1. Посуда одноразовая, закрывается, засыпается гранулированными дез.средствами, далее утилизируются. В норме кал содержит 80% водыи 205 плотного вещества, состоящего из клеток желудочно-кишечного тракта, мёртвой бактериальной флорыи остатков пищи. При обычном пищевом режиме состав и характер кала зависит от процессов ферментативного расщепления пищи, всасыванияного состояния кишечника, жизнедеятельности кишечной флоры. Обычно кал для исследования берут утром, после сна. Больной опорожняет кишечник в горшок (судно). Небольшое количество кала деревянной лопаточкой или шпателем кладут в чистую сухую банку с этикеткой, закрывают крышкой. В таком виде направляют кал на общее исследование. Моча содержит около150 различных компонентов. Сюда относятся азотистые продукты белкового обмена- мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан; мин.вещевтва- ионы калия, натрия,и других металлов; соли-хлориды, фосфаты, сульфаты и др. Состав мочи может изменяться в зависимости от употребляемой пищи и выпитой жидкости. Мочу Обычно собирают утреннюю порцию мочи, являющуюся наиболее концентрированной, чем обеспечивается максимально полное представление о ее составе. У мужчин мочу получают прямо в чисто вымытую бутылку, а для женщин надо приготовить какую-нибудь чистую посуду с широким горлышком, из которой затем удобно перелить мочу в бутылку. Женщине перед мочеиспусканием надо сделать туалет половых органов, обмыв их ватой или марлей, смоченной теплой водой (особенно тщательно во время менструаций), и в отверстие влагалища вложить ватку, чтобы выделения из него не попали в мочу. Мочу, которую направляют на анализ, нельзя долго держать в теплом помещении, так как при длительном хранении она быстро разлагается, а лучше всего, завернув бутылку с мочой в бумагу, сразу же направить в лабораторию.
| 1. Все предметы которые контактировали с биоматериалом обеззаражив-ся: 1. В 0,1% таблетированном хлор содержащим дез. Средстве, экспозиция 2часа,2 раза кипятить, 30 мин с момента закипания; - предстерилизационная чистка, полоскание в проточной воде4 –стерилизация, проводится в сухожиравом шкафу; Утилизация(баночки с каллом): посуда, одноразовая, засыпается гранулированным дез.раствором, и утилизируется в жёлтый пакет класса Б. 3.Подготовка к исследованию: накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется средняя порция утренней мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду (специальный контейнер выдадут в процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка. норма: эритроциты – до 1000 на 1 мл мочи; лейкоциты – до 4000 на 1 мл мочи; цилиндры-до0,02 в 1мл; Правила сбора мочи на пробу Нечипоренко: 1. Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры - тщательное, с мылом подмывание. 2. Собрать утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. На анализ по методу Нечипоренко - строго среднюю порцию! 3. После сбора мочи завинтить крышку до упора. 4. На контейнере подписать свою фамилию и инициалы. 5. Мочу доставить в заборный пункт утром того же дня.
| 5. Для подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов используют счетную камеру Горяева. Она представляет собой толстое прямоугольное прозрачное стекло обычно с двумя сетками, выгравированными нанесенные основные показатели и название счетной камеры. Сетки отделены от стеклянных прямоугольных пластинок, которым притирают шлифованные покровные стекла. Сетку камеры Горяева изучают при увеличении(окуляр 10х, объектив 8х) с опущенным конденсором. Расчёт в камере горяева в 100 больших квадратах. Формула: Х=А; Х- колл-во форменных элементов; А-колл-во форменых элементов в 100 больших квадратов. 7 Целью проведения пробы Зимницкого является выявление потрясений плотности мочи в течение суток. ХПН: При проведении пробы Зимницкого отмечается монотонное выделение мочи низкой относительной плотности (изо-, гипостенурия). В осадке уменьшается содержание форменных элементов, снижен уровень протеину рии. Степень задержки креатинина и определяемая по уровню эндогенного креатинина в сопоставлении с креатининурией клубочковая фильтрация являются надежными критериями функции почек. Снижение фильтрации до 40 мл/мин указывает на выраженную ХПН, до 15— 10 — 5 мл/мин — на развитие терминальной уремии. Уровень креатининемии увеличивается по мере ухудшения состояния больного.
|
6. Сбор мочи Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). Все порции доставляют в лабораторию. Вместе с мочой доставляют сведения о количестве принятой за сутки жидкости. Ход исследования В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза. Нормальные значения пробы Зимницкого суточный диурез около 1,5 л; выделение с мочой 50 - 80% всей выпитой за сутки жидкости; значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза); удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,022; значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).
| 16. ГЛЮКОЗУРИЯ - выявление глюкозы в моче. В моче здорового человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06-0,083 ммоль/л). Обнаружение глюкозы в моче свидетельствует о патологии. Глюкозурия зависит от трех факторов: концентрации глюкозы в крови, количества фильтрата клубочков почки за одну мин, количества реабсорбированной в канальцах глюкозы в 1 мл. Методы определения глюкозы: с помощью индикаторных полосок- Метод основан на специфическом окислении глюкозы с помощью фермента глюкозооксидазы; образовавшаяся при этом перекись водорода разлагается пероксидазой и окисляет краситель. Изменение окраски красителя при окислении свидетельствует о присутствии глюкозы в моче. Проба Гайнеса- Метод основан на способности глюкозы восстанавливать в щелочной среде при нагревании гидрат окиси меди (синего цвета) в гидрат закиси меди (желтого цвета) и закись меди (красного цвета). Проба Бенедикта- Реакция основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в щелочной среде в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красный цвет). Унифицированный метод определения с помощью индикаторных полосок Реактивная бумага “Глюкотест” представляет собой полоски бумаги 0,5 ґ 5 см, имеющие поперечную полосу светло-желтого цвета, пропитанную раствором ферментов и красителя. С помощью бумаги “Глюкотест” можно обнаружить глюкозу в моче и ориентировочно определить ее концентрацию. Ход исследования Индикаторную бумагу погружают в исследуемую мочу так, чтобы желтая полоса с реактивами оказалась смоченной, после этого ее немедленно извлекают из мочи и на 2 мин оставляют на пластмассовой пластинке. По истечении 2 мин сразу же сравнивают изменившуюся окраску цветной полосы на бумаге со шкалой, имеющейся в комплекте.
| 17. Кетонурия: Образование кетоновых тел в моче обусловлено нарушением обмена углеводов, жиров и белков в организме. После хирургического вмешательства кетонурия возникает на фоне распада белка из-за операционной травмы., ещё причиной кетонурии является сахарный диабет. В норме кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) выводятся с мочой в количестве 25-50 мг ежесуточно и при обычной диагностике не обнаруживаются. Поэтому принято считать, что в норме в общем анализе мочи не должны присутствовать кетоновые тела. Методы определени: Проба Ланге- нитропруссид натрия реагирует в щелачной среде с кетоновыми телами, с обр-ем комплекса красно-фиолетв цвета. Пробы ротера -принцип тот же самый. Для экспресс-определения К. т. выпускаются специальные таблетки, состоящие из смеси сухих реактивов, и бумажные полоски, импрегнированные реактивами, в состав которых входят нитропруссид натрия. После погружения такой полоски (или таблетки) в исследуемую жидкость (мочу или плазму крови) в случае положительной реакции образуется фиолетовое окрашивание, интенсивность которого сравнивают со стандартной цветной шкалой.
|
19. Билирубин меняет цвет мочи – она становиться темной («цвета пива»). Билирубин образовывается при распаде эритроцитов. Он не растворяется в воде – это так называемый свободный (неконъюгированный) билирубин, который не может проникать через почечный фильтр. Однако в клетках печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, и образуется связанный (конъюгированный) билирубин, который может растворяться в воде, и поэтому выводится с мочой. В этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. Билирубин в моче появляется при паренхиматозной или обструктивной желтухе. К паренхиматозным желтухам относят острые гепатиты и циррозы. К обструктивным желтухам относят различные варианты закупорки желчных ходов с препятствием нормальному оттоку желчи (например, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит). Уробилиноген образуется из билирубина в тонком кишечнике из билирубина, выделившегося с желчью. Уробилиноген может появляться при самых различных поражениях печени (гепатит, цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и т.д.). А полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник, что подтверждает диагноз подпеченочной желтухи при ЖКБ.
| 20. соли кислой мочи. Ураты могут возникать в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, бульоны, субпродукты, шпроты, сардины, сельдь, бобовые), какао, шоколада, крепкого чая, грибов, копченостей. Это мочекислые соли натрия, кальция и калия-представляют собой коричневый или сероватый песочек. Оксалаты- соли щавелевой кислоты, имеют форму почтовых конвертов и хорошо преломляют свет. Наиболее часто появляются в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой и витамином С (щавель, шпинат, петрушка, сельдерей, редис, свекла, цитрусовые, кислые яблоки, смородина, шиповник, аскорбиновая кислота, шоколад, какао, бульоны). Появление оксалатов в моче может быть признаком врожденного нарушения обмена щавелевой кислоты, что может проявляться воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью. Кристаллы оксалатов могут повреждать слизистую, вызывая микрогематурию и раздражение мочевых путей. Также оксалаты могут встречаться в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника, язвенном колите, отравлении этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз). Мочевая кислота -имет вид красивых ярко жёлтых или золотисто-жёлтых разнообразных кристалов, встречающихся в виде ромбов, шестигранников, бочонков. Отдельные кристаллы обр-ют розетки, пучки. Кислый мочекислый аммоний - имеет форму коричнево-жёлтых шаров, расположенных по одиночке или скоплениями. Очень часто кристаллы имеют шиповидные выросты.
| 21.Соли щелочной реакции: Аморфные фосфаты- имеют вид бесцветной аморфной массы, состоящей из мелких зёрнышек, и очень похожи на ураты. Трипельфосфаты- имеют характерную форму, напоминающую гробовые крышки. Встречаються в свежей моче при циститах. Кислый мочекислый аммоний - имеет форму коричнево-жёлтых шаров, расположенных по одиночке или скоплениями. Очень часто кристаллы имеют шиповидные выросты.
|
22. Цилиндрурия – качественное изменение мочи, характеризующееся обнаружением в ней цилиндров: гиалиновых, зернистых и восковидных. Обычно цилиндры в моче обнаруживаются при системных заболеваниях почек (гломерулонефрит, нефроз) или при нефротоксикозе, например, в результате длительного приёма нефротоксичных антибиотиков. Иногда могут обнаруживаться ложные цилиндры (из солей мочевой кислоты, бактерий или миоглобина). виды цилиндров в моче: - чисто белковые (гиалиновые, восковидные, фиброзные); - на белковой основе налипшие элементы (зернистые, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные); - Гиалиновые цилиндры (мукопротеин Тамма-Хорсфалла) - единичные в препарате могут встречаться в общем анализе мочи здоровых людей, так как за сутки в норме выделяется до 100 мг белка. Они представляют собой свернувшийся сывороточный белок, профильтровавшийся в клубочках и не реабсорбировавшийся в проксимальных канальцах. Продвигаясь по просвету канальца, свернувшийся белок приобретает форму этого просвета, т.е. цилиндрическую. З ернистые цилиндры определяются при дегенеративных изменениях эпителиальных клеток. Свернувшийся в канальцах белок покрывается обломками (в виде зерен) распавшихся (погибших) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев. Восковидные цилиндры, в отличие от гиалиновых и зернистых, короче и шире, желтоватого цвета, состоят из гомогенного бесструктурного материала, имеющего вид воска. Они образуются в просвете дистальных отделов канальцев вследствие гибели (дистрофии и атрофии) канальцевого эпителия этих отделов. Просвет канальцев здесь шире, чем в проксимальных отделах, а поэтому восковидные цилиндры толще зернистых.
10. Кол-во мочи в норме и при патолог состояниях: В норме суточное кол-во мочи у здорового чел-ка колеблется в пределах 1200-1800мл.Эти колебания зависят от приема жидкости и выделения ее другими путями. Патологическое уведомление выделения мочи (полиурия)наблюдается при сахорном (4-5л за сутки) и не сахарном (до 10л. И более за сутки)диабете, различных нервных болезнях, вследствие психических влияний, при некоторых формах почечных заболеваний(сморщенная почка) и тд. Увеличение выделение мочи имеет место также после приема мочегонных и некоторых сердечных сосудов. Патологическое уменьшение кол-ва выделений мочи (олигурия)наблюдается при острых лихорадочных заболеваниях, остром нефрите, пороках сердца, обильных поносах, рвоте итд. Полное отсутствие мочи (анурия)отмечается при заболеваниях почек (уремическое состояние), механический закупорке мочеточников (почечным камнем, кровяными сгустками и тд.)и при отравлениях (ртутью, свинцом, мышьяком и др) Ночью моча выделяется в меньшем кол-ве чем днем. Ночная полиурия (никтурия) встречается при декомпенсированных пороках сердца, гипертонической болезни, остром нефрите.
| 23. В норме в общем анализе мочи может содержаться до 3-х в поле зрения клеток плоского эпителия, а также единичный переходный Э. в препарате. Почечный Э. в моче не должен выявляться. Виды эпителиальных клеток и причины их повышения в моче: -Плоский эпителий – выстилает уретру – их количество повышается при воспалении мочеиспускательного канала (уретрит). -Переходный эпителий – выстилает мочевой пузырь, мочеточники, лоханки – повышается в моче при воспалительных процессах и новообразованиях соответствующей локализации (цистит, опухоль мочевого пузыря, опухоль мочеточника, опухоль лоханки, камни почек). -Почечный эпителий – выстилает канальцы почек – появляется в моче при поражении почечной паренхимы (пиелонефрит, гломерулонефрит, тубулярный некроз, прием салицилатов, кортизола, отравления тяжелыми металлами). Норма эпителия в моче до 10 клеток в поле зрения. 39. Цвет испражнений. В норме коричневый, благодаря наличию стеркобилина.Тёмный-кофе, ченика, мясо. Светлый при молочной и растит. Пищи. золотисто-жёлтый- при приёме антибиотиков. Сероватый- в результате закупорки желчного пузыря, при заболевании печени. Чёрный,– «мелена», бывает при кровотечениях в верхних отделах пищеварительного тракта. Красноватый – при колитах с изъязвлениями, геморрое. Светло-жёлтый – при недостаточности поджелудочной железы. Белый, – при не поступлении желчи в кишечник, сульфат бария. Цвета «горохового супа» – при брюшном тифе. Цвета «рисовый отвар» – при холере. Цвета «малиновое желе» – при туберкулёзном воспалении кишечника. На окраску кала влияют лекарства, пища и патологические примеси.
| 35. Желу́док — полый мышечный орган, расположенный в левом подреберье и эпигастрии. Кардиальное отверстие находится на уровне XI грудного позвонка. Отверстие привратника расположено на уровне I поясничного позвонка, у правого края позвоночного столба. Желудок является резервуаром для проглоченной пищи, а также осуществляет химическое переваривание этой пищи. Кроме того, осуществляет секрецию биологически активных веществ и выполняет функцию всасывания. В желудке выделяют: - дно; - кардиальную часть; - тело; - пилорическую часть, в которой подразделяется на привратниковую пещеру (антрум) и пилорический канал. Стенка желудка представлена следующими слоями: - слизистой оболочкой; - подслизистым слоем (собственным слоем рыхлой соединительной ткани); - мышечной оболочкой; - серозной оболочкой. Основные функции желудка состоят в том, что он накапливает, перемешивает, частично переваривает и отправляет пищу в кишечник. Эти функции четко работают благодаря тому, что на желудок оказывают свое слаженное действие нервные импульсы и биологически активные вещества.Вместимость желудка варьирует 1,5 до 3 литров. Сюда поступает пища, смоченная слюной, после чего она задерживается тут приблизительно на два часа и подвергается обработке желудочным соком. В состав желудочного сока входит фермент пепсин и соляная кислота. Первый частично расщепляет белковые и жировые молекулы. Соляная кислота вызывает денатурацию, то есть изменение трехмерной структуры крупных молекул, что существенно облегчает их дальнейшее переваривание в кишечнике. Также в желудочном соке содержится весьма большое количество слизи, которая служит основным фактором защиты слизистой оболочки. функциями желудочного сока, помимо пищеварительной, являются:Антибактериальный эффект, помогающий обезвреживать пищу.Способствование всасыванию железа, которое также по большей части происходит именно в желудке.В желудочном соке содержится белок, который является основным фактором всасывания витамина В12.В желудочном соке содержатся некоторые гормональные вещества, которые способны корректировать работу других отделов пищеварительного тракта. Кише́чник — орган пищеварения и выделения Общая длина кишечника составляет около 4 м. Тонкий кишечник имеет 3 отдела: 12-перстная кишка начальный отдел тонкого кишечника, имеет форму буквы “С” и длину 25-30 см, в нее впадают общий желчный проток и главный панкреатический проток. тощая кишка представляет собой верхнюю половину тонкого кишечника. подвздошная кишка является нижней половиной тонкого кишечника. Толстый кишечник имеет несколько отделов: слепая кишка длина 1 - 13 см; восходящая ободочная кишка; поперечная ободочная кишка; нисходящая ободочная кишка; сигмовидная кишка длина до 80-90 см. прямая кишка длина 12-15 см. Функции В кишечнике происходит окончательное всасывание упрощенных питательных веществ в кровь. Непереваренные и лишние вещества формируют каловые массы и выходят из организма вместе с кишечными газами. В кишечнике содержится большое количество бактерий, поддерживающих процессы пищеварения, поэтому нарушение микрофлоры (дисбактериоз) влечет за собой последствия разной тяжести. Ферменты тонкойкишки сахараза расщепляет сахарозу до глюкозы и фруктозы;мальтаза расщепляет мальтозу до глюкозы;лактаза расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы. Липаза кишечника расщепляет жирные кислоты. Эрепсин, фермент, расщепляющий белки.
|
38. Остатки белковой пищи: Мышечные волокна переваренные - в калле здорового человека не обнаруживаются, или обнар-ся в виде еденичных овальных или округлых обр-ий жёлтого цвета, без исчерченночти. Непереваренные М.В-имеют вид цилиндрических обр-ий с обрезанными крями поперечной исчерченностью. МВ- указывают на нарушени перев-ти белковой пищи, понижение секреторной функции желудка, недостат-ти подж.железы. Соединительная ткань -имеет вид нежных волокон, сероватого цвета, слабо преломляющих свет. Бывает при ахилии, недостат-ти поджел.железы, при употреб-нии в пищу плохо проваренного и прожаренного мяса.
| 12. Физические свойства мочи:Цвет нормальной мочи-желтый или светло-жёлтый, иногда насыщенно желтый-зависит от содержания некоторых пигментов, преимущественно урохромов. В норме обычно чем больше удельный вес мочи, тем интенсивнее ее окраска. Исключение наблюдается при диабете, когда удельный вес мочи больного бывает высоким вследствие содержания сахара, а цвет ее бледный или светло желтый ввиду того, что при этом моча выделяется в значительно большом кол-ве.Примись к патологической моче некоторых пигментов (кровяной и желчные)изменяет ее цвет. Кровяной пигмент в зависимости от его кол-ва может придавать моче красный или бурый цвет или оттенки этих цветов. Кислотность мочи способствует образованию различных дериватов кровяного пигмента, что влияет на окраску мочи. Прозрачность- Свежевыпущенная норм моча прозрачна. Незначительная муть иногда отмечается в в женской моче при большом содержании в ней плоского ороговевшего эпителия из наружных половых органов. Мутность свежевыпушеной мочи зависит главным образом от наличия большого или меньшего кол-ва фосфорнокислых, углекислых или мочекислых солей, а также от форменных элементов (гной,кровь,эпителий). Муть,обуславленная наличием аморфных мочекислых солей (ураты) исчезает при нагревании или прибавлении щелачи. Цвет мочи и осадка при этом преимущественно розовый или насыщенно желтый; реакция кислая; Реакция- в норме моча при смешанной пище имеет кислую или слабокислую реакцию на лакмус.после употребления большого кол-ва мяса она становится более кислой а после растительной пищи-щелочной.Реакция мочи может стать щелочной после приема углекислых солей щелочных и щелочноземельных металлов или солей таких органических кислот,ко торые сгорают в организме до углекислоты и воды,а так же после приема щелочных минеральных вод. | 13. Протеинурия — выделение с мочой белка в количестве более 50 мг/сут, самый частый признак поражения почек.
14. Протеинурия «переполнения» (преренальная) развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции, и проходят в мочу (встречается при миеломной болезни, выраженном гемолизе, синдроме размозжения). Постренальная протеинурия связана с повышенной секрецией мочевыводящих путей и вспомогательных желез, встречается редко и практически менее важна (также возможна ложная протеинурия – распад спермиев при длительном стоянии мочи). преренальная протеинурия - выявляется при распаде тканевого белка, например, при ожоговой болезни, при опухолевом процессе, гемолизе эритроцитов и др.; ренальная - протеинурия, связанная с поражением почек. Она делится на клубочковую, канальцевую и смешанную протеинурию, при которой в патологический процесс вовлечены и канальцы, и почечные клубочки; постренальная протеинурия возникает при цистите, уретрите и при воспалительных процессах половых органов. При постренальной форме протеинурии в моче определяется большое количество лейкоцитов и макрогематурия. |
37.Кристалические обр-я в желчи, их в норме не должно быть, а если есть то указывают на нарушение колоидальной стабильности желчи. Кристаллы холестерина имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы с обломанным концом. Билирубинат кальция — бурые, желтые или темно-коричневые глыбки пигмента, лишь изредка обнаруживаемые у здоровых людей. Нахождение их в большом количестве (в хлопьях слизи и каплях) вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи. Желчные кислоты видны под микроскопом в виде мелких блестящих коричневатых или ярко-желтых зернышек, нередко покрывающих в виде аморфной массы все поле зрения. Обнаружение обильного осадка желчных кислот в «чистых» фракциях дуоденальной желчи с большой осторожностью можно расценивать как показатель дисхолии. Жирные кислоты — кристаллы в виде длинных или коротких игл (мыла), часто сгруппированных в пучки. Поэтому обнаружение кристаллов жирных кислот может расцениваться как указание на снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса (бактериохолию), а также на понижение растворимости жирных кислот в желчи. Микролиты (микроскопические камни) — темные, преломляющие свет круглые или многогранные образования, по своей компактности отличающиеся от скоплений кристаллов холестерина, а по размерам превышающие печеночный «песок». Они состоят из извести, слизи и лишь небольшого количества холестерина.
| 36. Дуоденальное содержимое -содержимое просвета двенадцатиперстной кишки; состоит из пищеварительных соков, выделяемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой, а также желчи, слизи, примесей желудочного сока и слюны, перевариваемой пищиПорция А(золотисто-жёлтого цвета, 15-20мл) -это содержимое 12-перстной кишки+ сока подж. Железы, в результате открытия сфинктра. Порция В (тёмно-коричневого цвета) больной переворачивается на спину, ему через зонд воодят (15-20мл) 15-20% рас-р магнезии, или 5-10% раст-р сарбит, который открывает сфинктр Люткинса и начинает выходить желчь из желчного пузыря. Порция С (жёлтого цвета)- полученная порция срузу же нужно исследовать, т.к клеточные элементы быстро разрушаются. Тёмная окраска наблюдается при гемолитических состояниях с увеличен. Билирубина. Бледная окраска- уменьшение секреции печёночными клетками билирубина, наблюдается при церозе печени. Отсутствие окраски- при хроническом холецистите, и нарушении функций пузыря, при дуодените. Зелёная- при окислении билирубина в биливердин. Помутнение- это наличие либо примяси солянной кислоты, ые элементы(лейкоциты, слизь). Порция А и С слегка вязкая, В более вязкая, это занчит высокая концентрация билирубина.При увел.А-при холедоэктозии, при уменьш-холедохит, отсутствие- камень в общем желчном протоке,рак 12перстной кишки, головки подж.жел, при внутрипечёночном застое желчи. О.П-1008-1015, увел. При гемолитических состояниях, застои желчи., снижение О.П при паренхиматозном гепатите и церозе печени. Порция В увел.-при атония желчного пузыря, спазм 12перстной кишки, паренхиматозный гепатит, цероз печени. Быстрые течения желчи- свидетильствует о гипермоторной функции желчных путей. О.П 1016-1034- увелич при застои желчи, при наличии камней, опухоли, уменьшается- при нарушении концентрации. Порция С 1007-1010- увелич. При гемолитических процессах, а уменьшается при церозе печени, гепатите.
| 40. Общие св-ва. калла Количество. У взрослых 100-200 г/ день, у детей 70-90 г/день. Количество зависит от принятой пищи, состояния пищеварительного канала, перистатики кишечника. Меньше нормы - при запорах. Больше нормы – при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в тонком кишечнике (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с поносом, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишки. Консистенция. В норме консистенция плотная, кал оформленный. Консистенция зависит от присутствия воды, жира, растительной клетчатки. В норме каловые массы содержат около 80% воды и около 20% плотных веществ. Мазевидная – при нарушениях секреции поджелудочной железы, недостатке поступления желчи. Жидкая – при недостаточном переваривании в тонком кишечнике, быстрой эвакуации, энтеритах, колитах, дизентерии. Пенистая – при бродильной диспепсии. Овечий кал – при запорах. Цвет. В норме коричневый, благодаря наличию стеркобилина. Реакция. В норме – нейтральная, или слабо- щелочная. Кислая реакция – при бродильной диспепсии. Щелочная реакция – при недостаточности желудочного переваривания, запорах. Резко щелочная реакция – при гнилостной диспепсии. Примеси. Диагностическое значение имеют остатки пищи, которая в норме должна полностью перевариваться – это остатки соединительной ткани, жир, мясо. Жирные кислоты- в кале всегда обнар-ся в небольшом колл-ве. Имеют вид длинных заострённых игл, иногда глыбок и капель, из них обр-сяигольчатые кристалы.бывают при заболевании подж.железы. Мыла-обр-ют кристаллы сходные с кристаллами жирных кислот, онаи короче и располагаются пучками. Бывают- при нарушении желчеотделения, при энтритах.нейтральный жир—вид бесцветных капель. При ускоренной эвакуации из кишечника- увеличиваются все виды жиров.
|
18. Желчные пигменты в моче: Билирубин образовывается при распаде эритроцитов. Он не растворяется в воде – это так называемый свободный (неконъюгированный) билирубин, который не может проникать количество в крови повышено. Однако в клетках печени билирубин связывается сглюкуроновой кислотой, и образуется связанный (конъюгированный) билирубин, который может растворяться в воде, и поэтому выводится с мочой. В этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт.Если в крови повышается концентрация связанного билирубина, то он начинает выделяться почками и попадает в мочу. Билирубинурия может встречается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозе, метастазировании раковых клеток в этот орган. 24.Эритрацыты в моче: В зависимости от реакции мочи и концентрации её, а так же от продолжительности пребывания красных кровяных телец в моче окраска и форма их меняются. В слабокислой моче красные кровяные тельца довольно долго остаются неизмененными и имеют вид круглых дисков желтовато-зеленоватого цвета. В щелочной моче эритроциты довольно быстро разрушаются. При набухании эритроцитов вследствие низкой концентрации (низкий удельный вес) в едва кислой или слабо щелочной моче они имеют вид нежных бледножелтых или красных кружков несколько большого размера чем обычные красные кровяные тельца. вследствие более продолжительного действия кислой мочи на эритроциты в организме уже в свежевыпущеной моче они имеют вид бесцветных, разного размера. Эритроциты в нормальной моче отсутствуют. В патологической моче они могут встречаться единично в препаратах и в значительном кол-ве(на все поле зрения микроскопа. Наличие более или менее значительного кол-ва эритроцитов в моче носит название гематурии и свидетельствует об имеющемся кровотечении в мочеполовом тракте. 25.Лейкоцыты в моче: Белые кровяные тельца размером несколько больше красных кровяных телец, имеют округлую форму. В моче в зависимости от реакции концентрации ее белые тельца имеют различный вид. В слабокислой моче они обыкновенно зернистые, круглые, бесцветные. Ядро их состоит из нескольких частей. В щелочной моче лейкацыты теряют свои зернистость и контурность набухают и становятся больше. В резко щелочной моче лейкоциты разрушаются, образуя тягучую, слизистую массу осадка. Отдельные лейкоциты встречаются во всякой моче. Появление их в более значительном кол-ве (гной) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в мочеполовом тракте. Место происхождения лейкоцитов может быть выявлено на основании общего исследования всего осадка по наличию других форменных элементов (эпителия) и с учетом клинических проявлений. 26.Этапы внутри лабораторного контроля качества: 1.Преаналитический этап: подготовка больного, забор мат-ла, условия и сроки доставки материала в лабораторию.2 Аналитический этап: Осуществление метрологического контроля за работой лабораторного оборудования, условиями и сроками хранения реактивов, после контр-х карт и тд. 3 Постаналитический этап:Этап ежегодный текущий контроль качества. Интерпретация полученных результатов, заполнение журналов бланков компонентных програм. 27.Виды контрольных материалов:1. Конт-й материал промышленного производства, которые подразделяются а)специальный прибор к контролю на гемоглобин. б)универсальный, который не рассчитывается на большую структуру лабораторных исследований. 2. Слитый конт.материал (моча,плазма,сыворотка) 28.Определения термина и виды воспроизводимости в контроле качества в КДЛ.: Точность измерения- качество измерений, отражающее близость их результатов к истинному значению измерений величины. Погрешность измерения- отклонение результата измерения от истинного значения измеряемой величины. СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ПОГРЕШНОСТЬ ИЗ-Я- составляющая погрешности измерения, остающаяся постоянной или закономерна изменяющаяся при повторных измерениях 1й и той же величины. Правильность измерения- качество измерений, отражающее близость к нулю систематической погрешности в из результатах. СЛУЧАЙНАЯ ПОГРЕШНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ- составляющая погрешности измерения, изменяющаяся случайным образом при повторных измерениях 1й и той же величины. АНАЛИТИЧЕСКАЯ СЕРИЯ- совокупность измерений лабораторного показателя выполненных одновременно в 1х и тех же условиях без перенастройки и калибровки аналитической системы. Внутрисерийная воспроизводимость- качество измерений отражающее близость друг к другу результатов измерений выполненных в одной и той же аналитической серии. Межсерийная воспроизводимость- качество измерений, отражающее близость друк к другу рез-ов измерений вып-х в различных аналитических сериях. Общая воспроизводимость- качество измерений, отражающее близость друг к другу рез-ов всех измерений (опр-ся внутрисерийной и межсерийной воспроизводимостью) 30.Основные требования к постраению контрольных карт: 1.Наработать исходные данные контрольного материала n=10-20. 2. Расчитать среднее значение этих конт-х материалов Х и на верху-. 3. Расчитать среднее квадратное отклонение S 4.Расчитать значение: 5.Построить конт-ю карту(Шухарта,Стьюдента) внасить к/к ежедневно пок-ль контроля. 6.На основе положительных 41. Консистенция (плотность) кала мягкая. В норме он состоит 80% из воды и 20% из плотных веществ. При различных патологических состояниях кал может быть кашицеобразным, умеренно плотным, плотным, жидким, полужидким, замазкообразным. Глинистая или замазкообразная консистенция калаи серый цвет говорят о значительной примеси неусвоенного жира, что бывает при закупорке желчного протока. Жидкий- может быть при дизентерии. Мазевидный-большое колл-во нейтрального жира, при панкреотите. Воденистый- панкреотит, халера. Форма кала в норме цилиндрическая, колбасовидная. При сужениях или спазмах толстого кишечника кал может быть лентовидным или иметь форму плотных шариков (овечий кал). Остатки углеводной пищи: растительная клетчатка непереваримая, всегда в кале, нередко в большом колл-ве, переваримая у здорового человека отсутствует т.к расщепляется микробной флорой кишечника. В кале в виде больших групп клеток. Наличие связано с злоупотреблением растит. пищи, при ахилии, ахлоргедрии. Крахмал внутриклеточный и внеклеточный. Находиться в крахмальных зёрнах, в норме отсутствует. Внеклеточные (свободнолежащие) крахмальные зёрна имеют вид неправельных обломков. Наличие в кале говорит о нарушении бактериального расщепления крахмала.
| 63.Характеристика макроты при бронхоэктатической болезни. Выделяется очень много гнойной макроты (по утрам до 1л)зеленовато-серого цвета. При стоянии стоянии делится на з слоя:1. Верхний слой-пенистый(состоит из слизи)2средний слой-серозный (состоит из мутновато-желтой плазмы)3 нижний слой-гнойный,плотный желтовато-зеленого цвета.В гное находят пробки Дитриха. В микраскопе обнаруживают. Большое кол-во лейкоцитов. кристаллы жирных кислот,иногда кристаллы гематоидина и холестерина,разнообразная микрофлора. 61.Характеристика макроты при туберкулезе легком. Кол-во макроты зависит от стадии заболевания. при наличии каверн в легких оно может быть значительным. Хар-р макроты слизисто-гнойный не редко содержит примись крови. В микраскопе можно обнаружить щитовидные тельца(линзы коха),сост из эл-ов распада легочной ткани.так же под микраскопом находят эластические волокна,кристалы жир.к-т иногда кристаллы гематоидина и холестерина обызвествленного Туберкулез. Очага обнаруживается тетрода Эрлиха. Для диагностики заболевания наибольшее значение имеет наличие в мокроте микобактерий туберкулеза. Отмечается большое кол во макроты варьирует до 350мл.определяют в мерной стеклянной посуде.кровенистая макрота отмечается при туберкулезе легком,часто связыывается с нарушением кровенистых сосудов.
60.Характеристика макроты при остром храническом бронхите. Скудное кол-во слизистой,вязкой,стекловидной макроты.В микроскопе обн-ся спирали Куршмана кристалы шарко-лейдена.
69.Методы диагностики гонереи:морфологическая характеристика возбудителя. Гонерея-инфекционное венергическое заболевание, вызываемое Neisseria gonorrheas, хар-ся гнойным воспалением слизистых оболочек органов мочеполовой системы. Возбудитель-гонококк, относится к семейству Neisseriacea. Гонококк-диплококк, бобовидной формы м1б в лейкацитах в виде пчелинного роя. Материал для исследования отделяемое из половых органов, сок простаты, моча.Изучают окрашеные мазки после окраски по гр.,романовскому Гемзе.м.с материал размещают на предметное стекло тонким слоем,высушивают фиксируют над пламени горелки красят.м.с(10-90)1.острая гонерея-гонококки внутри лейкацитов лежат свободно,нет другой флоры на фоне лейкацитов.2.храническая-все п.з сплошные лейкацыты,гонококков нет.др флора отриц.3.Улучшение-немного дегенеративные лейкацыты.имеется постороняя флора. Исследование при мягкой макроте. соскоб грануляции со дна языка(после туалета) Возбудитель-стрептобацилла Дюпрея расположены цепочками.Материал распологают в одном направлении.сушат на воздухе.фиксируют двухкратным проведением над пламенем спиртовки.красят по гр.стрептобацилла короткая тонкая гр-.имеет вид диплакокка.похожая но с не окрашеным центром располоеная в виде цепочек.Фон-ед эритр.лей..нити фибрина. 42. Химическое исследование фекалий складывается из определения рН, наличия белка, крови, стеркобилина, билирубина. В норме реакция кала нейтральная или слабощелочная (рН 6,8—7,6) и обусловлена жизнедеятельностью нормальной бактериальной флоры толстой кишки. Кислая реакция (рН 5,5—6,7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот. Щелочная реакция (рН 8,0—8,5) наблюдается при гниении белков пищи (непереваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной флоры и образования аммиака и других щелочных компонентов втолстойкишке. В каловых массах здорового человека белка нет. Положительная реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного экссудата, слизи, непереваренного пищевого белка, кровотечения. Белок в кале обнаруживается при поражении желудка (гастрит, рак, язва); поражении двенадцатиперстной кишки (дуоденит, рак фатерова соска, язва); поражении тонкой кишки (энтерит, целиакия); поражении толстой кишки (колит, полипоз, дисбактериоз); поражении прямой кишки (геморрой, проктит, рак). 64.характеристика макроты при абцессе легком. Разделение макроты на 2 слоя:верхний слой состоит из серозной жидкости а нижний из зеленовато желтого гнойной массы(причина расслоения мокроты зависит от разницы относительной плотности состовляет часть мокроты) в момент прорыва абцесса в бронхах выделяется большое кол во гнойной,зловонной макроты(до 600мл).В микраскопе обнаруживаются лейкацитов.эласт волокна.обрывки легочной ткани.кристалы жировых кислот.гематоидина и холестерина.разнообразная микрафлора.
| 30. Подсчет клеток производят в счетной камере Фукса — Розенталя. В спинномозговой жидкости у здорового человека содержится до 5 клеток в 1 мкл. При микроскопическом исследовании определяют количество лейкоцитов. Это осуществляется с реактивом Самсона в смесителе для лейкоцитов. При подсчете клеточных элементов пользуются камерой Фукса-Розенталя с определением по формуле:
43. Препараты готовят для исследования клеточного состава и о колл-ве клеток. Жидкость центрифугируют в течении 5 мин.Гнойные эксудаты не центриф-ют. Эксудат содержащий большое колл-во фибрина может свернуться до или во время центриф-яЧтобы предотвратить свёртывание к выпотной жидкости добавляют цитрат натрия. Для приготовления нативного препарата каплю осадка помещают на предметное стекло, накрывают покровным и микрос-ют, при малом, затем при большом увеличении. Для приготовления окрашенных препаратов осадок равномерно распределяют по предметному стеклу, высуш-ют на воздухе, фиксируют метиловым спиртом, микроскоп-ют с имерсионн-ой системой. Изучаю морфологию клеток, и их коллич-во. Макрофаг-40-50мкм-ядра округлой, овальной, или неправельной формы, ядрышки не всегда хорошо видны, цитоплпзма слабо-базофил., пенистая, вакуолизар-я, может содержать гранулы разного размера, капли жира. Наличие макрофага-при остром воспалительном процессе, благоприятный процесс.
67.Методы лабораторной диагностики бактериального вагиноза. Это заболевание влагалища без признаков воспаления. Нормальная микрофлора влагалища заменяется анаэробами типа Gardenella vaginalis I Modiluncus.Такая картина расценивается как дисбактериоз. Бактериальная обсеменность влагалища становится намного выше, чем у здоровых женщин. Гарденелла может обнаруживаться у 5-30% здоровых женщин, но в небольших количествах, поэтому гарденелла не считаетсяя единственной причиной заболевания. Имеют значения и другие анаэробы.при бак вагинозе число анаэробных бактнрий в 100-1000 раз превышает норму.Бак вагиноз часто связывается с изменением гормонального статуса со снижением общего и местного иммунитета.с антибактериальной терапией антибиотиками и сульфамиланидамми. С сопутствующими заболеваниями женской половой сферы с использованием внутриматочной спирали.Гарднереллы-это грамвариабельая коккобацилярная флора которая густо покрывает все поле зрение (бактериальный песок) с образованием клычевых клеток. Ключевая клетка- эта клетка плоского эпителия, сплошь покрытая коккобацилярной флорой. Края клетки могут плохо просматриваться из-за обилия микроорганизма плотный ободок.т это полиморфные кокки. Мелкие палочки. Диплобациллы с преобладанием мелких форм 0.3-0.5-1.5-3 мкм. Клиника: обильное выделение из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. при длительном текущем процессе выделения преобретают желтовато-зеленую окраску, становятся белее густыми. Нередко напоминают творожистую массу.обладают свойствами пенится.зуд и жжение в области генеталий.осложнения связаные с бк-это раазвитие инфекционной патологии во время беременности, повышение частоты преждевременных родов и рождение детей с низкой массой депо.
|
22. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве. Соед.ткань в норме-нет, а если есть то- при ахилии, недостаточности подж.железы, а также при употреблении в пищу плохо проваренного прожаренного мяса. Нейтральный жир -Находят при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточном поступлении желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке. Жирные кислоты -Обнаруживаются при гнилостной диспепсии, при отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из тонкой кишки. Бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации из прямой кишки. Мыла -Могут отсутствовать при нарушении секреции поджелудочной железы. Бродильной диспепсии. Обнаружение переваримой клетчатки указывает на быструю эвакуацию пищи или на отсутствие в желудочном соке соляной кислоты. Не переваримая клетчатка всегда в кале, нередко в большом колл-ве. Крахмал -Определяется при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии. Микроскопическое исследование кала: Препарат приготавливают в виде густой водной эмульсии, к которой прибавляют каплю раствора метиленового синего (0,5%-ный раствор). Эти препараты позволяют обнаружить жир и продукты его расщепления. Реактив Гехта-для дифференцирования жиров, он состоит из ряда реактивов50% рас-р0,2% водный брилианого зелёный, 1% водный нейтральный красный. 1% водный раствор мителеново-синий, 1к люголя + эмульсия, покрывают покровным стеклом, и диференцируют остатки белковой и углеводной пищи.
| 44. Реакция на стеркобилин. Стеркобилиноген образуется из билирубина в толстой кишке в результате жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры. В каловых массах здорового человека содержится стеркобилиноген и стеркобилин, в сутки с калом их выделяется 40 - 280 мг Стеркобилин окрашивает фекалии в коричневый цвет. Отсутствуют стеркобилин и стеркобилиноген в кале при обтурации желчевыводящих путей. Кал становится бесцветным. Уменьшается содержание стеркобилина в кале при паренхиматозных гепатитах, холангитах; в период внутрипеченочного застоя, кал также бесцветен. Повышается содержание стеркобилина в кале при гемолитических анемиях. Реакция Шмунберга:о 4 месецев отсутствует стеркобилин в кале. Эмульсия кала 1 к 10. 5мл эмульсии+хорошо перемешанного уксусно-кислотного цинка 5 мл+3, 4 капли йода, фильтруют. Положит. результат-зелёный цвет, реакцию читают сразу или через сутки. 45. В норме билирубин содержится в фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до 3-х месячного возраста. К этому времени в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая частично восстанавливает билирубин до стеркобилиногена.К 7-8 месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена-стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген-стеркобилин. Обнаружение в кале билирубина: Быстрая эвакуация пищи по кишечнику; Тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов). Методика определения проба Фуше: 1гр кала смешивают 10 мл дист. Воды(готовят эмульсию). 5мл эмульсии+ 5млконц. Солян. Кислоты и помещают на 5 мин. В водяную баню при t 50. Вынимают, охлаждают, под водопроводной водой+ реактив фуше. Результат виден сразу или через сутки. Положительная реакция-сине или зелёное окрашивание.
| 46. Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на: Кровотечение из любого отдела пищеварительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и прямой кишки, пораженных воспалительным процессом или злокачественным новообразованием слизистой желудка и кишечника); Геморрагическом диатезе; Язве; Полипозе; Геморрое. Перед проведением реакции пациент не должен употреблять мясо, рыбу, фрукты. Реакция основана: Гемоглобин нах-ся в крови, расщепляет перекись водорода, при этом освоб-ся кислород, он окисляет бензидин, который меняет свой цвет. Не разведённый кал наносят на стекло+ 3 к.бензидина и перекись водорода. При полож-ой реакции появляется сине-зелёное окрашевание, в течении первых 2мин.
47. В каловых массах здорового человека белка нет. Положительная реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного экссудата, слизи, не переваренного пищевого белка, кровотечения. Белок в каловых массах обнаруживается при: Поражении желудка (гастрит, язва, рак); Поражении двенадцатиперстной кишки (дуоденит, рак фатерова соска, язва); Поражении тонкой кишки (энтерит, целиакия); Поражении толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки); Поражении прямой кишки (геморрой, трещина, рак, проктит). Реакция Вишнякова-Трибуле: Осаждение белка и слизи под действием кислот. Берётся 3 пробирки, эмульсия в каждую 7 мл, 20% ТХУ в 1пробирку, 20% укс.кисл. во 2 пробирку, и 1мл дист.воды в 3 пробирки. Результат читают через сутки, присутствие белка или муцина, то получается просветление.
|
48. Ликвор (цереброспинальная или спинномозговая жидкость, СМЖ) – биологическая жидкость, необходимая для функционирования ЦНС. У взрослого человека в среднем 140—150 мл спинномозговой жидкости. Относительная плотность 1,006—1,007; Уменьшение относительной плотности наблюдается при гиперпродукции спинномозговой жидкости, гидроцефалии. При воспалительных процессах в центральной нервной системе относительная плотность спинномозговой жидкости повышается. Реакция жидкости слабощелочная: 7,35—7,4. Определять pH следует сразу же после взятия спинномозговой жидкости, т.к клеточные элементы разрушаются. В норме спинномозговая жидкость бесцветна. При патологических состояниях организма жидкость может окрашиваться. Ксантохромия — окраска спинномозговой жидкости в желтый цвет — может быть застойной и геморрагической. Застойная ксантохромия наблюдается при замедлении тока крови в сосудах мозга и часто сопровождается увеличением содержания белка. Геморрагическая ксантохромия возникает при попадании в спинномозговую жидкость эритроцитов, гемоглобин которых превращается в билирубин и обусловливает желтое окрашивание. Зеленовато-желтый цвет спинномозговой жидкости при гнойном менингите, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство или в желудочки мозга обусловлен наличием огромного количества лейкоцитов. Сероватый или серовато-розовый цвет спинномозговой жидкости может наблюдаться при наличии в ней небольшого количества эритроцитов (вследствие попадания крови во время пункции или кровоизлияния в подпаутинное пространство). Прозрачность спинномозговой жидкости определяют путем сравнения ее с дистиллированной водой. У здоровых людей жидкость прозрачна. Помутнение ее наблюдается при патологических состояниях и может быть обусловлено присутствием эритроцитов, лейкоцитов или большого количества микроорганизмов. Мутность, обусловленная наличием клеток крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов — остается. Фибринозная пленка может образоваться в спинномозговой жидкости сразу при взятии или при стоянии ее на протяжении нескольких часов (до 24 ч). Появление пленки наблюдается при менингите (туберкулезном, серозном и др.).
|
50. Химический состав спинномозговой жидкости отражает основные изменения, происходящие в центральной нервной системе. БЕЛОК В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ В норме белок 0,2— 0,3 г/л. Увеличение указывает на воспалительные процессы при травмах и опухолях.. Увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости происходит вследствие нарушения гемодинамики мозга и застоя крови в сосудах ЦНС. Высокая концентрация белка- при опухолях голов. мозга, в результате застоя и выбухания желудочков мозга. Геморрогический инсульт бывает при концент. 8-8,5гр/л, в результате геморогич. расстройства. Ишемический инсульт 0,3-0,9гр/л. Менингиты серозные-незначит. Повышение белка, туберкулёз до 0,5-1,5гр/л. Реакция Панди: Происходит осаждение белка под действием карболовой кислоты, выпадение хлопьев. 1-2к карбоновой кислоты, в пробирку +1,2 капли СМЖ. В норме помутнение отсутствует, или слабая опавестенция. В этом случае концентрация белка в пределах норма.При наличии заметного помутнения- белок может быть больше 0,3гр/л. В норме в спинномозговой жидкости содержится 2,5— 3,33 ммоль/л глюкозы. Жидкость исследуется сразу после взятия, так как быстро наступает гликолиз. При остром воспалении мозговых оболочек уровень глюкозы в спинномозговой жидкости уменьшается. Чаще всего глюкоза в спинномозговой жидкости отсутствует при стрептококковом и менингококковом менингите. Повышение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости наблюдается при энцефалите и эпилепсии. При опухолях мозга содержание глюкозы может как повышаться, так и понижаться. Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости в норме у взрослых 190—110ммоль/л. Снижение содержания хлоридов наблюдается при туберкулезном менингите, иногда — при энцефалите, повышение— при уремии. Билирубин в спинномозговой жидкости обусловливает ксантохромию. В норме билирубин в спинномозговой жидкости не обнаруживается.
| 49. СМЖ состав: 97-99% воды, 1-3%плотных веществ- в их состав входят, белки, глюкоза, хлориды, мочевина, моч. кислота, креатинин, фосфор, Ca Ka Mg молочная кислота, следы холестерина. Из клеток только лейкоциты. При гнойном менингите нейтрофилы повышаются. Эозинофилы увелич. При алергии,и глистных инвазиях мозга. Наличие плазматических клеток-при хроническом течении воспалительного процесса. Макрофаги появляются в стадии рассасывания воспаления. Атипичные –при опухоли ЦНС. Лимфоцит-6-9мкм. Ядро: компактное, округлое, овальное, с небольшим бухтообразным давлением. В ядре может быть уплотнёный хроматин. Цитоплпзма голубого, или синего цвета, без зернистости. Т-лимф.- участвует в клеточном иммунитете. В-лимф.-выр-ет антитела. Нейтрофил9-12мкм, цитоплазма занимает большую часть клетки, по цвету розовая, ядро из 2,3,4 сегментов, они соеденены между собой мостиками, которые не всегда заметны. Участвуют в фагоцитозе. 51. Транссудат — отёчная жидкость, скапливающаяся в полостях тела вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Образование транссудата происходит без воспалительных изменений тканей, что отличает его от выпота. Транссудат-лимонно-жёлтого цвета, по характеру серозный, всегда прозрачный, ОП 1006-1012,белок-5025гр/л; не свёртавается, реакция Ривольта отрицательная, клеточный состав-лимфоциты, мезотелий, стерилен.
|
52. Экссудат — мутная, богатая белком и клетками гематогенной и гистогенной природы жидкость, которая пропотевает из мелких кровеносных сосудов в месте воспаления. Цвет зависит от характера: серозно-гнойные и гнойные эксудаты, желтоватого цвета, плеврит; гнилостный- при гангрене лёгкого, красного, бурого цвета; хилезный-при разрыве крупных лимфотич. сосудов, молочного цвета, содержит много жира; хилусоподобный-при церозе печени, молочного цвета, не много жира; геморрагический (кровянистый); фибринозный; смешанный. Эксудат- всегда мутный, ОП 1018-1030, свёртывается, белок-30-80гр/л, реакция Ривольта положит.,клеточный состав-лекоциты, нейтрофилы, эозинофилы, мезотелий,, атипичные клетки, бак. Состав-стрептоккоки, стафилакоки, туберкулёз. Атипичная клетка-крупных размеров, ядра и цитоплазма сдвинуто в сорону, ядра неправ. структуры хроматина, может быть полиморфизм ядер, нуклеол. Амитотическое деление ядер- деление ядер без деления цитоплазмы. Характерно наличие комплекса.
| 55.Эксудат содержит от 30-до 80гр\л белка, 0,5-1гр/л фибриногена. Трансудат -5-25гр/л белка, фибриноген почти отсутствует, содержится много альбуминов, и небольшое колл-во глабулинов. Перед определением белка выпотные жидкости необходимо развести 0,9% хлорида натрия в 100 раз (0,1 мл жидкости+9,9млхлорида натрия). Степень разведения определяют по пробе с сульфосалициловой кислотой, белок определяют методом Бранберга-Стольникова. Мезотелий - однослойный плоский эпителий, выстилающий серозные оболочки. 20-30мкм. Неизменённый: располагается разрозненно, в виде пластов, бактерий. Цитоплазма от нежно голубой до синей, ядро круглое или овальное, расположено центрально или эксентрично, нити хроматина нежной структуры, в ядре могут быть 1,2 нуклеолы, клетки мономорфны. Пролифилирующий: под действием различных факторов злокачественного процесса, увел-ся размеры клеток и их колл-во, ядра увеличенные гиперхромные могут встречатся 2,3 и больше ядер, но ядра одинакового размера и формы, при этом клетка также увел-ся в размерах, клетки расп-ся разрозненно. Ядра могут быть гиперхромны, цитоплазма резко базофильная. Дегенеративный: клетка округлой, неправельной формы, 15-20мкм, ядра в состоянии пикноза (уменьшение, уплотнение). Ядро распол-ся в центре, цитоплпзма вакуолизированная, пенистая, большие вакуоли могут оттеснить ядро к периферии.
| 54. Эритроциты - попадают в выпот в момент прокола. Лейкоциты -содержаться в транссудатах,в гнойных эксудатах. Нейтрофилы -в любых эксудатах. Лимфоциты -имеются в трансудате, и в каждом эксудате. Эозинофилы- в серозных и геморрогических эксудатах, это признак алергии. Плазматическая клетка -при затяжных воспалит. Процессах, в серозно или гнойном эксудате. Полибласты -тканевые клетки, встречаются в гнойных эксудатах. Макрофаги- при гнойных плевритах, опухолях, кровоизлеяниях. Мезотелий - в трансудатах, при сердечных и почечных заболеваниях, в эксудатах- их можно видеть в начальной стадии воспаления и опухоли. 53.Экссудат — мутная, богатая белком и клетками гематогенной и гистогенной природы жидкость, которая пропотевает из мелких кровеносных сосудов в месте воспаления. Цвет зависит от характера: серозно-гнойные и гнойные эксудаты, желтоватого цвета, плеврит, содер. до 50 гр. белка; гнилостный- при гангрене лёгкого и кишечника, зеленовато-коричневый цвет полувязкий; хилезный -при разрыве крупных лимфотич. сосудов, молочного цвета, содержит много жира, белок 35 гр/л; хилусоподобный -при церозе печени, при туберкулёзе, опухоли, молочного цвета, не много жира, белок 30гр/л; геморрагический - при злокач. опухолях, травмах грудной и брюшной полости, красного или бурого цвета, белок 30гр/л; фибринозный; смешанный.
|
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 34 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Степень окисления - тренировка | | | 1. Разработка однолинейной схемы подстанции |
где Х — количество форменных элементов в 1 мкл, А — количество клеток, сосчитанное во всей камере, 3,2 — объем камеры, 11/10 — степень разведения. Плеоцитоз- увеличение клеток в СМЖ (до5.10 клеток в 1л), наблюдается при гнойных воспалениях мозговых оболочек, при туб. менингите, энцефалитах, полиомиелите. Общий цитоз в норме здорового человека1.10-3.10 лейкоцитов в 1л.