|
|
«ЭЛИТА» | |
МСМК | |
МС | |
КМС | |
Разряд |
!!! Указать галочкой в пустом квадрате выполненный норматив (V)!!!
ФИО (печатными буквами): _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Номер годового билета:_______ Дата рождения: «_____» __________________ ____ г.
Почтовый адрес для отправки Вам удостоверения (ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ!):
Индекс Область, Город проживания
___________________________________________________________________________________
Улица проживания Номер дома Корпус Номер квартиры
Телефон: 8 – () Эл.почта:
Дивизион выступления (поставить галочку)
Мужчины _________ Женщины _____________
Пауэрлифтинг Жим лежа Приседание _____ Становая тяга ____
В экипировке ________ Без экипировки ________
PRO (без допинг-контроля) _______ AMT (с допинг-контролем) _______
Весовая категория:
Зафиксированный результат:
Наименование и дата соревнований: ___________________________________________________
______________________________________________________________________________
ФИО тренера: ______________________________________________________________________
Подпись спортсмена: Дата: «» 20 г.
К заполненной форме приложите два фото 3х4см, и отправьте ОБЫЧНЫМ (не заказным!) письмом по адресу:
620085, г.Екатеринбург, ул. Агрономическая, д.30, кор.«А», кв.43, Малыгиной Марине Владимировне.
Удостоверение будет выслано Вам на адрес, указанный в форме.
http://www.пауэрлифтинг-россия.рф e-mail: 1npa@mail.ru тел.:89221743437
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Расписание сеансов работы Ледового катка | | | Кременчуцький національний університет |