VANCOUVER●TORONTO●YEKATERINBURG●PUNE●ISTANBUL●DUBAI

VANCOUVER●TORONTO● YEKATERINBURG ●PUNE●ISTANBUL●DUBAI

ООО «City Service Agency»
г.Екатеринбург, ул. Розы Люксембург, 40, офис 1.

Тел. [phone] e-mail: [e-mail]

www.cservice.ca

Вступительная Анкета

1. Информация о студенте:

ФИО _______________________ ____________________ _________________________

E-mail _______________________________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________________

Skype ______________________________________________________________________

Дата рождения: число ___ месяц ___ год ______ Полных лет на 2015 г _____________

Гражданство: _______________________________________

Дата окончания действия загранпаспорта___________________­­______________________

Фамилия Имя как в Загранпаспорте: _____________________________________________

2. Контактное лицо (близкий родственник):

a. ФИО ____________________________________________________________________

b. Тел: ____________________________________________________________________

c. E-mail: ___________________________________________________________________

3. Среднее образование:

Школа _____________________________________________________­­­­­_________________

Направление (специализация): _________________________________________________

Класс или год окончания: ___________

1. Высшее образование:

Вуз_________________________________________________________________________

Специальность,степень______________________________________________________________________________________________________________________________________

Год поступления_______________________ Год окончания_______________________

Вуз_________________________________________________________________________

Специальность,степень_______________________________________________________________________________________________________________________________________

Год поступления_______________________ Год окончания_______________________

1. Опыт работы:

Дата начала	Дата Окончания	Место работы:	Должность:

1. Курсы, тренинги (наличие лингвистических сертификатов) 1._______________________________________________________________________________ 2._______________________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________________

1. Знание английского языка, как Вы сами его оцениваете:

 Beginner

 Elementary

 Intermediate

 Upper Intermediate

 Advanced

8. Знание других иностранных языков:

Язык: ___________________________ Уровень владения:____________________________

Язык: ___________________________ Уровень владения:____________________________

Язык: ___________________________ Уровень владения:____________________________

9. В какой стране Вы хотели бы учиться (несколько стран)?: ___________________________________________________________________________

10. Когда Вы хотели бы начать обучение? _______________________________________________

11. Предполагаемый период обучения: _________________________________________________

12. В какой сфере (сферах) Вы хотели бы получить образование?____________________________________________­­__________________________

13. Где бы Вы хотели проживать во время обучения:

 Принимающая семья

 Проживание при школе (школа-пансион, студенческое общежитие, кампус)

 Апартаменты

 Другое (уточнить)____________________________________________________________

13. Получали ли Вы или члены Вашей семьи отказы в визе в какую-либо страну? ____________ Если Вы ответили «да», укажите, пожалуйста, страну и тип визы: ______________________________________________________________________________________________

14. Пожалуйста, укажите все страны, которые Вы посетили за последние 10 лет, начиная с самой последней поездки:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Дополнительная информация: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения­­­­_________________________________________

Дата добавления: 2015-09-29