Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения

с курсом ортодонтии

Заведующий кафедрой:	Трезубов В.Н.
Преподаватель:

История болезни

стоматологического больного

Фамилия, имя, отчество больного:	Иванов Иван Иванович
Возраст (полных лет):
Диагноз:	полное отсутствие зубов; атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти по Оксману 1 тип, по Шредеру 1 тип, по Келлеру 3 тип, на нижней челюсти – по Оксману 2 тип, Шредеру 2 тип и по Келлеру 3 тип; атрофия слизистой оболочки по Суппле на обеих челюстях – 1 класса.
Время курации:	22.12.05 – 28.12.05

Куратор:
Курс:
Учебная группа №:

Санкт-Петербург

2005 год

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество – Иванов Иван Иванович

2. Пол - м

3. Возраст – 75

4. Профессия – пенсионер

5. Постоянное место жительства – г. Санкт-Петербург

ЖАЛОБЫ

Жалобы на нарушение жевания, эстетики, речи.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больной начал терять зубы с 63 лет в связи с кариозными поражениями зубов и заболеваниями пародонта. Пользовался частичными съемными дуговыми протезами на обеих челюстях с 61 года до полной потери зубов.

Пациент обратился с жалобами на нарушение жевания, эстетики, речи.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Иванов И.И родился на Урале a 1931 году, условия жизни и развития в детстве удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: детские инфекционные болезни. Операций, травм, ранений, контузий не было. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Страдает гипертонической болезнью с 58 лет.

Аллергологический анамнез не отягощен.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние больного удовлетворительное. Возраст соответствует внешнему виду пациента. Питание: удовлетворительное. АД = 160/100 мм.рт.ст. Принимает эналаприл.

Внешний осмотр полости рта:

Левые и правые половины лица симметричны, объем мягких тканей в норме.

Кожа чистая, умеренной влажности, бледно-розовой окраски. Тургор кожи сохранен мало, эластичность снижена, морщины. Высыпаний, рубцов, геморрагических расчесов, трофических изменений нет. Склеры обычной окраски.

Подбородочные и носогубные складки углублены. Углы рта опущены.

Высота нижнего отдела лица уменьшена. Подбородок выступает вперед. Губы западают. Шепелявит.

Обследование ВНЧС и жевательных мышц:

Пациент рот открывает свободно, нижнюю челюсть выдвигает равномерно.

Пальпация ВНЧС и мышц безболезненная.

Хруст, щелканье и крепитация не наблюдаются.

Осмотр полости рта:

Слизистая оболочка губ, щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки влажная, имеет розовый цвет. Язык - обычной формы, нормальных размеров, розовый, влажный, подвижный; сосочки выражены умеренно. Подъязычные железы расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Уздечка языка в виде мощного фиброзного тяжа шириной около 6 мм, вплетается в гребень альвеолярного отростка. Позадимолярный бугор в ретромолярной области мягкий, податливый. Внутренняя косая линия сглажена, экзостозов нет.

Миндалины - обычной величины и формы, имеют розовую окраску. Десны розовые, кровоточат. Уздечки губ: верхняя – низкая, толстая, нижняя - нормальная

Зубная формула: полное отсутствие зубов.

Нефиксированная межальвеолярная высота.

Торус выражен слабо. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и верхнечелюстных бугров выражена незначительно по Оксману 1 тип, по Шредеру 1 тип, по Келлеру 3 тип, небный свод слегка уплощен; на нижней челюсти – по Оксману 2 тип, Шредеру 2 тип и по Келлеру 3 тип.

Альвеолярная часть на обеих челюстях покрыта слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки – 1 класс по Суппле.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больного и клинического обследования выставлен диагноз: Полная вторичная адентия зубов вследствие кариеса и его осложнений и заболеваний пародонта; атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти по Оксману 1 тип, по Шредеру 1 тип, по Келлеру 3 тип, на нижней челюсти – по Оксману 2 тип, Шредеру 2 тип и по Келлеру 3 тип; атрофия слизистой оболочки по Суппле на обеих челюстях – 1 класса.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

В подготовке к протезированию не нуждается.

После предварительного обследования и постановки диагноза данному больному показано непосредственное протезирование полными съемными протезами.

ДНЕВНИК НА ДНИ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

Дата	Назначения
22.12.05	Осмотр, обследование, выбор конструкции протеза. Получение предварительных анатомических оттисков стандартными ложками 2 размера альгинатной массой. Передача оттисков в зуботехническую лабораторию для отливки моделей, моделирования индивидуальных ложек термовакуумным методом и изготовления шаблонов с прикусными валиками.
23.12.05	Проверка и коррекция границ индивидуальных ложек с помощью функциональных проб Гербста и Боянова, их окантовка ложки по периметру, снятие функционального оттиска силиконовой массой и отливка рабочих моделей челюстей. Определить центральное положение нижней челюсти (уточнение границ восковых базисов, формирование вестибулярного вала, определение протетической плоскости и межальвеолярной высоты), нанести ориентировочные линии на прикусные валики (среднюю линию, линию клыков, линию шеек верхних передних зубов). Скрепление моделей прикусными валиками в центральном соотношении челюстей. Выбор искусственных зубов. Передача в лабораторию для постановки искусственных зубов в артикуляторе.
26.12.05	Проверка конструкции протезов. В лаборатории производится замена воскового базиса на пластмассовый.
27.12.05	Наложение полного съемного протеза. Рекомендации.
28.12.05	Жалобы на болезненность при приеме пищи в области задней границы верхнего протеза. Лечение: коррекция протеза по дистальному краю протеза верхней челюсти. Рекомендации.

ЭПИКРИЗ

Больной Иванов И.И., 1931 г.р. обратился с жалобами на нарушение жевания, эстетики, речи.

Был поставлен диагноз: Полная вторичная адентия зубов вследствие кариеса и его осложнений и заболеваний пародонта; атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти по Оксману 1 тип, по Шредеру 1 тип, по Келлеру 3 тип, на нижней челюсти – по Оксману 2 тип, Шредеру 2 тип и по Келлеру 3 тип; атрофия слизистой оболочки по Суппле на обеих челюстях – 1 класса. На основании диагноза было показано непосредственное протезирование полными съемными протезами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Гаврилов А.С., Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. СПб., «Комета», 1994.

2. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Ортопедическая стоматология. СПб., «СпецЛит», 2003.

3. В.И. Копейкин «Ортопедическая стоматология», Москва, «Медицина», 1988 г.

Дата добавления: 2015-09-28