Таблица 27.1. Диагностика отравлений

Таблица 27.1. Диагностика отравлений
Синдром	Симптомы	Возможные причины
Адренергический	Возбуждение, артериальная гипертония, аритмии, судороги	Амфетамины Кокаин Кофеин Теофиллин Бета-адреностимуляторы
Антихолинергический	Сухость и покраснение кожи, сухость во рту, мидриаз, нечеткость зрения, тахикардия, покраснение кожи, гипертермия, вздутие живота, задержка мочи или учащенное мочеиспускание, возбуждение, галлюцинации, бред, оглушенность, кома	Атропин и другие алкалоиды белладонны H1-блокаторы Трициклические антидепрессанты Фенотиазины Дурман
Гемоглобинопатия	Одышка, цианоз, сонливость, оглушенность, головная боль	Окись углерода Метгемоглобинобразователи (нитриты, феназопиридин)
Метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом	Зависят от вещества, вызвавшего отравление	Метанол Этанол Этиленгликоль Паральдегид Препараты железа Изониазид Салицилаты Вакор (средство против грызунов) Цианиды
Опиатный	Угнетение ЦНС и дыхания, миоз, артериальная гипотония	Морфин и героин Кодеин Декстропропоксифен Другие синтетические и полусинтетические опиоиды
Салицилатный	Гипертермия, тахипноэ, респираторный алкалоз или смешанное нарушение кислотно-щелочного равновесия, гипокалиемия, звон в ушах	Аспирин Другие салицилаты
Холинергический	Слюнотечение, бронхорея, бронхоспазм, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, мышечная слабость, слезотечение	Ацетилхолин Фосфорорганические инсектициды Бетанехол Метахолин Мухоморы
Цианидный	Тошнота, рвота, обморок, кома, брадикардия, paO2 близко к pvO2, тяжелый метаболический ацидоз, цианоза нет	Цианиды Амигдалин
Экстрапирамидный	Дисфагия, тризм, окулогирный криз, ригидность мышц, кривошея, ларингоспазм	Прохлорперазин Галоперидол Хлорпромазин Другие фенотиазины
G Quick, PJ Crocker. Toxic emergency: agent unknown. Emerg Decisions 7:44, 1986.

Таблица 27.2. Антидоты
Отравляющее вещество, синдром	Антидот	Дозы для взрослых
Варфарин и другие непрямые антикоагулянты	Фитоменадион (витамин K)	10 мг в/м, п/к или в/в^(а)
Свежезамороженная плазма	Подбирают индивидуально
Дигоксин	Антидигоксин	Острое отравление: Число флаконов антидигоксина = (доза дигоксина, мг ´ 4)/3. Хроническое отравление: Число флаконов антидигоксина = (уровень дигоксина в сыворотке, нг/мл ´ вес, кг)/100. Антидигоксин разводят в 0,9% NaCl, вводят за 15—30 мин, при необходимости повторно
Изониазид	Пиридоксин	Доза равна количеству принятого изониазида, в/в не более 5 г за 0,5—1 ч, остальное путем в/в инфузии за 1—2 ч
Ингибиторы АХЭ	Атропин	1—5 мг в/в, в/м или п/к каждые 15 мин до прекращения бронхореи и слюнотечения
Пралидоксим^(б)	1 г внутрь или в/в за 15—30 мин, при необходимости до 3 раз с интервалом 8—12 ч
Метанол	Этанол^(в)	См. этиленгликоль
Метгемоглобинемия	Метиленовый синий	1—2 мг/кг в/в за 5 мин, при необходимости повторно через 1 ч
Окись углерода	Кислород	FiO2 = 100%, гипербарическая оксигенация
Опиаты	Налоксон	0,4—2 мг в/в, в/м, п/к или эндотрахеально по мере необходимости
Парацетамол	Ацетилцистеин	140 мг/кг внутрь, далее 17 раз по 70 мг/кг внутрь каждые 4 ч
Препараты железа	Дефероксамин	1 г в/м каждые 8 ч по мере необходимости; при артериальной гипотонии — в/в инфузия со скоростью £ 15 мг/кг/ч
Тяжелые металлы (медь, золото, свинец, ртуть) и мышьяк	Комплексобразующие средства^(г)
ЭДТА	1 г в/в за 1 ч каждые 12 ч
Димеркапрол	2,5—5 мг/кг в/м каждые 4—6 ч
Пеницилламин	250—500 мг внутрь каждые 6 ч
Сукцимер	10 мг/кг каждые 8 ч внутрь в течение 5 сут, затем каждые 12 ч в течение 14 сут
Холиноблокаторы	Физостигмин	0,5—2 мг в/м или в/в за 2 мин каждые 30—60 мин до устранения симптомов отравления
Цианиды	Амилнитрит^(д)	Вдыхать по 15—30 с каждую минуту
затем
Нитрит натрия^(д)	300 мг (10 мл 3% раствора) в/в за 3 мин, при необходимости повторно через 2 ч в дозе 150 мг
затем
Тиосульфат натрия	12,5 г (50 мл 25% раствора) в/в за 10 мин, при необходимости повторно через 2 ч в дозе 6,25 г
Экстрапирамидный синдром	Дифенгидрамин	25—50 мг в/в, в/м или внутрь по мере необходимости
Бензатропин	1—2 мг в/в, в/м или внутрь по мере необходимости
Этиленгликоль	Этанол^(в)	0,6 г/кг в/в в 5% глюкозе за 30—45 мин, затем скорость инфузии подбирают так, чтобы поддерживать уровень этанола в крови 100—150 мг%; начальная скорость 110 мг/кг/ч
(а) В/в препарат вводят с осторожностью, в течение 20 мин. (б) Показан при тяжелом отравлении (мышечная слабость, фасцикуляции и угнетение дыхания). (в) Доза зависит от толерантности к алкоголю, функции печени и от того, проводится ли гемодиализ. Необходима консультация в центре отравлений. (г) Выбор препарата зависит от металла, вызвавшего отравление, и от клинической картины. (д) Применяется также как антидот сероводорода.

Таблица 27.3. Дозы этанола при отравлениях этиленгликолем и метанолом
Толерантность к этанолу	10% этанол в/в, мл/кг/ч	40% этанол внутрь, мл/кг/ч	95% этанол внутрь, мл/кг/ч	При гемодиализе^(а) 10% этанол в/в^(а), мл/кг/ч
Низкая	0,83	0,17	0,09	2,73
Умеренная	1,39	0,29	0,15	3,29
Высокая	1,95	0,41	0,21	3,85
(а) Концентрация этанола в диализирующем растворе 100 мг%. JP Duffy. Methanol (Management/Treatment Protocol). In BH Rumack, DG Spoerke (eds), Poisindex Information System. Denver: Micromedex, 1997.

Дата добавления: 2015-08-29