· заболевания периферической нервной системы.

· ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

В понятие периферической НС входит 2 Н пути движения, который берёт начало в ядрах ЧМН или а-мотонейронах СМ.

СПЛЕТЕНИЯ.

Шейное сплетение.

Формируется из корешков С1-С4. Топически сплетение расположено позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Из него образуются следующие нервы:

1. n. occipitalis minor – иннервирует заднюю часть головы.

2. n. supraclavicularis – иннервирует кожу над- и подключичной области.

3. n. auricularis magnus – иннервирует заушную и околоушную область, ушную раковину, вступает в тесную связь с лицевым нервом.

4. n. phrenicus –иннервирует чувствительными волокнами плевру, перикард, печень, верхнюю часть брюшины. Двигательные волокна иннервируют диафрагму.

Плечевое сплетение.

Формируется из корешков С5-Д1, располагается позади ключицы. Первоначально корешки формируются в первичные пучки. Верхний первичный пучок формируется из слияния С5-С6 корешков. С7 формирует средний первичный пучок. Нижний первичный пучок образован из С8-Д1 корешков.

1. Изолированное поражение верхнего первичного пучка даст паралич Эрба-Дюшена: отсутствуют движения и выпадают все виды чувствительности в проксимальных отделах руки (плече).

2. Изолированное поражение нижнего первичного пучка даёт паралич Дежерин- Клюмпке: пралич и отсутствие всех видов чувствительности в дистальных отделах руки.

В последующем первичные пучки переформировываются во вторичные. От первичных пучков отходят задние ветви, соединяясь в задний вторичный пучок. Из передних веточек верхнего и среднего первичного пучка формируется вторичный наружный пучок. Из передних веточек нижнего первичного пучка формируется внутренний вторичный пучок. Вторичные пучки плечевого сплетения формируют периферические нервы:

1. наружный вторичный пучок формирует n.мusculocutaneus и 1\2 n.medianus

2. из заднего вторичного пучка формируются n.axillaris и n.radialis

3. из внутреннего вторичного пучка формируются n.ulnaris, 1\2 n.medianus, n.cutaneus brachii medialis et n.cutaneus antebrachii medialis.

N.axillaris.

При поражении наблюдается паралич дельтовидной мышцы и выпадение чувствительности в этой области, больной не может поднять руку до горизонтали.

N.musculocutaneus.

Иннервирует бицепс и кожу наружной поверхности предплечья. При поражении невозможно сгибание предплечья, выпадает чувствительность на предплечье, выпадает рефлекс с бицепса.

N.radialis.

Иннервирует разгибатели плеча, предплечья, кисти, супинатор предплечья. Чувствительные ветви иннервируют заднюю поверхность плеча, предплечья, кисти. На тыле кисти обеспечивает чувствительность1,2 и 1\2 3-го пальцев. При поражении нерва наблюдается симптом «свисающей кисти», отсутствует разгибательно-локтевой рефлекс, нет отведения большого пальца.

N.ulnaris.

Иннервирует сгибатели кисти с ульнарной стороны. Чувствительные волокна иннервируют тыльную поверхность кисти 1\2 3,4 и 5-го пальцев. С ладонной стороны кисти нерв обеспечивает чувствительность 5 и 1\2 4-го пальцев. Иннервирует червеобразные мышцы. При поражении – симптом «когтистой лапы», мизинец не выполняет царапающие движения.

N.medianus.

Обеспечивает функцию пронации, участвует в ладонном сгибании кисти и пальцев. На ладонной поверхности иннервирует1,2,3и кожу 1\2 4-го пальца. При поражении отмечается симптом «обезьяньей кисти».

Т.о. ладонная и тыльная поверхность кисти получает следующую иннервацию:

U – 1\2 4 и 5 пальца

M – 1, 2, 3 и 1\2 4-го пальцев ладонная поверхность

R – 1, 2 и 1\2 3-го пальца

U – 1\2 3, 4 и 5 пальцы тыльная поверхность

Поясничное сплетение.

Формируется из корешков Д12, L1-L4. Топически сплетение лежит на m.iliacus. На передней поверхности бедра из-под пуппартовой связки появляется бедренный нерв и рассыпается на ветви, которые иннервируют кожу передней поверхности бедра и четырёхглавую мышцу. При поражении нерва невозможно разгибание голени и сгибание бедра, выпадает коленный рефлекс.

Запирательный нерв обеспечивает иннервацию приводящих мышц бедра и кожи медиальной поверхности бедра. При поражении невозможно осуществить приведение бедра.

Остальные нервы поясничного сплетения обнспечивают иннервацию кожи бедра, половых органов, нижней части живота.

Крестцовое сплетение.

Состоит из корешков L4-S3. Корешки соединяются вместе и, углубляясь в толщу ягодичной мышцы, образуют n.ischiadicus, который появляется из-под ягодичной складки, идёт по задней поверхности бедра, отдавая небольшие веточки к задней группе мышц, спускаеся до подколенной ямки, в верхнем углу которой разделяется на ветви: n.tibialis и n.peroneus.

Большеберцовый нерв иннервирует икроножную мышцу, кожу нижнего конца голени и подошвы. При поражении нерва нет сгибания стопы, пальцев стопы, поворота стопы кнутри, больной не может ходить на цыпочках, выпадает ахиллов рефлекс.

Малоберцовый нерв, отделившись от седалищного нерва, огибает головку малоберцовой кости, появляется на латеральной поверхности голени. Иннервирует переднюю и латеральную группу мышц голени, обеспечивает разгибание стопы и поворот стопы кнаружи. При поражении больной не может ходить на пятках, стопа свисает.

НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

Этиология:

1. полиомиелитная инфекция.

2. отогенные причины (средний и внутренний отит,воспаление сосцевидного отростка).

3. воспалительные процессы в окружающих тканях (паротит, лимфаденит).

4. травматические причины (операции на пирамидке височной кости по поводу отита, мастоидита, вскрытие флегмон челюстно-лицевой области, резекция головки нижней челюсти, ЧМТ – трещина средней черепной ямки)

5. опухоли задней черепной локализации, ММУ

6. инфекции (грипп, герпес, аденовирусы и т.п.)

7. простудный фактор

8. идеопатические параличи

Анатомические особенности ЛН.

Ядро залегает в вентральной части покрышки моста. Корешок ЛН располагается в узком фаллопиевом канале. Пространство вокруг нерва выполнено рыхлой соединительной тканью, обильно кровоснабжаемой. Кровоснабжение осуществляется из вертебро-базиллярного и каротидного бассейнов.

Патогенез:

1. инфекционная теория – инфекционный агент способствует возникновению остропреходящего расстройства кровообращения и отёку нерва.

2. ишемическая теория – нарушение кровотока – это единственная причина поражения ЛН, приводящая к гипоксии и отёку нерва и ущемлению его в канале ЛН.

3. лимфогенная теория – лимфаденит с последующей восходящей инфекцией

4. теория наследственной предрасположенности.

Клиническая картина.

Прозопарез (-плегия) – пораженная половина лица маскообразна, на больной стороне сглажены складки, глазная щель шире (лагофтальм), угол рта опущен, редкое мигание. Тест на выявление прозопареза:

- при наморщивании лба на боьной стороне он не наморщивается

- невозможно нахмурить брови

- полностью не закрывается глаз при зажмуривании

- при зажмуривании на стороне поражения глаз уходит вверх (феномен Белла)

- угол рта не оттягивается при оскале зубов

Возможно поражение ЛН с 2-х сторон, а так же рецидивирующие и перекрёстнорецидивирующие формы.

Лечение.

1. а\б

2. ГКС в острый период

3. дегидратация

4. вазодилятаторы

5. анальгетики

6. витамины группы В

7. антихолинэстеразные средства с осторожностью в восстановительный период (с 10-12 дня)

8. ноотропы

9. биостимулятры

Физиотерапия:

1. УВЧ и сухое тепло в острый период

2. парафино-озокеритовые аппликации с 10-12 дня

3. электрофорез спазмолитиков с 10-12 дня

4. ИРТ с 10-12 дня

ЛФК и массаж в восстановительный период.

ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

По сути это старение межпозвоночных дисков. С возрастом содержание жидкости в дисках уменьшается, выявляются микротрещины фиброзного кольца, а пульпозное ядро пролабирует через трещины с возможным образованием грыжи диска. В поперечных отростках позвонков имеются отверстия, в которых проходит позвоночная артерия. Позвоночная артерия оплетена симпатическим нервом, поэтому при малейшем раздражении артерии наступает выраженный спазм атерии. Рентгенологически выделяют 3 стадии остеохондроза:

2 – латеральное разрастание костной ткани без снижения высоты диска

1 – соприкосновение крючковидных отростков ниже- и вышележащих позвонков

3 – деформация и снижеие высоты диска

Клиника.

1. головные боли. Постоянные с приступами сильной головной боли, м.б гемикраническими, опоясывающими, с вегетативными проявлениями. Боли чаще развиваются под утро. Больные предпочитают спать на низкой подушке, подкладывая её под плечо. Иногда отмечается гиперестезия половины головы так, что больной не может расчёсываться.

2. глазные симптомы. Ретробульбарные боли на высоте головной боли. Прогрессирующее снижение зрения (цервикальная близорукость) за счёт снижения кровоснабжения глазного яблока (спазм глазной атерии) и затылочной доли.

3. нарушения слуха. Снижение слуха и боли в ухе по типу «гудения самовара» и «звука льющейся воды» за счёт спазма a.auditiva. Системное головокружение за счёт раздражения вестибулярного нерва и спазма артерии.

4. болевые синдромы в шее. Боль по задней поверхности шеи, остистым отросткам, области надплечий. Нарушение чувствительности в зоне иннервации корешков. Слабость в руке.

5. другие симптомы.

- снижение памяти

- синдром Унтерхарншайта – при резком запрокидывании головы развивается ишемия ствола мозга с преходящей потерей сознания и грубой гипотонией

- сидром дропп-атак – при запрокидывании головы вследстивие ишемии ствола развивается резчайшая гипотония с панастенией, но без потери сознания

- боли в сердце

- дисфагия

Лечение.

1. вазодилятаторы

2. ноотропы

3. витамины группы В

4. анальгетики

Физиотерапия – электрофорез с новокаином или эуфиллином, дарсонваль, горчичники. Спирто-новокаиновые блокады.

Дата добавления: 2015-08-29