R, а в левых – глубокий зубец S.
5. Дилятация левого предсердия				1. Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх 2. Митральная конфигурация сердца
6. Гипертрофия левого предсердия						Изменение зубца P: возрастает продолжительность свыше 0,1 с, увеличивается амплитуда. Изменение зубца P в I и II стандартных отведениях.
7. Дилятация правого предсердия				Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо
8. Гипертрофия правого предсердия						Изменение зубца P: возрастает продолжительность свыше 0,1 с, увеличивается амплитуда. Изменение зубца P во II и III стандартных отведениях.
9. Артериальная гипертензия			1. Смещение ВТ влево 2. Усиление силы ВТ 3. Усиление пульсации аорты 4. Разлитой ВТ	1. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево 2. Расширение сосудистого пучка вправо, влево или вправо и влево		Артериальная гипертензия (АГ)
10. Легочная артериальная гипертензия		В легочных венах и ЛП возрастает КДД. Рефлекс Китаева.	1. Смещение ВТ влево 2. Усиление силы ВТ 3. Усиление пульсации аорты 4. Разлитой ВТ 5. Усиленный и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация	1. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево 2. Расширение сосудистого пучка вправо, влево или вправо и влево 3. Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо	Усиление (акцент) II тона Расщепление II тона Шум Грэхема-Стилла
11. Хроническая л/ж (застой в малом круге) недостаточность	Рост конечного диастолического давления в ЛП (КДД)àмиогенная дилятация. Застой в легких (отек). Пассивная/активная легочная венозная гипертензия. Одышка, кашель (усиление в горизонтальном положении), кровохарканье.			Смещение левой границы относительной тупости сердца влево	Влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы хрипы в задненижних отделах легких. Ослабление I тона сердца Усиление (акцент) II тона III тон
12. Острая л/ж недостаточность	Приступы удушья, внезапные тяжелые нарушения ритма сердца, резкий подъем АД. Ортопноэ (интерстициальный отек легких). Клокочущее дыхание, липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая) мокрота (альвеолярный отек легких).	Ортопноэ с опущенными вниз ногами, выраженные отеки нижних конечностей, акроцианоз, набухание шейных вен, асцит, отек мошонки и полового члена.			Влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких (интерстициальный отек легких). Крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких (альвеолярный отек легких). Ослабление I тона сердца Усиление (акцент) II тона Суммационный галоп
13. Хроническая п/ж (застой в большом круге) недостаточность		Цианоз, отек, водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард), увеличение печени, отек наружных половых органов и др. Отеки первоначально появляются на стопах и голенях, выраженный периферический акроцианоз, усиление отеков к вечеру. Набухание шейных вен. Лицо одутловато, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Ковизара) (при тотальной тоже).	Усиленный и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация	Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо	1. Ослабление I тона сердца 2. Ослабление II тона III тон
14. Острая п/ж недостаточность		Ортопноэ с опущенными вниз ногами, выраженные отеки нижних конечностей, акроцианоз, набухание шейных вен, асцит, отек мошонки и полового члена.			1. Ослабление I тона сердца 2. Ослабление II тона Суммационный галоп
15. Стенокардия	Кратковременная боль средней интенсивности, возникающая при физ нагрузке. Локализация в области грудины с иррадиацией в левое плечо, руку и лопатку. Одышка. Боль купируется нитроглицерином.					Проба Мастера. Изменения ишемического типа. Смещение интервала S-T, изменения зубца T. Велоэргометры. Тредмил. Телеэлектрокардиография (радио). Нитроглицериновая проба. Пробы с анаприлином (индералом, обзиданом), проба с хлоридом натрия.
16. Инфаркт миокарда	Продолжительная боль. Локализуется по всей грудине, иррадиирует в левое плечо, руку и лопатку. Постоянная интенсивная боль. Жгучая. Не зависит от состояния организма. Не купируется нитроглицерином. Одышка.					Нитроглицериновая проба. Пробы с анаприлином (индералом, обзиданом), проба с хлоридом натрия.
17. Недостаточность митрального клапана			1. Смещение верхушечного толчка влево 2. Усиление силы верхушечного толчка 3. Разлитой верхушечный толчок	1. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево 2. Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх 3. Митральная конфигурация сердца	1. Ослабление I тона сердца 2. Расщепление I тона 3. III тон 4. Систолический галоп ШУМ: регургитации, на верхушке, проводится в л. Подмышечную область, занимает всю систолу, убывающий, лентовидный
18. Митральный стеноз			Усилен и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация	1. Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо 2. Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх 3. Митральная конфигурация сердца 4. Расширение абсолютной тупости сердца	1. Усиление I тона сердца 2. Усиление (акцент) II тона 3. Тон (щелчок) открытия митрального клапана («ритм перепела») ШУМ: на верхушке, никуда не проводится, возникает после щелчка открытия митрального клапана, убывающий с пресистолическим усилением. Шум Грэхема-Стилла Шум Флинта Шум Кумбса	Pulsus differens
19. Стеноз устья аорты			1. Смещение верхушечного толчка влево 2. Концен-трированный (при гипертрофии ЛЖ) или разлитой (дилятация ЛЖ) верхушечный толчок	1. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево 2. Аортальная конфигурация сердца	1. Ослабление I тона сердца 2. Ослабление II тона ШУМ: локализуется во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина – Эрба, проводится на сосуды шеи, чаще занимает всю систолу, грубый и громкий, ромбовидной формы Функциональный систолический шум	Пульс rarus,mollis,parvus
20. Недостаточность аортального клапана			1. Смещение верхушечного толчка влево 2. Усиление силы ВТ 3. Разлитой ВТ 4. Усиление пульсации аорты	1. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево 2. Аортальная конфигурация сердца	1. Усиление (акцент) II тона 2. III тон ШУМ: регургитации, во II межреберье справа от грудины, проводится в точку Боткина – Эрба и на верхушку сердца, начинается сразу после II тона, убывающий, голодиастолический	АГ Пульс Корригана (скачущий):magnus,albus,celer,frequens. Двойной тон на магистральных сосудах. Двойной шум Дюразье – значимое изменение скорости.
21. Недостаточность трехстворчатого клапана		Положительный венный пульс.	Усилен и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация	1. Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо 2. Расширение абсолютной тупости сердца	1. Ослабление I тона сердца 2. Расщепление I тона 3. III тон ШУМ: регургитации, у основания мечевидного отростка, проводится немного вправо, систолический, убывающий, лентовидный. Усиливается на вдохе

Дата добавления: 2015-09-29