Ответы вариант 4
1. Правильный ответ — а (1)
Для лечения больных, у которых пневмония осложнилась абсцедированием, восстановление бронхиального дренажа — первоочередная задача. При неэффективности отхаркивающих и разжижающих средств рекомендовано проведение повторных лечебных бронхоскопий с аспирацией бронхиального содержимого, катетеризацией сегментарных и субсегментарных бронхов, а после удаления слизи и гноя — введение протеолитических и антибактериальных средств.
2. Правильный ответ — д (5)
Для лечения внебольничных пневмоний на первом месте остаются β-лактамные антибиотики, что определяется участившимися случаями пневмококковых пневмоний и ориентацией на грамположительную микрофлору. Препарат выбора — пенициллин, однако устойчивость возбудителей заставляет шире использовать активированные аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз. Макролиды являются препаратами выбора, поскольку активны ещё и в отношении внутриклеточных возбудителей. В ряде стран в первый ряд эмпирической терапии включён доксициклин. Назначение в начале лечения гентамицина или стрептомицина не оправдано как с этиотропной, так и с клинической (побочные эффекты) точки зрения.
3. Правильный ответ — в (3)
Одним из основных факторов табачного дыма, влияющих на систему местной защиты лёгких, считают нарушение равновесия в системе «протеазы—антипротеазы» в пользу протеаз. Это происходит вследствие угнетения антипротеазной активности, с одной стороны, и одновременного усиления протеолиза за счёт активации нейтрофилов и альвеолярных макрофагов (высвобождение эластазы) — с другой. Табачный дым не оказывает существенного влияния на SH-группы бронхиального секрета и активность арилсульфатазы лимфоцитов в бронхо-альвеолярной промывной жидкости. Содержание IgA в сыворотке крови под влиянием табачного дыма снижается.
4. Правильный ответ — д (5)
Эмфизематозная грудная клетка по форме может напоминать гиперстеническую, но отличается бочкообразным выбуханием грудной стенки, особенно в её заднебоковых отделах, и увеличением ширины межрёберных промежутков. Ногти, напоминающие часовые стёкла, характерны для длительно текущих заболеваний лёгких, а также сердца и печени.
5. Правильный ответ — в (3)
Преимуществом среди бронхолитических препаратов обладает ипратропия бромид — ингаляционный антихолинергический препарат, оказывающий мягкое и длительное бронхорасширяющее действие и дающее минимальный резорбтивный эффект. Препарат хорошо сочетается со всеми другими бронхолитиками, при его назначении не существует возрастных ограничений.
6. Правильный ответ — а (1)
При формулировке диагноза хронического обструктивного бронхита следует указывать фазу болезни (обострение и ремиссия), тяжесть, наличие осложнений и степень функциональной недостаточности лёгких. Указывать локализацию по сегментам не имеет смысла, поскольку хронический обструктивный бронхит — диффузный процесс.
7. Правильный ответ — б (2)
Состояние внешнего дыхания при хроническом обструктивном бронхите обычно характеризуется снижением объёмных скоростей выдоха, особенно в дистальных бронхах. Обструкция лишь частично обратима, чаще она прогрессирует от обострения к обострению, если не проводится адекватная бронхолитическая терапия ипратропия бромидом, β2-адреномиметиками длительного действия или ингаляционными глюкокортикоидами. Рестрикция или приступы бронхоспазма для хронического обструктивного бронхита не характерны.
8. Правильный ответ — в (3)
После полного клинического выздоровления у лиц, перенёсших острый бронхит, изменения слизистой оболочки бронхов сохраняются и через 4-5 нед. Предположение о полном восстановлении слизистой оболочки при неосложнённом остром бронхите в течение месяца от начала заболевания не имеет достаточных доказательств. Всё это указывает на необходимость реабилитационных мероприятий после клинического выздоровления, что позволяет избежать формирования затяжного и даже хронического бронхита.
9. Правильный ответ — д (5)
При выстукивании больных с эмфиземой лёгких перкуторный звук носит коробочный оттенок над всей поверхностью грудной клетки. Нижние перкуторные границы лёгких смешены книзу на 1—2 ребра, подвижность их ограничена.
10. Правильный ответ — в (3)
При эмфиземе кривая «поток—объём» позволяет на ранних стадиях выявить обструкцию дистального отрезка дыхательного дерева. Снижение объёмных скоростей на различных уровнях при относительной сохранности ПСВ свидетельствует об утрате лёгкими эластических свойств. Проведение тестов с ингаляционными бронхолитиками (β2-адреномиметиками и м-холиноблокаторами) позволяет оценить обратимость обструкции, которая для эмфиземы не характерна. Расширенные функциональные исследования позволяют точно оценить степень снижения эластической тяги лёгких, увеличения «мёртвого пространства».
11. Правильный ответ — в (3)
Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний:
• внебольничная пневмония (первичная);
• нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония;
• пневмония у больных с иммунодефицитами;
• аспирационная пневмония.
12. Правильный ответ — а (1)
Острый бронхит — одно из частых заболеваний органов дыхания, к развитию которого предрасполагают:
• климатоприродные факторы и условия труда;
• курение табака;
• злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
• очаговая инфекция носоглотки;
• нарушение носового дыхания;
• застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности
13. Правильный ответ — в (3)
Тяжесть хронического обструктивного бронхита определяется величиной объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), измеряемого спирографически. При OФВ1 не менее 70% от должных величин стадию заболевания определяют как лёгкую, 50—69% — среднюю, менее 50% — тяжёлую.
14. Правильный ответ — б (2)
Хронический обструктивный бронхит отличается от бронхиальной астмы отсутствием аллергии, эозинофилии, низкой обратимостью обструкции, незначительными суточными колебаниями OOB1 и ПСВ. Коробочный оттенок перкуторного звука может возникать при обоих заболеваниях при их прогрессирующем течении и обычно свидетельствует о развитии эмфиземы лёгких.
15. Правильный ответ — б (2)
Цель лечения хронического обструктивного бронхита — снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастающей дыхательной недостаточности, снижение частоты обострений, удлинение ремиссий, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни. Несмотря на то, что хронический обструктивный бронхит — необратимое прогрессирующее заболевание, тактика минимального терапевтического воздействия не оправдана. В терапию необходимо включать все доступные методы и средства.
16. Правильный ответ — г (4)
Среди перечисленных препаратов при хроническом обструктивном бронхите рационально назначить бромгексин в течение 1 — 1,5 мес для облегчения отхождения мокроты, так как в патогенезе хронического обструктивного бронхита одним из основных моментов считают нарушение мукоцилиарного клиренса. Все остальные перечисленные препараты подавляют кашель и при субъективном облегчении в состоянии больного способствуют дальнейшей задержке мокроты.
17. Правильный ответ — д (5)
Эмфизема лёгких — увеличение объёма воздушных пространств дистальнее терминальных нереспираторных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
18. Правильный ответ — а (1)
Центрилобулярная форма проксимальной ацинарной эмфиземы лёгких характеризуется изменениями в респираторной бронхиоле проксимальное ацинуса, что создаёт «эффект центрального расположения эмфиземы в дольке лёгкого». Лёгочная ткань дистальнее этого участка обычно интактна. Эта форма эмфиземы в большей степени выражена в верхних долях лёгких.
19. Правильный ответ — в (3)
КТ подтверждает повышенную воздушность, обеднение сосудистого рисунка лёгочных полей, позволяет выявить с высокой достоверностью наличие, локализацию и размеры булл. На ранних стадиях эмфиземы наблюдают увеличение объёма лёгких при снижении соотношения «площадь—объём», тогда как уменьшение дыхательной поверхности лёгких и фактической массы лёгочной ткани возникает только при тяжёлом течении болезни. Применение КТ особенно важно при планировании хирургического лечения эмфиземы, снижающего объём лёгочной ткани.
20. Правильный ответ — д (5)
Бактериурия и бактериемия не характерны для постстрептококкового острого гломерулонефрита; к моменту развития острого гломерулонефрита стрептококков в зеве может не быть. Антистрептолизин О (и другие AT к стрептококковым Аг) — надёжное свидетельство инфицирования стрептококком (в прошлом или настоящем).
21. Правильный ответ — б (2) 5 курс
Сахарный диабет и пожилой возраст — относительные противопоказания к пересадке почки.
22. Правильный ответ — а (1) 5 курс
Применение гепарина при гемодиализе повышает риск желудочно-кишечного кровотечения в этой ситуации.
23. Правильный ответ — а (1) 5 курс
Оперативное лечение аденомы предстательной железы важно для профилактики рецидивов хронического пиелонефрита.
24. Правильный ответ — б (2)
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит и гематологический криз требуют максимально интенсивного режима иммунодепрессивной терапии.
25. Правильный ответ — б (2)
26. правильный ответ – б (2)
Метилпреднизолон по 1000 мг в/в 3 дня подряд — оптимальный режим пульс-терапии.
27. Правильные ответы— а (1)
При АИГА имеются все признаки гемолиза, в том числе желтуха, спленомегалия, ретикулоцитоз, отличает её острое начало, часто с повышения температуры. Дефицит железа приводит к снижению всех железосодержащих соединений, в том числе НЬ (гипохромия эритроцитов, анемия), ферритина и т.д. Железодефицитная анемия, возникшая вследствие кровопотери, вызывает компенсаторную гиперплазию красного ростка костного мозга.
Апластическая анемия может быть вызвана приёмом некоторых ЛС, очень часто хлорамфениколом. Недостаточность костномозгового гемопоэза приводит к панцитопении (в том числе тромбоцитопении) и снижению числа клеток костного мозга, определяемого исследованием трепаната.
В12-дефицитную анемию от других будет отличать прежде всего мегалобластный тип кроветворения. Неврологические нарушения при В12-дефицитной анемии (фуникулярный миелоз) отсутствуют при других мегалобластных анемиях (например, фолиеводефицитной).
Болезнь Минковского—Шоффара, или наследственный сфероцитоз, входит в группу гемолитических анемий, обусловленных мембранным дефектом. Гемолиз приводит к желтухе и спленомегалии, нарушение формы эритроцита обусловливает снижение его осмотической резистентности.
28. Правильный ответ — в (3)
В патогенезе острого панкреатита главная роль принадлежит аутоферментной агрессии
29. Правильный ответ — в (3)
Омепразол — блокатор «протонного насоса» первого поколения. Остальные препараты (кроме пипольфена) относят к другим группам антисекреторных средств.
30. Правильный ответ — д (5)
Блокатор Н2-рецепторов гистамина — ранитидин (препарат второго поколения).
31. Правильный ответ — б (2)
Для субмаксимальной стимуляции используют гистамин в дозе 0,008 мг на 1 кг массы тела, для максимальной — 0,024 мг на 1 кг массы тела.
32. Правильный ответ — в (3)
Helicobacter pylori — грамотрицательная микроаэрофильная бактерия изогнутой или спиралевидной формы со множеством жгутиков. Бактерию обнаруживают в глубине желудочных ямок и на поверхности эпителиальных клеток.
33. Правильный ответ — в (3)
Учитывая этиологию хронического неатрофического гастрита, для его лечения используют один из вариантов эрадикационной терапии. В данном случае — комбинация висмута трикалия дицитрата, метронидазола и флемоксина.
34. Правильный ответ — г (4)
Аэрозольным препаратом с противовоспалительным негормональным действием, не имеющим риска передозировки с развитием астматического статуса, с постепенно развивающимся местным эффектом является недокромил, препарат из группы кромонов, более сильный аналог интала (кромолина натрия).
35. Правильный ответ — б (2)
Врачом был назначен ингаляционный глюкокортикоид флунизолид. Для ограничения местного побочного действия и улучшения доставки препарата в лёгкие необходимо использовать спейсер, а после ингаляций полоскать рот. При приступе ингаляционные глюкокортикоиды не оказывает быстрого бронходилатируюшего действия, поэтому лучше использовать /3-адреномиметики короткого действия.
36. Правильный ответ — в (3)
Наиболее вероятен хронический обструктивный бронхит. Необходимо дообследование, включающее как минимум обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. Недостаточно данных по общему анализу крови. Целесообразно знать все параметры кривой «поток—объём», обратимость обструкции после ингаляции β2-адреномиметиков короткого действия (дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой).
37. Правильный ответ — д (5)
Перечисленные признаки позволяют отнести течение бронхиальной астмы к ступени 1 (интермиттирующая бронхиальная астма). Следует заметить, что ступени 5 в современных диагностических протоколах нет.
38. Правильный ответ — б (2)
Дозированный аэрозоль с перечисленными свойствами — ипратропия бромид. Это м-холиноблокатор, применяемый в качестве базисного средства для лечения бронхиальной обструкции при хроническом обструктивном бронхите. Его бронхолитический эффект наступает не сразу, но его нельзя передозировать.
39. Правильный ответ — д (5)
Сочетание бронхолитина (сиропа, подавляющего кашель) с муколитиком бромгексином приведёт к усилению образования бронхиального секрета без его эвакуации, что будет способствовать более тяжёлому течению бронхита, нарастанию обструкции и увеличению вероятности бактериальной суперинфекции. Все остальные сочетания вполне обоснованны.
40. Правильный ответ - г (4)
Небольшую часть нейтрофилов периферической крови составляют палочкоядерные нейтрофилы; их ядро не сегментировано, имеет форму подковы или изогнутой палочки. В норме количество этих клеток равно 3—6%. Более высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг влево) свидетельствует об усилении кроветворения вследствие потери крови или наличия очага острого воспаления. В норме количество нейтрофилов (сегментоядерных и палочкоядерных) у взрослого составляет 40—75% общего числа лейкоцитов. Содержание других типов лейкоцитов по отношению к общему количеству лейкоцитов в норме следующее: эозинофилы — 1—5%, моноциты — 2—9%, базофилы — 0—1%, лимфоциты — 25—40%.
41. Правильный ответ — г (4)
Лейкемический провал — наличие в костном мозге бластов и зрелых клеток на фоне отсутствия каких-либо промежуточных форм (характерен для острых лейкозов). При ХМЛ, напротив, лейкоцитоз обусловлен повышенным содержанием промежуточных форм миелопоэза. Геморрагический синдром возникает в случае тромбоцитопении, возникающей при бластном кризе. Наличие «филадельфийской» хромосомы делает диагноз ХМЛ неоспоримым.
42. Правильный ответ – б (2)
Повышенное содержание бластов при любых формах лейкозов указывает на отсутствие гематологической ремиссии заболевания, только в условиях которой возможна трансплантация костного мозга. Поэтому при первично диагностированном ОЛЛ или рецидиве прежде всего необходимо добиться ремиссии. В случае острого миелоидного лейкоза желательно сразу начать поиск донора. Перед проведением трансплантации костного мозга больному проводится индукция ремиссии по определённой схеме, отличающейся от основной. Если клиникогемагологическая ремиссия достигнута, проводят трансплантацию костного мозга. Так как ОЛЛ наиболее часто встречается в детском возрасте и характеризуется большим процентом выживаемости, целесообразнее проведение химиотерапии. При остром лимфолейкозе риск проведения трансплантации костного мозга оправдан только при рецидиве. Властный криз при ХМЛ является терминальной стадией заболевания, не поддаётся химиотерапии и закапчивается летально.
43. Правильный ответ — д (5)
В первые дни больному острым панкреатитом назначают голод
44. Правильный ответ — д (5)
При обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируются кальцинаты в поджелудочной железе.
45. Правильный ответ — а (1)
Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы заключается в недостаточном выделении ферментов амилазы, липазы, трипсина, что чаще проявляется стеатореей, креатореей и снижением массы тела.
46. Правильный ответ — в (3)
Инкреторная недостаточность проявляется признаками сахарного диабета.
47. Правильный ответ — в (3)
Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы заключается в недостаточном выделении ферментов амилазы, липазы, трипсина, что чаще проявляется стеатореей, креатореей и снижением массы тела.
48. Правильный ответ — б (2)
Для язвы верхнего отдела желудка характерны боли, возникающие сразу после приёма пищи.
49. Правильный ответ — б (2)
Абсолютные показания для хирургического лечения: малигнизация, профузное желудочно-кишечное кровотечение, перфорация, пенетрация, декомпенсированный стеноз. Частые рецидивы не являются абсолютными показаниями к операции.
50. Правильный ответ — в (3)
Наиболее вероятно образование абсцесса в лёгком. Для абсцессов до прорыва характерны общее недомогание, озноб, кашель со скудной мокротой. Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Суточное количество мокроты может достигать 1000 мл. Абсцессы часто обусловлены стафилококками, которые всё чаще резистентны к пенициллину.
51. Правильный ответ — а (1)
Адекватная антибактериальная терапия при бактериальном эндокардите предотвращает поражение почек, а при развитии поражения используется с лечебной целью.
52. Правильный ответ — д (5)
По современным представлениям, факторами риска разрыва атеросклеротической бляшки являются все перечисленные изменения. Комплексные нарушения заключаются в уменьшении толщины капсулы бляшки менее 65 мкм и нарушении её целостности — появлении трещин, язв, разрывов. Этому способствуют следующие факторы:
• увеличение ядра более чем на 30-40% от общего объёма бляшки (за счёт накопления холестерина);
• инфильтрация поверхности бляшки макрофагами (более 15% поверхности бляшки), приводящая к асептическому воспалению;
• воздействие металлопротеаз, продуцируемых макрофагами и вызывающих деструкцию коллагена, эластина и гликопротеинов;
• высокий уровень окисленных ЛПНП, вызывающих продукцию медиаторов воспаления и стимуляцию адгезии моноцитов.
53. Правильный ответ — а (1)
Согласно данным современных международных моногоцентровых исследований, статины снижают концентрацию холестерина ЛПНП на 25—40%.
54. Правильный ответ — г (4)
Риск ИБС увеличивается:
• у близких родственников больных ИБС (более важно для родственников первой степени родства — родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем для родственников второй степени родства — дяди, тёти, бабушки, дедушки);
• при увеличении количества членов одной семьи, больных ИБС;
• при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте.
55. Правильный ответ — б (2)
Оптимальная концентрация холестерина ЛПНП — не более 3 ммоль/л (115 мг%) (по рекомендациям Международных обществ по коронарной профилактике, 1998).
56. Правильный ответ — г (4)
При возникновении ишемии миокарда наблюдается следующая последовательность патологических изменений: нарушение расслабления миокарда (нарушение диасто-лической функции) — нарушение сокращения миокарда (нарушение систолической функции) — изменения ЭКГ — болевой синдром (см. рис. 2-1).
57. Правильный ответ — г (4)
Метод коронарной ангиографии считают «золотым стандартом» в диагностике ИБС, поскольку он позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.
58. Правильный ответ — д (5)
Показания к коронарной ангиографии (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997):
А) стенокардия напряжения III функционального класса и выше при отсутствии эффекта лекарственной терапии;
Б) стенокардия напряжения I—II функционального класса после инфаркта миокарда;
В) стенокардия напряжения с блокадой ножек пучка Хиса в сочетании с признаками ишемии по данным сцинтиграфии миокарда;
Г) тяжёлые желудочковые аритмии;
Д) стабильная стенокардия у больных, которым предстоит операция на сосудах (аорта, бедренные, сонные артерии);
Е) реваскуляризация миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирование);
Ж) уточнение диагноза по клиническим или профессиональным (например, у лётчиков) соображениям.
59. Правильный ответ — б (2)
Основными средства для лечения нестабильной стенокардии сегодня — нитраты, /3-адреноблокаторы или недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов, гепарин, ацетилсалициловая кислота.
60. Правильный ответ — д (5)
Прогностически неблагоприятными признаками нестабильной стенокардии считаются:
• длительность болевого синдрома более 20 мин;
• ночные боли;
• повторные боли с нарастанием их продолжительности;
• депрессия сегмента ST более 1 мм;
• глубокие отрицательные зубцы Т;
• повышение содержания МВ-фракции КФК;
• повышение содержания тропонина Т или тропонина I;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• аортокоронарное шунтирование в анамнезе;
• нестабильная гемодинамика (снижение АД, лабильный пульс).
61. Правильный ответ — в (3)
Как правило, кардиогенный шок возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Кардиогенный шок развивается при вовлечении более 40% массы миокарда, его наблюдают у 5-20% больных с инфарктом.
62. Правильный ответ — в (3)
Для ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда необходимо применять точные количественные критерии. Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:
• появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм по крайней мере в 2 отведениях из следующих: а) отведениях II, III или aVF; б) отведениях Vi-V6; в) отведениях I и aVL;
• вновь появившийся подъём или депрессия сегмента ST более 1 мм через 20 мс после точки / в 2 смежных отведениях;
• полная блокада левой ножки пучка Хиса при наличии соответствующей клинической картины.
63. Правильный ответ — в (3)
Парентеральное назначение нитратов при осложнённом инфаркте миокарда с проявлениями сердечной недостаточности при отсутствии боли не приводит к улучшению выживаемости больных (данные многоцентровых исследований).
64. Правильный ответ — г (4)
Необходимо выяснить причину тахикардии. Необъяснимую тахикардию нельзя считать показанием для назначения /3-адреноблокаторов.
65. Правильный ответ — д (5)
Факторы риска кардиогенного шока при инфаркте миокарда: пожилой возраст, снижение фракции выброса левого желудочка ниже нормы (по данным эхокар-диографии), большие размеры инфаркта миокарда (по данным ЭКГ инфарктные изменения в 8—9 отведениях; большая зона акинезии по данным эхокардиогра-фии), предшествующий инфаркт миокарда, сахарный диабет. Молодой возраст не относят к факторам риска кардиогенного шока.
66. Правильный ответ — г (4)
У людей может быть исходная физиологическая артериальная гипотензия с диасто-лическим АД ниже 70 мм рт. ст.
67. Правильный ответ — б (2)
Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда может протекать без выраженного шума.
68. Правильный ответ — а (1)
АВ-блокада III степени являются абсолютными показаниями для установки ЭКС при инфаркте миокарда, поскольку могут приводить к асистолии сердца.
69. Правильный ответ — в (3)
Пропранолол — неселективный /3-адреноблокатор, атенолол, метопролол и бисопро-лол — селективные /?1-адреноблокаторы.
70. Правильный ответ — д (5)
Резкая отмена /9-адреноблокаторов может привести ко всем перечисленным явлениям.
71. Правильный ответ — в (3)
Применение нитроглицерина при гипертоническом кризе в сочетании с инфарктом миокарда имеет преимущество в связи с его двойным воздействием (снижение АД и уменьшение выраженности болевого синдрома).
72. Правильный ответ — д (5)
Абсолютные показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита:
• нарастание сердечной недостаточности или её рефрактерность к лечению;
• устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3 нед;
• абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца;
• грибковая инфекция;
• эндокардит искусственного клапана.
73. Правильный ответ — д (5)
Признаки «митрального» зубца Р могут отсутствовать при всех перечисленных состояниях,
74. Правильный ответ — г (4)
Причинами систолического шума при стенозе митрального отверстия могут быть все перечисленные состояния.
75. Правильный ответ — б (2)
I тон может быть ослаблен из-за близкого стояния створок митрального клапана относительно друг друга во время диастолы при переполнении левого желудочка кровью (меньшее время для захлопывания митральных створок, меньшее расстояние для их «разбега»). Ослабление I тона сердца может быть выражено значительно (вплоть до его исчезновения), что приводит к неверному определению фаз сердечного цикла и неправильной оценке фазовости шума — систолический или диастолический. II тон ослаблен или отсутствует полностью из-за несмыкания створок аортального клапана.
76. Правильный ответ — в (3)
Диастолический шум при недостаточности аортального клапана усиливается при изометрической нагрузке (сжатие рук — усиление периферического сопротивления — усиление регургитации), лучше слышен при наклоне больного вперёд и глубоком выдохе (приближение сердца к фонендоскопу), проводится по направлению к верхушке сердца.
77. Правильный ответ — г (4)
Ингибиторы АПФ — препараты выбора при лечении сердечной недостаточности.
78. Правильный ответ — г (4)
Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов не применяют в качестве средств базисной терапии сердечной недостаточности. В настоящее время оптимальной комбинацией препаратов при выраженной сердечной недостаточности считают «тройную терапию»: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды.
79. Правильный ответ — б (2)
Сердечные гликозиды при диастолической сердечной недостаточности противопоказаны, поскольку могут способствовать дальнейшему ухудшению диастолического расслабления левого желудочка. Положительные инотропные средства (в том числе сердечные гликозиды) назначают только при сопутствующей систолической сердечной недостаточности.
80. Правильный ответ — г (4)
Признаки нормальной или слегка сниженной диастолической функции левого желудочка определяют по данным эхокардиографии в допплеровском режиме.
81. Правильный ответ — а (1)
Аденозин уменьшает скорость проведения по АВ-соединению.
82. Правильный ответ — а (1)
Пропранолол увеличивает эффективный рефрактерный период АВ-соединения (его относят ко II классу антиаритмических средств).
83 – д (5)
Ни один из перечисленных препаратов эффективно не снижает давление в лёгочной артерии. Облегчают состояние больных лёгочной гипертензией ингаляции кислорода (кроме больных с артериальной гипертензией и наличием право-левого сердечного шунта). Снижение лёгочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях лёгких с помощью различных препаратов (аминофиллин, блокаторы медленных кальциевых каналов, нитраты) не улучшает качества и не увеличивает продолжительности жизни больных, что доказано в контролируемых рандомизированных исследованиях в течение последних 20 лет.
84. Правильный ответ — б (2)
При ХОБЛ лёгочная гипертензия выражена меньше, чем при врождённых пороках сердца.
85. Правильный ответ — в (3)
При выраженной недостаточности аортального клапана систолическое АД может быть повышено до 145—160 мм рт. ст., а диастолическое снижено до 0 мм рт. ст. (хотя при внутриартериальном измерении диастолическое давление не ниже 30 мм рт. ст.). При усилении вазоконстрикции диастолическое давление может повышаться, но это нельзя расценивать как признак улучшения течения недостаточности аортального клапана. Подобным же образом, снижение систолического АД при ухудшении функции левого желудочка не свидетельствует об улучшении течения порока.
86. Правильный ответ — г (4)
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (см. рис. 12-5) характеризуется регулярными сердечными сокращениями с частотой 150—230 в минуту, длительностью комплекса QRS менее 100 мс, изменёнными зубцами Р (могут регистрироваться перед комплексами QRS, наслаиваться на них или сливаться с зубцами Т). Однако могут возникать широкие комплексы QRS в результате аберрации желудочкового комплекса и/или наличия блокады ножек пучка Хиса до возникновения тахикардии (что требует дифференциальной диагностики с желудочковой тахикардией).
87. Правильный ответ — в (3)
Наиболее точным методом выявления гипертрофии левого желудочка считают эхо-кардиографию.
88. Правильный ответ — б (2)
Считают, что скорость клубочковой фильтрации при длительно существующей артериальной гипертензии зависит от уровня АД: чем выше АД, тем она ниже, поскольку постоянное избыточное давление в клубочках приводит к нарушению функции клу-бочковых мембран. Кроме того, при сохранении повышенного АД возникает кон-стрикция почечной артерии, что приводит к ранней ишемии проксимальных извитых канальцев с нарушением их функции, а затем и к повреждению всего нефрона.
89. Правильный ответ — д (5)
У пожилых артериальная гипертензия характеризуется всеми перечисленными признаками.
90. Правильный ответ — а (1) 5 курс
Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии — диетические мероприятия, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность.
91. Правильный ответ — в (3) 5 курс
Для ингибиторов АПФ характерны: сухой кашель (возникает 1—30% случаев, причём в 2% кашель диктует необходимость отмены препарата; причиной кашля считают раздражение нервных окончаний бронхов брадикинином, который избыточно накапливается в лёгких в результате действия ингибитора АПФ), ангионевротические отёки (вероятно, связаны с эффектами брадикинина), гиперкалиемия (возникает в результате уменьшения содержания альдостерона, который в норме выводит калий), почечная недостаточность (при значительном снижении АД, сердечной недостаточности).
92. Правильный ответ - Г (4)
93. Правильный ответ - Д (5)
94. Правильный ответ - Г (4)
95. Правильный ответ - Г (4)
96. Правильный ответ - Г (4)
97. Правильный ответ - Г (4)
98. Правильный ответ - Б (2)
99. Правильный ответ - Б (2)
100. Правильный ответ - Б (2)
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Ответы к тестовым заданиям для контроля уровня освоения модуля | | | Ответы на тесты вариант № 1 Ответы на тесты вариант № 2 |