плечье (большой палец при этом упирается в ключицу, а остальные
пальцы фиксируют ость лопатки и трапециевидную мышцу). Другой рукой,
захватив локоть, проводит толчковые движения по оси плечевой кости в
краниальном направлении (рис. 160).
Смещение головки плеча в вентральном направлении осуществляется в
положении пациента лежа на спине с согнутой рукой в локтевом суставе,
предплечье при этом свободно лежит на туловище. Локтем больной может
упираться в бедро врача. Врач стоит сбоку от больного. Одной рукой
фиксирует надплечье, как указано выше, другой - захватывает наружную
поверхность плеча в наиболее проксимальном отделе. Смещение головки
плеча производит в направлении грудной стенки (рис. 161).
Смещение головки плеча в дорзальном направлении осуществляется в
положении пациента лежа на спине на краю кушетки рука его при этом
согнута в локтевом суставе, надплечье свободно лежит на грудной клетке.
Врач находится сбоку от больного, (его плечевой пояс должен быть на
одном уровне с туловищем пациента). Локоть исследуемой руки укладывает-
ся на предплечье врача, который, захватывая двумя руками проксимальный
отдел плеча, производит смещение его головки в дорзальном направлении
(рис. 162).
Для осуществления смещения головки плеча в латеральном направлении
больной располагается так же, как и при проведении манипуляций при
смещении головки плеча в дорзальном направлении. Врач находится сбоку
от пациента. Одной рукой фиксирует дистальный отдел плеча, другой,
захватив проксимальную часть плеча с внутренней поверхности, производит
смещение головки плеча кнаружи (рис. 163).
Болезненность в акромиоклавикулярном сочленении определяют в
положении пациента сидя. Кисть исследуемой руки заводят на противопо-
ложное надплечье. Производят пассивное приведение локтя этой руки к
противоположному плечу, контролируя объем движений и наличие
болезненности в области сустава (рис. 164).
Подвижность в акромиоклавикулярном сочленении исследуется при
положении пациента лежа на спине, руки при этом следует ложить вдоль
туловища или на грудной клетке. 1 и 2 пальцами руки врач захватывает
латеральный отдел ключицы и проводит смещение ее в дорзовентральном
направлении (рис. 165).
Определение подвижности в грудиноключичном сочленении осуществляет-
ся в положении пациента лежа на спине со свободно расположенными руками.
1 и 2 пальцами врач захватывает медиальный отдел ключицы и проводит
пассивные движения в дорзокаудальном направлении.
Тракция в плечевом суставе производится в положении пациента лежа
на спине. Плечевой сустав фиксируется лямкой, которая проводится через
подмышечную впадину и закрепляется у головного конца кушетки двумя
руками врач захватывает плечо в проксимальной части и производит тракцию
по оси плечевой кости.
Дистракция в акромиоклавикулярном суставе проводится в положении
пациента сидя с отведенной рукой до 90 градусов. Врач стоит сзади
больного. Руку пациента захватывает несколько проксимальнее локтевого
сустава. Свободной рукой производит упор гипотенаром или гороховидной
костью в области латерального конца ключицы. В этом положении
осуществляет дистракцию по оси плечевой кости с одновременным надавлива-
нием на ключицу (рис. 166).
Мобилизация акромиоклавикулярного сустава в каудальном направлении
воспроизводится в положении пациента сидя со свободно опущенными руками.
Одной рукой фиксируют голову больного, предплечьем или гороховидной
костью другой - ключицу в латеральной её части. Проводят активную
мобилизацию в результате подъема надплечья вверх с одновременным
надавливанием на ключицу (рис. 167).
Мобилизацию акромиона в дорзальном направлении осуществляют в
положении пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от кушетки.
Подкладывает тенар левой кисти под медиальный край лопатки. Гороховидной
костью правой руки производит надавливание на акромиальный отросток ло-
патки и легкими толчковыми движениями проводит мобилизацию в дорзаль-
ном направлении (рис. 168, 169).
В аналогичной позиции пациента и врача проводят мобилизацию ключицы
в вентральном направлении. Рука пациента фиксируется в средней части
плеча и производится отведение до 90 градусов, экстензия кзади и трак-
ция. Свободной рукой осуществляется мобилизация надавливанием на меди-
альную часть ключицы (Рис. 171).
Мобилизация и манипуляция грудиноключичного сустава проводятся в
положении пациента лежа. Гороховидной костью одной руки врач делает
упор на сустав. Другой рукой либо увеличивает давление с помощью
наложения одной руки на другую, либо, захватив плечо пациента выше
локтевого сустава, проводит элевацию и тракцию по оси плечевой
кости (рис. 172).
Мобилизация лопатки проводится в положении пациента лежа на боку с
согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Грудной отдел
позвоночника должен находиться в легкой флексии. Врач стоит впереди
больного. Одной рукой удерживает ость, а другой- угол лопатки.
Из этого положения осуществляет мобилизацию в краниально-каудальном и
медиально-латеральном направлениях. Проводимые манипуляции также могут
включать ротаторный компонент (рис. 173).
Мобилизация лопатки в направлении абдукции проводится в том же
положении больного. Рука, находящаяся вверху, должна быть согнута в
локтевом суставе и заведена за спину. Одну руку врач подводит под
медиальный край лопатки, пытаясь отвести ее от грудной клетки.
Другой рукой делает упор на плечевой сустав и легкими толчками в
дорзальном направлении проводит абдукцию лопатки (рис. 174).
Ротационная мобилизация лопатки осуществляется в положении пациента
лежа на животе на краю кушетки, при этом его рука должна быть отведена в
сторону и лежать на предплечье врача. Одну руку располагает в области
плечевого сустава, а другую - на лопатке. Совместными движениями
обеих рук производятся вращательные движения в лопатке (рис. 175).
Глава 4
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Стопа
Анатомия. Стопа состоит из предплюсны, плюсны и пальцев.
В плюсну входят: таранная (talus) и пяточная (calcaneus) кости, бугор,
который образует пятку; ладьевидная (os naviculare), кубовидная
(os cuboideum), клиновидные костимедиальная, промежуточная и латераль-
ная (ossa cuneiformea med,. intermed et lat). Плюсна образована пятью
короткими трубчатыми костями. Каждый палец, кроме первого, имеет три
фаланги.
Кости стопы соединены между собой суставами, среди которых
различают голеностопный сустав, суставы между костями предплюсны,
предплюсноплюсневые, межплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые
суставы.
К суставам предплюсны относятся: таранно-пяточно-ладьевидный,
подтаранный (или таранно-пяточный), пяточно-кубовидный, клиноладьевид-
ный.
Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют под
названием поперечный сустав плюсны, или "Шопаров сустав". Предплюсне-
во-плюсневые суставы представлены тремя суставами, которые объединяют
под названием сустав Лисфранка.
Между основаниями 2 и 3, а также 4 и 5 плюсневых костей имеются
межплюсневые суставы (рис. 176, 177).
Межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Определения активных
движений в этих суставах не проводят. С диагностической целью
осуществляют общий осмотр и исследование "игры суставов". При осмотре
обращают внимание на отечность, наличие деформаций суставов,
установку пальцев, наличие "hallux valgus" и т.д.
Исследование "игры суставов" и мобилизация межфаланговых суставов
проводятся в дорзоплантарном и латеро-латеральном направлениях.
Техника проведения этих приёмов аналогична технике исполнения их
на суставах кисти, которая описана ранее. Исследование и лечение
проводят в удобных позах пациента и врача (Рис. 178- 180).
В плюснефаланговых суставах "игра суставов" и мобилизация
осуществляются как в направлениях, указанных выше, так и в направлении
вращения.
Мобилизацию межплюсневых суставов приемами дорзального и плантарно-
го "веера" проводят аналогично таковым манипуляциям на пястных костях
(рис. 181, 182).
Сустав Лисфранка. Исследование подвижности в суставе Лисфранка
проводят в положении пациента лежа на кушетке, нога его при этом согнута
в коленном и тазобедренном суставах до 45 градусов. В стопе должна быть
легкая плантарная флексия. Врач стоит лицом к пациенту у ножного конца
кушетки. При определении суставной щели он ориентируется на основание
5 плюсневой кости, которое легко пальпируется с наружной поверхности
стопы. Ладони располагает на тыльной стороне стопы: первые пальцы
рук - с внутренней, а остальные - с наружной поверхности.
При этом одной рукой фиксирует кости предплюсны, а другой - захватывает
основания плюсневых костей и проводит смещение в суставе в тыльном,
подошвенном и вращательном направлениях. Необходимо учитывать, что под-
вижность в подошвенном направлении несколько больше, чем в тыльном
(рис. 183, 184).
Кубовидная кость. Сочленяется с пяточной и клиновидной, а также с
3, 4 и 5 плюсневыми костями. Для смещения ее в дорзоплантарном
направлении врач, стоя у ножного конца кушетки, захватывает 1 и
2 пальцами одной руки кубовидную кость сверху и снизу, а другой рукой
фиксирует стопу с внутренней стороны. Диагностику и мобилизацию
проводит путем смещения кости в том или ином направлении.
Для осуществления манипуляции 1 палец одной руки накладывается на 1
палец другой, лежащей на кубовидной кости, и производится толчок
(рис. 185). Аналогично осуществляется мобилизация на головках плюсневых
костей при необходимости их смещения в сторону подошвы.
При проведении манипуляции в тыльном направлении больной находится
в положении лежа на животе. Двумя руками врач захватывает стопу и
производит упор большим пальцем в кубовидную кость или головку блоки-
рованной плюсневой кости со стороны подошвы. При наложении большого
пальца свободной руки увеличивает воздействие. Манипуляция выполняется
в момент проведения тракции стопы и ее плантарной флексии (рис. 186).
Ладьевидная кость. Сочленяется с таранной, пяточной, кубовидной и
клиновидной костями. Диагностика и манипуляция проводятся с помощью
приемов, аналогичных вышеприведенным. Кроме того, манипуляция в
подошвенном направлении осуществляется в положении больного лежа с
согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой. Пяткой пациент
упирается в кушетку, а стопой - в подложенный валик. Врач делает упор
гипотенаром вытянутой руки в ладьевидную кость и производит манипуляцию
(рис. 187).
Сустав Шопара. При определении подвижности пяточной кости больной
находится в положении лежа на спине, при этом исследуемая нога должна
выступать за пределы кушетки до уровня нижней трети голени.
Одной рукой врач фиксирует голень максимально близко к голеностопному
суставу, другой - захватывает пяточную кость снизу. Определяет
движения в направлениях пронации, супинации, смещения вперед, а также
при медиальном и латеральном сгибании (рис. 188). Все эти манипуляции
выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.
Мобилизация в суставе Шопара проводится в направлениях боковых сме-
щений, супинации и пронации, подошвенного и тыльного толчка, переднего и
заднего смещения, а также наружного и внутреннего вращения. Больной
находится в положении лежа на животе, нога при этом должна быть согнута
в коленном суставе до 90 градусов бедро может быть фиксировано к
кушетке лямкой. Врач стоит рядом с кушеткой. Одной рукой фиксирует
стопу со стороны тыльной поверхности, другой - пятку со стороны задней
поверхности и проводит мобилизацию в нужном направлении (рис. 189- 191).
*** Голеностопный сустав
Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с боль-
шеберцовой и малоберцовой костями. Движения в нем совершаются в форме
подошвенной и тыльной флексии в объеме 30- 50 градусов.
При исследовании подвижности в суставе больной находится в положе-
нии лежа на спине с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах
до 45 градусов ногами, при этом он упирается пятками в кушетку.
Врач руками фиксирует подошвенные поверхности стопы и проводит тыльное
сгибание, сравнивая объемы движения на двух конечностях и выявляя нали-
чие боли при движении (рис. 192).
Положение больного при проведении мобилизации рассматриваемого су-
става такое же. Врач стоит сбоку от пациента. Одной рукой фиксирует по-
дошвенную поверхность стопы, которая несколько согнута в подошвенном н-
аправлении. Другую руку накладывает на дистальный отдел голени макси-
мально близко к голеностопному суставу и производит надавливание в
дорзальном направлении (рис. 193, 194).
Проведение манипуляции осуществляется в положении больного лежа на
спине с выпрямленными ногами, свобод но выступающими за пределы кушетки
до уровня нижней трети голеней.
Врач сидит на уровне кушетки. Двумя руками захватывает стопу следующим
образом: большие пальцы рук располагает на внутреннем и наружном крае
подошвы, а остальными пальцами фиксирует тыл стопы в "замке%.
Манипуляция проводится в результате сочетания тракции с тыльным сгиба-
нием (Рис. 195).
Коленный сустав и надколенник. Коленный сустав с надколенником
является подвижным сочленением бедренной кости с большеберцовой.
Движения в нём происходят в форме сгибания, разгибания и незначительно-
го вращения (рис. 196).
При исследовании амплитуды активных движений важно определить сос-
тояние связок коленного сустава. При этом учитывают, что в норме объем
сгибания 125 - 130 градусов, вращения - 25 - 35 градусов. Припассивном
смещении колени в сагиттальной плоскости и наличии патологического
увеличения выдвижения голени кпереди (симптом "переднего выдвижного
ящика") можно предположить поражение передней крестообразной связки,
слабость четырехглавой мышцы бедра или переднемедиального отдела
капсульно-связочного аппарата. Смещение голени кзади (симптом "заднего
выдвижного ящика") свидетельствует о повреждении задней крестообразной
связки и заднелатеральной части капсульно-связочного аппарата. Боковая
подвижность голени во фронтальной плоскости в нормальном, полностью
разогнутом коленном суставе отсутствует.
При исследовании пассивных движений определяется их объем в тех же
направлениях, в которых делаются манипуляции при исследовании актив-
ных движений.
Смещение большеберцовой кости в вентродорзальном направлении осу-
ществляется в положении больного лежа на спине, при этом исследуемая
нога должна быть согнута в коленном суставе до 90 градусов, в тазобед-
ренном- до 120 градусов. Врач в целях фиксации присаживается на
тыльную сторону стопы исследуемой ноги. Руками захватывает проксималь-
ный отдел голени следующим образом: большие пальцы рук лежат на ее
передней поверхности, а остальные- на задней в области подколенной
ямки.
В такой позиции производится
вентродорзальное смещение боль шеберцовой кости в коленном суставе
(рис. 197). Для лучшей стабилизации туловища больного проводится
дополнительная фиксация таза путем закрепления проксимального отдела
бедра с помощью лямки.
Смещение большеберцовой кости в дорзальном направлении производи-
тся в положении больного лежа на спине.
Под дистальный отдел бедра, ближе к суставной щели коленного
сустава, врач подкладывает валик для создания упора. Одной рукой
фиксирует бедро, другой- производит надавливание на проксимальную часть
большеберцовой кости в дорзальном направлении (Рис. 198).
Боковые движения большеберцовой кости осуществляются в положении
больного лежа на спине. Как и в предыдущем исследовании, под бедро
подкладывается валик для того, чтобы провести сгибание в коленном
суставе до 150- 160 градусов. Стопа исследуемой ноги должна несколько
выступать за ножной край кушетки. Врач находится у этого края кушетки
и фиксирует стопу своими бедрами. Ладони прикладывает к ноге больного
следующим образом: одна из них лежит на внутренней поверхности прокси-
мального отдела голени, другая- на наружной поверхности дистального
отдела бедра. Проводят легкие толчковые движения руками во встречном
направлении и смещают большеберцовую кость кнаружи (рис. 199).
Смещение берцовой кости в медиальном направлении осуществляется
в той же исходной позиции больного и врача, что и ранее. Направление
движений меняется за счет изменения положения рук врача (рис. 200).
Вращения в коленном суставе производятся в положении больного лежа
на спине с согнутой до 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах
ногой. Врач стоит сбоку от больного. Одной рукой фиксирует стопу, а др-
угой- коленный сустав. Движением стопы внутрь и кнаружи производится
вращение в коленном суставе в нужном направлении (рис. 201).
Дистракцию в коленном суставе можно осуществлять двумя способами.
1. Больной находится в положении лежа на животе с согнутой до 90
градусов в коленном суставе ногой. Бедро больного врач фиксирует своим
коленом и, взявшись двумя руками за дистальную часть голени, производит
дистракцию в коленном суставе (рис. 202).
2. Больной лежит на боку со "здоровой стороны". Врач сидит спиной к
больному, нога которого закинута в коленном суставе до 90 градусов и
охватывает талию врача. Двумя руками врач прижимает к туловищу ногу
больного. Проводя легкие вращательные движения корпусом и подтягивая
голень по её оси, создает тракцию в коленном суставе (рис. 203).
Разведение суставных поверхностей осуществляется для высвобождения
мышц-сгибателей, которые в предыдущей позиции могут ограничивать
флексию в коленном суставе. Больной находится в положении лежа на спине
с согнутой до 90 градусов в тазобедренном суставе ногой. В коленном
суставе производится флексия через подложенное предплечье врача. Руку
подкладывают в область подколенной ямки для разведения суставных
поверхностей (рис. 204). Этот прием можно использовать также для
медиального и латерального разведения суставных поверхностей: при
медиальном разведении производится некоторое приведение стопы и голени
кнутри (рис. 205), а при латеральномотведение кнаружи (рис. 205).
Мобилизацию с открытием суставной щели коленного сустава кнутри
проводят в положении больного лежа на спине, максимально расслабившись.
Врач стоит сбоку от пациента. Одной рукой захватывает стопу и
производит отведение стопы кнаружи, другой рукой упирается в наружную
поверхность коленного сустава (рис. 207).
Мобилизация с открытием суставной щели кнаружи проводится в том же
исходном положении больного и врача. Проводятся аналогичные действия,
но второй рукой делается упор с внутренней стороны коленного сустава
(Рис. 208).
При проведении открытия суставной щели суставные поверхности
отдаляют в одном месте, но сближают их в другом, что является
небезопасным и может привести к травме менисков. Поэтому настоящий
прием следует проводить легко, без какого-либо напряжения. Мобилизацию
необходимо прекратить при возникновении у пациента болевого ощущения.
Надколенник является самой крупной сесамовидной костью человека,
находящейся в глубине сухожилия четырехглавой мышцы бедра. При работе
этой мышцы надколенник играет роль блока увеличивающего силу мышцы.
Он участвует в работе коленного сустава и предохраняет его от травмы.
Довольно часто движения надколенника бывают ограничены. Для
исследования движений надколенника в краниокаудальном направлении
больной находится в положении лежа на спине с выпрямленными ногами.
Врач стоит у ножного конца кушетки. 1 и 2 пальцами обеих рук фиксирует
надколенник и производит его смещение в нужном направлении (рис. 209).
При исследовании движений в латеромедиальном направлении больной
находится в той же позиции. Врач стоит сбоку от больного и производит
соответствующие манипуляции (рис. 210).
При проведении мобилизации и манипуляции на надколеннике врач
стоит спиной к головному концу кушетки. Ладонью одной руки, выпрям-
ленной в локтевом суставе, фиксирует надколенник, свободную руку нак-
ладывает на запястье первой для усиления действия. Из этой позиции
производит надавливание на надколенник в краниальном направлении
(рис. 211).
*** Тибиофибулярный сустав
Тибиофибулярный сустав анатомически не имеет связи с коленным,
однако принимает участие в ротации последнего. При этом вращение колена
внутрь приводит к смещению головки малоберцовой кости кпереди, а враще-
ние колена кнаружи- к ее смещению кзади. Поэтому при исследовании
тибиофибулярного сустава необходимо определить как пассивное смещение
костей в суставе, так и вращение в коленном суставе.
Подвижность головки малоберцовой кости при вращении колена внутрь
исследуется в положении пациента лежа на животе с согнутыми до 90
градусов в коленных суставах ногами. Врач стоит у ножного края кушетки.
Стопы больного фиксирует следующим образом: большие пальцы рук врача
лежат на наружной поверхности стоп, а ладонью и остальными пальцами врач
захватывает пятку и внутреннюю поверхность стопы. Проводит симметричное
вращение двух стоп внутрь и сравнивает объем движений на обеих
ногах (рис. 212).
При проведении вращения в коленном суставе кнаружи положение врача
и больного аналогичное. Однако стопу больного врач фиксирует с тыльной
стороны так, чтобы большие пальцы рук находились на внутренней, а все
остальные- на наружной поверхности. Вращение стоп производится кнаружи
(рис. 213).
Пассивное смещение головки малоберцовой кости осуществляется в
положении больного лежа на спине с согнутой до 45 градусов в коленном и
тазобедренном суставах ногой. Врач сидит лицом к больному у ножного
края кушетки. Одной рукой фиксирует большеберцовую кость, а 1 и 2
пальцами другой руки захватывает головку малоберцовой кости.
Производит её смещение и определяет подвижность в дорзальном и вентра-
льном направлениях (рис. 214, 215).
Приемы мобилизации и манипуляции из-за высокой раздражимости этой
зоны могут быть болезненными. Поэтому перед началом процедур в некото-
рых случаях рекомендуется провести анестезию инфильтрацией раствора
новокаина.
Мобилизация и манипуляция головки малоберцовой кости в вентральном
направлении проводятся в положении больного лежа на боку, при этом ис-
следуемая нога находится сверху и согнута в коленном и тазобедренном
суставах до 45 градусов. Под боковую поверхность пятки для небольшой
внутренней ротации стопы подкладывается валик. Врач стоит сзади боль-
ного. Гороховидной костью или гипотенаром делает упор на головку мало-
берцовой кости и проводит надавливание в вентральном направлении
(рис. 216).
При проведении подобных процедур в дорзальном направлении больной
находится в аналогичном положении, но валик подкладывается под боковую
поверхность дистального отдела стопы для ее наружной ротации. Врач
находится впереди больного. Надавливание производит в дорзальном
направлении (рис. 217).
*** Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного, образован
вертлужной впадиной тазовой кости и головки бедренной. Активные движения
в нём осуществляются в следующих объемах: разгибание (движение назад)
10- 15 градусов, сгибание (движение вперёд) 120- 130 градусов, отведе-
ние 40- 45 градусов, приведение 25- 30 градусов, ротация наружу
45 градусов, ротация внутрь 40 градусов =Л.К. Семенова, 1985=. При
исследовании тазобедренного сустава обращается внимание на осанку
больного, его походку, а также проводится пальпация заинтересованных
структур. На стороне поражения сустава можно пальпировать несколько
болевых точек: на заднебоковой поверхности большого вертела;в области
прикрепления прямых мышц живота к симфизу в зоне вертлужной впадины
(в точке пересечения линий, определяющих верхний край симфиза, и
передней верхней ости подвздошной кости); в области проекции
межвертельного гребня в месте прикрепления приводящих мышц в верхней
и средней трети внутренней поверхности бедра.
Активные и пассивные движения, а также движения через сопротивле-
ние проводятся в положении больного лежа на спине с выпрямленными
ногами. При исследовании активных движений больной самостоятельно
проводит движения в суставе в нужных направлениях. Врач при этом
наблюдает и сравнивает объем движений с двух сторон.
Исследование пассивной флексии проводится в аналогичном положении
больного. Одной рукой врач фиксирует таз пациента, другой- ногу в дис-
тальном отделе голени и производит флексию в тазобедренном суставе.
Экстензия проводится в положении больного лежа на животе. Одной
рукой врач фиксирует таз пациента в облас ти седалищного бугра, другой,
взявшись за дистальный отдел бедра, производит экстензию в суставе.
Внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе можно осуществить двумя
способами.
1. Больной находится в положении лежа на спине при этом одна нога его
выпрямлена, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах до 90
градусов. Врач находится сбоку от больного. Голень согнутой ноги врач
захватывает и, придерживаясь вертикальной оси бедра, отводит голень
снаружи- производит внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе
(рис. 218).
2. Больной находится в положении лежа на животе при этом ноги согнуты
в коленных суставах до 90 градусов. Стопы больного отводят в стороны до
максимума, производя внутреннюю ротацию в тазобедренных суставах
(рис. 219).
Наружная ротация проводится в положении больного на спине с согну-
тыми до 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах ногами.
Врач, взявшись за голень, осуществляет наружную ротацию, не нарушая
вертикальной позиции бедренной кости.
Отведение проводят в положении больного лёжа на спине, при этом
одна нога должна быть выпрямлена, а другая согнута в коленном и
тазобедренном суставах и расположена в сагиттальной плоскости следующим
образом: её стопа должна располагаться рядом с коленом выпрямленной
ноги. Одной рукой врач фиксирует крыло подвздошной кости, другой
осуществляет отведение бедра кнаружи, стараясь приблизить при этом
наружную поверхность колена к кушетке (симптом Патрика). Отведение бедра
может быть связано также с блокадой в илиосакральном сочленении. Если
отведение ограничено из-за блокады в тазобедренном суставе, то при
пальпации проекция вертлужной впадины будет болезненна, в случае блокады
илиосакрального сочленения будет болезненна при пальпации точка в
области наружной части лонного сочленения в месте прикрепления отводящих
мышц бедра (рис. 92) =К. Левит, 1980=.
Мобилизация тазобедренного сустава по оси шейки бедра проводится в
положении больного лежа на спине на краю кушетки, одна нога его при этом
выпрямлена и лежит свободно, другая, на сустав которой будет произведено
воздействие, согнута в тазобедренном (до 70 градусов) и коленном (110
градусов) суставах- эту ногу располагают ближе к врачу. Врач сидит на
низком стуле сбоку от больного (его плечевой пояс должен быть на одном
уровне с туловищем пациента, нога которого упирается наружной поверх-
ностью бедра в плечо или лежит на предплечье врача). Двумя руками,
сцепленными в виде "замка", врач захватывает бедро в проксимальном отде-
ле и в такой позиции проводит тракцию (рис. 220).
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |