Воспалительные заболевания нервной системы.

^{ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.}

^{ЭНЦЕФАЛИТЫ.}

^{Это инфекционные, инфекционно-аллергические, аллергические и токсические поражении ГМ.}

^{Классификация.}

^{Первичные}

^{Вторичные}

^{1. Первичные возникают при непосредственном проникновении возбудителя в ГМ. Различают энцефалиты с известным возбудителем и с неизвестным возбудителем. Энцефалиты с известным возбудителем: клещевой, энтеровирусный, герпетический, гриппозный.}

^{2. Вторичные (параинфекционные) – поражение НС в результате аутоиммунных реакций: краснушный, коревой, вакцинальный, ветряночный.}

^{3. Бактериальные.}

^{4. Вирусно-генетические.}

^{Лейкоэнцефалиты – Э с поражением миелиновых волокон.}

^{Полиоэнцефалиты – Э с поражением ядерных структур.}

^{Панэнцефалиты – Э с тотальным поражением.}

^{По локализации: стволовые}

^{Мозжечковые}

^{Подкорковые}

^{Мезэнцефальные}

^{Диэнцефальные и д.р.}

^{Характерные черты и синдромы:}

^{Начинаются остро с общеинфекционными проявлениями: повышение температуры, общий токсикоз, снижение аппетита, вялость, раздражительность. Неврологическая симптоматика может появиться через 2-3 дня. В воспалительный процесс могут вовлекаться мозговые оболочки (менингеальный синдром). В СМЖ – повышение давления, лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка. Развитие энцефалита может сопровождаться отёком ГМ: общемозговые симптомы, интенсивная головная боль, судороги, нарушение сознания.}

^{Очаговые симптомы:}

^{- двигательные нарушения}

^{- поражения ЧМН}

^{- нарушение высших корковых функций}

^{- атаксия}

^{- гиперкинезы}

^{- нарушение чувствительности.}

^{Эти симптомы втречаются в самых разных комбинациях и отличаются стойкостью проявлений.}

^{Клещевой энцефалит (таёжный, сибирский, южный, русский).}

^{Это природно-очаговое заболевание. Заражение происходит в природных очагах. Пути передачи:}

^{1. трансмиссивный – укус клеща}

^{2. алиментарный – через инфицированное молоко коз, коров}

^{3. контактный или воздушно-капельный – при раздавливании клеща или при авариях в лабораториях.}

^{Резервуар – грызуны, дикие и домашние животные. Вирус с током крови заносится в паренхиматозные органы, а затем в нервную систему. Инкубационный период – 3-30 дней(7-10).}

^{Клиника.}

^Формы:

^{1. стёртая(лихорадочная)}

^{2. менингеальная}

^{3. менингоэнцефалическая}

^{4. полиомиелитическая}

^{5. полиэцефаломиелитическая}

^{6. полирадикулоневритическая}

^{7. 2-х-волновая лихорадка.}

^{Заболевание начинается с общемозговых симптомов. Через 2-3 дня присоединяются боли в животе. Отмечается гиперемия места укуса клеща.}

^{Классическая полиомиелитическая форма: патологический процесс локализуется в передних рогах шейного утолщения СМ. Развиваются вялые параличи проксимальных отделов рук, выраженная атрофия мышц плечевого пояса, с-м «свислой головы», выраженные трофические нарушения.}

^{Хронические формы:}

^{1. амиотрофическая}

^{2. гиперкинетическая (кожевниковская эпилепсия)}

^{3. энцефаломиелитическая форма}

Хронические формы могут протекать с нарастанием симптоматики, а могут чередоваться периоды обострений и ремиссий.

Лечение:

1.противоклещевой иммуноглобулин, интерферон, рибонуклеаза

2. патогенетическая терапия:

- снижение внутричерепного давления (осмодиуретики, ИВЛ в режиме гипервентиляции)

- пофилактика ДВС-синдрома (антиагреганты, антикоагулянты, игибиторы протеаз)

- лечение параличей:

Постельный режим

Пассивные движения

ЛФК через 2 недели сначала пассивная до утомления, затем активная ЛФК

Электростимуляция через 2 недели

Витамины группы В, прозерин, дибазол

Противосудорожная терапия.

Экстренная профилактика:

1. введение иммуноглобулина в течение 3-х дней после укуса клеща

2. вакцинация с 4 лет.

ЭНЦЕФАЛИТ эпидемический летаргический Экономо.

Характерные черты (триада Экономо):

1. глубокая сонливость

2. глазодвигательные нарушения

3. повышение температуры

Заболевание встречается спорадически, не наблюдается летальных исходов. Сезон – осеннее-зимний, весеннее-летний. Этиология неустановлена. Путь передачи – респираторный. Инкубационный период – 4 месяца (5-15 дней).

Стадии – острая, хроническая.

Острая стадия – на фоне общеинфекционных симптомов выявляются летаргические изменения. Патоморфологически – выраженные воспалительные изменения серого вещества вокруг сильвиего водопровода и ядер гипоталамуса.

Хроническая стадия – медленно прогрессирующий синдром Паркинсонизма (дегенеративный процесс в подкорковых ядрах, ганглиозные рубцы).

Острый период отделён от хронического от нескольких месяцев до 20 лет. Нередко хроническая стадия развивается без острой.

Клиника.

Начало заболевания острое с выраженной лихорадкой и общемозговыми проявлениями. Клинические формы:

1. окулолетаргическая

2. гиперкинетическая

3. гриппоидная

4. вестибулярная

Окулолетаргическая – ведущим симптомом является нарушение сна в виде гиперсомнии (удлиняется физиологический сон). Период сонливости может длиться 2-3 месяца, больные могут засыпать в транспорте, на лекции. Редко наблюдается бессонница. Диссомния – больные сонливы днём и не спят ночью. Глазодвигательные нарушения – диплопия, птоз (одно-, двухсторонний), зрачковые реакции снижены, анизокария, мидриаз,нистагм всех видов. Длительность острого периода – до нескольких месяцев. При поражении гипоталамуса длительно сохраняются температурная реакция, гиперсаливация, сальность, гиперемия лица, приступы многочасовой икоты. Иногда м.б. вестибулярные нарушения, амиостатические нарушения (бедность мимики, пластический гипертонус мышц, тихая монотонная речь), психические расстройства.

Гиперкинетическая форма – гиперкинезы могут сочетаться с симптомами окулолетаргической формы. Из гиперкинезов чаще встречается хореоатетоз. По окончании острого периода регресса гиперкинезов не наступает.

Вестибулярная форма – развивается остро с головных болей и системного головокружения, рвота, нарушение равновесия, шум в ушах, нистагм. Другие симптомы развиваются одновременно или присоединяются через несколько дней.

У 1\3 больных острый период просматривается и они вступают в хроническую стадию. Ведущий синдром – паркинсонизм.

Лечение.

В острый период:

- дегидратация

- десенсибилизация

- седативная терапия

- центральные холинолитики

- атропиноподобные

- аминазин при икоте

- биогенные стимуляторы

ВТОРИЧНЫЕ энцефалиты.

Коревой энцефалит.

Развивается на 5-7 день от начала заболевания. Иногда вирус непосредственно проникает через ГЕБ, что обуславливает более тяжёлое течение заболевания.

Клиника.

Энцефалит развивается на 3-4 день высыпаний на фоне нормальной температурной реакции. Повышается температура, развиваются общемозговые симптомы, нарушения сознания (сопор, кома, психомоторное возбуждение). Нередко заболевание начинается с судорог. Очаговая симптоматика полиморфна: инсультообразный гемипарез, гиперкинезы, поражение ЧМН (5 и 7), быстрое снижение зрения (ретробульбарный неврит).

Особые формы вторичнго энцефалита:

1. острая мозжечковая атаксия Вестфаля-Лейдинга – у детей 3-5 лет после ветряной оспы остро развивается статическая и динамическая атаксия. В СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка.

2. стволовой энцефалит Биккерстафа – встречается в подростковом и молодом возрасте. Через несколько дней после общеинфекционных явлений подостро развивается дисфункция ствола: офтальмоплегия, слабость мимической мускулатуры, дизартрия, снижение слуха, мозжечковая атаксия, нарушение чувствительности.

Поствакцинальный энцефалит.

Коревой энцефалит – частота 1,68 на 1млн. доз вакцин.

Противококлюшная вакцинация – аллергенным является коклюшный компонент. Частота – 1 случай на 165 млн. вакцин. Неврологические нарушения развиваются через 4-10 часов после вакцинации (эпиприпадки, гиперкинезы, геми-, монопарезы), но быстро проходят. Иногда развивается эпилепсия, декортикация.

Поствакцинальный энцефалит развивается после введения 2 вакцины на 2-7 день вакцинации.

Лечение.

1. ГКС

2. симптоматическая терапия (снижение внутричерепного давления, противосудорожная терапия, антибактериальная терапия)

ПОЛИОМИЕЛИТ.

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое 3 типами вируса полиомиелита, протекающее с поражением передних рогов СМ и ядер ЧМН.

Этиология и эпидемиология.

Вирус П – семейство пикорнавирусов, род энтеровирусов. 3 типа вирусов: 1 –Брунгильда, 2 – Лансенг, 3- Мон. Источник инфекции – человек. Пути заражения – 1). воздушно-капельный

2). алиментарный.

Заражение происходит при контакте с больным или со здоровым вирусоносителем. Отмечается сезонность заболевания в виде вспышек в летнее-осенний период в средней полосе, в южных районах – круглогодично. Болеют дети раннего возраста до 3-5 лет.

Стадии патогенеза:

1 – внедрение вируса через носоглотку или ЖКТ.

2 – размножения вируса в лимфатической системе в задней стенке глотки или ЖКТ.

3 – вирусемия

4 – проникновение вируса в НС

5 – размножение вируса в НС

Классификация.

1. Полиомиелит без поражении НС.

а) инапарантная форма (здоровое вирусоносительство)

б) абортивная форма

2. Полиомиелит с поражением НС.

а) менингеальная форма

б) паралитическая форма:

- спинальная

- понтинная

- бульбарная

- сочетанная

Течение полиомиелита.

Стадии заболевания:

1. инкубационный период

2. препаралитический период

3. паралитический период

4. восстановительный период

5. резидуальный период

Инкубационный период – 4- 30 дней, чаще 6-21 день. Может протекать бессимптомно или с катаральными явлениями со стороны глотки и ЖКИ.

Препаралитический период – от нескольких часов до 2-3 дней. Подъём температуры до фебрильных цифр, 2-х фазная температура. Могут быть симптомы со стороны ЖКТ: боли, анорексия, жидкий стул. Катаральные явления: риниты, фарингиты, бронхиты. Появляются симптомы заинтересованности НС: вялость, сонливость, адинамия, сопорозное состояние, либо возбуждение, эйфория. Характерен менингорадикулярный синдром: появление головной боли, рвота, гиперестезия, + менингеальные знаки, + корешковые симптомы. Появляется боль в конечностях, в спине, в шее. Формируется слабость мышц туловища: ребенок валится назад, сидит, подогнув ноги с опорой на руки (с-м треножника, с-м горшка). Отмечается боль по ходу нервных стволов, дрожь, подёргивания мышц (в этих конечностях в последующем развиваются параличи). Появляется маскообразность лица, расстройство ВНС (похолодание конечностей, гипергидроз).

Паралитический период – длится от нескольких дней до 2 недель. Клиника зависит от локализации поражения в НС. Параличи развиваются остро, быстро, внезапно (с-м «утренних параличей»). Параличи ассиметричны, чаще в мышцах нижних конечностей, преимущественно в проксимальных отделах. Параличи вялые, чувствительность не нарушена. Трофические нарушения появляются рано.

Восстановительный период – 6 -12 месяцев. В парализованных мышцах появляются первые симптомы восстановления. Первыми восстанавливаются мышцы, пострадавшие последними. Выраженные параличи остаются на всю жизнь. Период восстановления длится до 3 лет. Параллельно с процессом восстановления более выраженными становятся атрофии, вторичные костные деформации, контрактуры суставов, вывихи, подвывихи.

Период резидуальных нарушений – разной степени парезы, параличи, контрактуры.

Лечение.

Непаралиическая форма.

Постельный режим. Симптоматические средства. Со 2 недели – физиотерапия: парафиновые аппликации, горячие укутывания, УВЧ, диатермия, ионофорез, ДДТ по продольной методике.

Паралитические формы.

В течение 1-й недели заболевания и до нарастания параличей постельный режим. Лечение симптоматическое: дегидратация, гормональная терапия в тяжёлых случаях, а\б при осложнениях, ИВЛ при бульбарной симптоматике.

При появлении первых признаков восстановления назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, витамины группы В.

В восстановительный период анаболы, при длительном болевом синдроме – ГКС; ЛФК, массаж только после стабилизации процесса и при первых признаках восстановления; физиопроцедуры.

Профилактика.

1. неспецифические мероприятия – изоляция больного на 40 дней, наблюдение за контактными 21 день, дезинфекция в очагах.

2. специфическая – вакцинация ЖВС в 3 - 4,5 – 6 мес. Ревакцинация в 18 – 2 года – 6 лет.

Дата добавления: 2015-08-29