|
ШКАЛА ОЦЕНКИ ОТДЕЛЬНЫХ «АКТОРОВ, ИГРАЮЩИХ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХШЕЙ ГУБ, КОТОРЫЕ ПОДЛЕЖАТ УЧЁТУ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГРУПП РИСКА |
Г |
Факторы риска |
к ю е* о ss о> |=С со о РчРЧ CD Н О S& лк еЗ аз X <р и о S о в о *5 ЧЭ |
I. Воздействие метеорологических факторов |
до 10 лет от 10 до 20 лет свыше 20 лет |
2. Воздействие химических веществ (факто- |
до 5 лет от 5 до 10 лет от 10 до 20 лот свыше 20 лет |
3. Курение (особенно сигарет и"самокруток") |
до 10 лот от 10 до 20 лет свыше 20 лет |
Интенсивное (более 10 сигарет в день): |
до 10 лет от 10 до 20 лет свыше 20 лет |
4. Многократная механическая травма красной каймы губ зубами, посторонними предметами |
Показатели, косвенно характеризующие состояние противоопухолевого иммунитета в целом | I. Возраст: от 40 до 49 лет от 50 до 59 лет от 60 лет и старше |
1 3 |
2. Отягощенная наследственность (опухоли у ближайших родственников) | I | |
3. Наличие в прошлом или в настоящий момент злокачественных опухолей другой локализации | I | |
4. Сопутствующие заболевания, вызывающие снижение иммунологической реактивности организма (сахарный диабет, туберкулёз, хроническая лучевая болезнь и т.д.) | I | |
Э SSS о я я е* я •ООО ««а1 аз а> о <3 >>f=t е-* со R У< CD ЗМЙЙ | I. Облигатные предраковые заболевания: бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз,хейлит Манганотти | 16. |
2. факультативные предраковые заболевания с большой вероятностью озлокачествления по А.Л.Машкиллейсону (веррукоз- ная и эрозивная форма лейкоплакии, кератоакантома, кожный рог). | 6* | |
SS и pie* х о Е О Я ft SOSO ЙДП ss а> я ч у ft. 3 О А О Й £ s 2 СЗ S о & | 3. Факультативные предраковые заболевания о меньшей вероятностью озлокачествления по АЛ.Машкиллейсону (эрозивноязвенная, и гиперкератотическая форма красного плоского лишая, очаговой красной волчанки; папиллома, хроническая трещина губ, постлучевой хейлит, метеорологический и актинический хейлит) | k |
СО с о «Ы о «з аз оочь с: «'о о | 4. Фоновые состояния (рубцы после травмы, ожога, оперативного вмешательства, доброкачественные соединительнотканные опухоли и т.п.) | г |
5-9 баллов - группа первой степени риска или группа относительно малого риска (ГР 10 -15 баллов - группа второй степени риска (ГР^Ц. в 16 баллов и выше - группа третьей степени риска или группа повышенного риска (ГР). |
СОДЕРЖАНИЕ И МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ группа относительно малой отвпени риока. Лица, входящие в эту группу, нуждаются в основной в профи- группа риска второй степени. Диспансеризации лиц этой группы проводит участковый стоматолог на базе ’ - группа повышенного риска. Диспансеризацию лиц этой группы осуществляет врач - специалист по заболе- |
до 0ПУХ0ЛЕ& WC&S 1. У каждого обратившегося больного, независимо от его возраста и предъявляемых жалоб, необходимо ис- 2. Результаты осмотра на выявление опухоли и предопухолевых процессов подлежат обязательной регистрации 3. У каждого обратившегося больного необходимо осмотреть кожные покровы лица, шеи и, в случае выявления 4. При атипичном течении заболевания следует шире пользоваться консультацией коллег, районных и 5. Наличие следующих симптомов служит основанием заподозрить у больного злокачественную опухоль: a) экзофитное образование с инфильтрированным основанием, увеличивающееся в размере, кровоточащее; б) язва с инфильтрированным основанием, не заживающая в течение 2-3 недель; b) появление постоянных болей умеренной интенпв зоне патологического процесса, особенно г) появление подвиыюсти группы интактных зубов, сопровождающееся постоянными болями; ^ д) изменение характера отделяемого из носа у больных хроническим гайморитом - появление зловонных, е) постепенно нарастающий парез мимических мышц, парестезии и онемение в зоне иннервации подглаз- ж) появление округлых плотных лимфатических узлов в области шеи, увеличивающихся в размере. 6. При подозрении на наличие злокачественной опухоли больного следует сразу же направить на консуль- диспансер.. 7. Все больные с впервые установленным диагнозом злокачественной опухоли подлежат обсуждению с целью выявления возможных ошибок в лечебно-профилактической и диагностической деятельности врача, с целью i формирования постоянной онкологической настороженности., 8. Ткани патологического очага, удаляемые во время оперативного вмешательства, следует в обязательном порядке направлять на гистологическое исследован^; 9. При диспансеризации лиц с предопухолевыми заболеваниями следует шире пользоваться цитологическим исследованием.мазков-отпечатков, соскобов и пунктатов патологического очага; 10. Существенный резерв в улучшении диагностики злокачественных опухолей - постоянное проведение санитарно-просветительной работы среди широких слоев населения, разъяснение необходимости неотложного обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания. |
Ленинградская клиническая областная больница Кафедра стоматологии детского возраста и челюстно- ■лицевой хирургии I ЛМИ им. акад. И.П.Павлова |
п«опа а*.и т*> юоо*» иоз ы |
I |
Первичная диагностика (виауальжмГ, пн льна торное исследования, окраски слизистой оболочки) |
Оформление документации о проведении Профос мотров Уточненная диагностика (стоматоскопия ци тологиц, гистология) |
Консультации- врачей других специальностей |
Заполнение контрольной карты диспансерного больного (с}). 1Ю) |
Составление индивидуального плана лечеб но-оздоровител'ьчiых мероприятий Распределение контрольных карт в карт теке |
Проведение лабораторного и рентгенологи- |
Консультации врачей других специально |
Повторные (посещения для проведения ле Составление группового эпикриза |
Проведение контрольного обследования |
Повторные посещения для проведения:i;x> фи л а ктн чес кого лечения и наблюдения |
Составление группового эпикриза |
Проведение -контрольного обследования |
ч Я» а « С |
Я —? О Т2 Л Я X Ш »■ Я |
шх 05 ‘tr OS Ъ* я • |
ф ГК I <т> |
Повторные посещения для проведения конт рольных осмотров |
Составление группового вяикрива |
%2 §8 К к |
Перевод в группу вылечемиых |
норме покровного эпителия слизистой оболочки полости рта или избыточного ороговения (гиперкератоза) при физиологическом паракератозе. Й Диспансеризацию больных осуществляли по 3-х этапному принципу: 1 этап — диспансерный отбор — выявление лиц, подлежащих диспансерному учету; 2 этап — диспансерный эдчет—учет больных, подлежащих диспансерному наблюдению; 3 этап—диспансерное наблюдение—проведение лечебно-профилактических мероприятий и динамическое наблюдение за течением заболевания. В таблице 8 представлена схема диспансеризации "наблюдаемых нами больных. Диспансерный отбор проводили во время целевого массового или индивидуального текущего профосмотра. В зависимости от вида осмотра применяли соответствующий объем Методов исследования. Так, при массовых осмотрах основным методом является визуальный, при необходимости применяется прижизненное окрашивание слизистой оболочки 2 % раствором Люголя по Шиллеру для определения характера ороговения и выявления воспалительной реакции и 8 % раствором перекиси водорода — для обнаружения воспаления. При текущем индивидуальном осмотре (в поликлинике) возможно применение простой и расширенной стоматоскопии, бактериоскопии, патоморфологии. После завершения проф- о^мотров оформляется отчет об их проведении по унифицированной форме. Только при правильном ведении документации профилактические осмотры играют роль диспансерного отбора. Выделение 2 этапа диспансеризации (диспансерного учета) имеет целью определить недочеты 1 этапа, повысить качество 3 этапа и полностью себя оправдало. Диспансерный учет обнаруживает лиц, ошибочно отобранных для диспансеризации, констатирует больных не явившихся в поликлинику для уточнения диагноза и лечения, то есть определяет качество 1 этапа и организационные неполадки. Данный этап ■позволяет приступить в дальнейшем к полноценному диспансерному наблюдению, не возвращаясь в процессе его проведения к полному обследованию больного и уточнению диагноза. Во врем(я проведения диспансерного у,чета изучают документацию первого этапа, в результате текущего обследования больного проводят дифференциальную диагностику с различными заболеваниями слизистой оболочки и уточняют |
диагноз. На каждого из поставленных на учет больных заполняют контрольную карту (форма № 30), в которой отмечают паспортные данные, заключительный диагноз, дату начала заболевания и «3/ятия на учет, срок явки и отметки о явке, данные о сопутствующих заболеваниях и проводимых лечебно-профилактических мероприятиях. Контрольные карты распределяются в динамической картотеке по группам диспансерного наблюдения, а внутри последних по срокам явок. В заключение 2 этапа диспансеризации, после установления окончательного диагноза заболевания, мы составляли индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий, отмечали группу диспансерного наблюдения, в которой должен находиться больной, определяли частоту явок на лечебные процедуры. Учитывая высокое качество проводимого в условиях поликлиники индивидуального текущего профосмотра (применение инструментальных и других дополнительных методов диагностики, возможность консультации с другими специалистами и т. д.) создаются условий для совмещения 1 и 2 этапов диспансеризации при данной методике диспансерного отбора. Диспансерное наблюдение — самый ответственный этап диспансеризации. Документом, отражающим его, является история болезни амбулаторного больного (форма № 25), куда заносятся все окончательные результаты 2-го этапа. На лицевой стороне ее ставится буква «Д». История болезни щенится в регистратуре. Нами разработаны специальные группы диспансерного наблюдения. Все больные были распределены по этим группам:/!) нуждающиеся в радикальном леченииг'Й) получающие профилактическое лечениеУЗ) проходящие контрольные осмотры. В каждой группе дл!я соответствующего заболевания определена частота явок к врачу. Но существовали и общие закономерности, представленные в таблице 9. Таблица 9 показывает,,что при хирургическом лечении в группе радикальной терапии больные находятся не более месяца, а при консервативном — до окончания курса терапии, что зависит от различной длительности лечения изучаемых заболеваний. В группе профилактического лечения больные находятся также более длительно при консервативной терапии. Контрольные осмотры осуществляются в течение 1 года Дри всех видах лечения. Выделение данных групп позволяет |
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 41 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Конкурс “Секретная шифровка” | | | Шли сторожко, зорко вглядываясь вперед, - сыпались под ногами мелкие камни, вилась поземкой серая душная пыль. Вдалеке слышался шум: танки Кастелли занималм балхскую дорогу. |