Рентгенологические данные

Болезнь	Рентгенологические данные	ФКГ	ЭКГ	Особые данные	Клиническая картина
Шунт слева направо между крупными сосудами
Открытый артериальный проток Шунт слева направо между аортой и легочным стволом	Изменения, вызванные дополнительной нагрузкой на сердце из-за шунта: расширение и выбухание дуги легочного ствола, увеличение левого желудочка, усиление легочного кровотока, пульсация корней	Непрерывный систолодиастолический шум, мурлыканье, наиболее выраженные во 2-м межреберье слева парастернально. У грудных детей часто слышен только систологический шум!	Как правило, нормальная, возможны левый тип и гипертрофия левых отделов, более или менее выраженная	Большие колебания АД. Пульс быстрый и высокий. Катетеризация сердца: при прохождении из легочного ствола в аорту происходит "кислородный скачок". ЭхоКГ: прямые указания на дефект	Часто никакой симптоматики. При большом шунте замедлен рост, диспноэ, сердцебиение, частый бронхит. Осложнения: бактериальный эндокардит
Легочная гипертензия может привести к развитию синдрома Эйзенменгера			Гипертрофия правого сердца
Шунт слева направо на уровне предсердий
Дефект межпредсердной перегородки вторичный (часто) Задержка развития межпредсердной перегородки до маленького образования	Форма сердца нормальная или увеличение правых желудочка, предсердия и легочного ствола, расширение калибра сосудов корней легких и периферических легочных ветвей	Средней интенсивности систолический шум во 2-4-м межреберьях (функциональный пульмональный стеноз). При массивном шунте мурлыканье отсутствует. В последующем расщепление II тона	Правый тип, усиленная нагрузка на правые отделы сердца. Систолич. шум на трикуспидаль-ном клапане	Катетеризация: содержание кислорода в правом предсердии выше, чем в полой вене ("кислородный скачок" на уровне предсердий). Обнаружение дефекта на ангиограмме и сонограмме
Дефект межпредсердной перегородки первичный (редко) Дефект достигает уровня атриовентрикулярного клапана	Четкое увеличение сердца, выбухание легочного ствола, усиленное кровенаполнение легких. На боковой эзофагограмме левое предсердие не увеличено	Громкий систолический шум над верхушкой, диастолический шум, расщепление II тона	Левый тип, неполная блокада правой ножки пучка Гиса		В зависимости от величины шунта нарушения отсутствуют либо при нагрузке (крик, натуживание, пневмония) возникают цианоз и диспноэ
Постоянный атриовентрикулярный и канал (общий) Дефект в нижнем отделе межпредсердной перегородки и верхнем отделе межжелудочковой перегородки с поражением митрального или трехстворчатого клапана	Систолический шум в 4-м межреберье слева
Шунт на уровне желудочков
Дефект межжелудочковой перегородки Группа 1: маленький дефект и небольшой шунт слева направо, нормальное давление в легочном стволе.	Сердце не изменено или слегка увеличено. Легочный рисунок нормальный	Громкий систологический шум с максимумом в 3-м межреберье слева, иногда мурлыканье	Без изменений	Нормальное давление в полостях сердца	Переносимость нагрузки нормальная
Группа 2: шунт средний или большой слева направо, давление в легочном стволе повышено	Сердце увеличено влево или во все стороны. Расширены легочный ствол и левое предсердие (эзофагограмма). Усилен прикорневой и легочный сосудистый рисунок	Акцент II тона над легочным стволом. Систолический шум средний громкости с максимумом в 3-м межреберье слева. Часто пресистолический митральный шум	Признаки гипертрофии правых отделов сердца в грудных отведениях	Катетеризация сердца: разное его содержание кислорода в правом предсердии и в воронке правого желудочка. Повышено давление в правом желудочке и в легочном стволе. Обнаружение дефекта перегородки	Выраженные нарушения уже в грудном возрасте: диспноэ, потливость, отставание в развитии. Частые бронхиты, иногда сердечный горб.
Группа 3а: большой шунт слева направо. Давление в легких повышено вплоть до выравнивания давления в правом и левом желудочках		Резкий акцент и раздвоение II тона на легочном стволе. Систолический шум в 4-м межреберье слева у края грудины	То же		Тахипноэ, диспноэ, частые бронхиты и пневмонии
Группа 3б: Высокое давление в сосудах малого круга приводит к повышению давления		При выравнивании давления в правом и левом желудочках – тихий систолический шум по левому краю грудины. Хлопающий II тон	Признаки гипертрофии правых отделов сердца	Малый объем шунтирования. Значительное повышение давления в правом желудочке	Цианоз постоянный или при нагрузке, одышка, ногти в форме часовых стекол, пальцы в форме барабанных палочек
Пороки сердца с цианозом и сниженным кровотоком в легких
Тетрада Фалло Стеноз легочного ствола (клапанный, подклапанный), дефект межжелудочковой перегородки под аортальным клапаном, декстропозиция аорты (отхождение аорты над дефектом межжелудочковой перегородки), гипертрофия правого желудочка Пентада Фалло Симптомы те же, что при тетраде, в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки	Легочные поля "светлые", прозрачные. Верхушка сердца из-за гипертрофии закруглена и приподнята. Вогнутость легочного сегмента вследствие гипоплазии легочного ствола (сердце в форме деревянного башмака)	Громкий систолический шум в 4-м межреберье слева (дефект межжелудочковой перегородки). Иногда тихий шум над легочным стволом (стеноз) во 2-м межреберье слева	Правый тип, признаки гипертрофии правых отделов сердца вплоть до неполной блокады правой ножки пучка Гиса	Давление повышено в правом предсердии, одинаковое в правом и левом желудочках, низкое в постстенотическом отделе легочного ствола	Повышенное кровенаполнение вен, усиленная инъекция сосудов конъюнктивы. Пальцы, как палочки, ногти, как часовые стекла, гиперплазия десен. Цианоз из-за шунта справа налево. Постоянное появление симптомов в грудном возрасте. Диспноэ и цианоз усиливаются при физической нагрузке, плаче, крике. Быстрая утомляемость, задержка развития. В более старшем возрасте ребенок садится на корточки после непродолжительной ходьбы. Состояние гипоксемии: припадки с потерей создания и судорогами из-за церебральной гипоксии.
Атрезия трикуспидальная Обычно в сочетании с дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки либо с открытым артериальным протоком. Кровь через дефект вначале проходит в левое предсердие	Гипертрофия левых отделов сердца, прямой правый контур сердца из-за гипоплазии правых камер. Уплощена или вогнута дуга легочного ствола, снижен легочный кровоток	Систолический шум у основания сердца или верхушки при дефекте перегородки (межпредсердной или межжелудочковой)Систолодиастоли-ческий шум при открытом артериальном протоке	Левый тип, гипертрофия левых отделов сердца, высокий зубец Р (P-pulmonale) Единственный цианотический врожденный порок с левым типом ЭКГ	Ангиокардиогра-фия и сонография выясняют характер дефектов	Сильный цианоз уже при рождении. Диспноэ в зависимости от легочного кровотока, гипоксемические припадки
Пороки сердца с цианозом и повышенным кровотоком в легких
Транспозиция крупных сосудов Ротационная аномалия, аорта отходит от правого сердца, а легочный ствол от левого сердца: существует также поперечная коммуникация (дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) Общий артериальный ствол (редкая аномалия)	Сужена сосудистая тень на прямой рентгенограмме, поскольку аорта проходит не рядом, а перед легочным стволом. На боковой рентгенограмме тень сосудов расширена. Сердце увеличено (шаровидное сердце). Усилен кровоток в легких ("танцующий корень")	Систолический шум зависит от типа сопутствующих пороков развития. Шумы вообще могут отсутствовать.	Гипертрофия правых отделов сердца, иногда P-pulmonale	Ангиография и эхокардиография	Выраженный цианоз с момента рождения. Картина тяжелого удушья. Без лечения продолжительность жизни несколько месяцев.
Пороки без шунтирования, врожденные стенозы
Стеноз легочного ствола (клапанный или подклапанный)	Кровоток в легких не снижается, структура корней сохранена. Гипертрофия правых отделов сердца, выбухание конуса легочного ствола	Ранний систолический шум во 2-и межреберье слева, иногда мурлыканье. Расщепление II тона, соответствующее тяжести стеноза	Гипертрофия правых отделов сердца	Повышение давления в правых предсердии и желудочке. Градиенты давления в легочном стволе выражаются соответствующей кривой	Быстрая утомляемость и диспноэ при нагрузке. Цианоз отсутствует.
Аортальный стеноз (клапанный, подклапанный, надклапанный, с расширением коронарных сосудов)	Гипертрофия левого желудочка, более или менее выраженная	Четкий систолический шум во 2-м межреберье справа, проводится на сонную артерию, мурлыканье.	Выражены признаки гипертрофии левого сердца, но также нормальная ЭКГ	Усиленный верхушечный толчок, малый пульс, низкое артериальное давление, уменьшена амплитуда его колебаний	Жалобы часто отсутствуют, иногда диспноэ при нагрузке, внезапная бледность, боль в сердце (коронарная недостаточность)
Стеноз перешейка аорты (коарктация аорты). Предуктальный, инфантильный, стеноз перешейка аорты часто сочетается с открытым артериальным протоком	Небольшая гипертрофия левого желудочка сердца, расширение восходящей аорты и постстенотическая дилатация (эзофагограмма). Узуры нижних краев ребер (обычно до полового созревания)	Систолический шум лучше прослушивается на спине. Громкий II тон (закрытие аортального клапана)	Гипертрофия левого желудочка. Предуктальная форма: гипертрофия правого сердца	Пульс на бедренной артерии слабый или не прощупывается. Повышено артериальное давление на руках, снижено на ногах. Наличие расширенных коллатералей	Нарушения возникают редко: чаще головная боль, носовые кровотечения, шум в ушах, холодные стопы, боль в икроножных мышцах при беге. Предуктальная форма: нижняя половина тела получает только венозную кровь из легочного ствола и артериального протока (цианоз). Пульс на бедренной артерии прощупывается. Быстрая смерть из-за сердечной недостаточности
Особенности клиники, рентгенологической картины, ФКГ и ЭКГ при приобретенных пороках сердца
Болезнь	Рентгенологические данные	ФКГ	ЭКГ	Особые данные	Клиническая картина
Острый бактериальный эндокардит (часто на основе врожденных пороков сердца)	Расширение сердца во все стороны	Изменчивые, ранее отсутствовавшие шумы вследствие недостаточности или перфорации клапана	Иногда в норме или снижен сегмент ST, уплощенный или отрицательный зубец Т, нарушения ритма и атриовентри-кулярной проводимости	Тахикардия, увеличение селезенки, высокая СОЭ, положительные посевы крови, мелкие эмболические кровоизлияния на коже и слизистой оболочке	Картина септического заболевания или ремиттирующая лихорадка
Ревматический кардит и эндокардит	То же	То же	То же	Тахикардия, высокая СОЭ, ревматические узелки, кольцевая эритема, припухлость и боль в суставах	Утомляемость, плохой аппетит, одышка, бледность
Недостаточность митрального клапана	Увеличение левых предсердий и желудочка	Голосистоличес-кий затихающий шум на верхушке и до средней подмышечной линии	Недифференцированный тип или гипертрофия левых отделов сердца, P-mitrale	Видимая пульсация сердца, приподнимающий верхушечный толчок	Часто никаких нарушений, иногда одышка при нагрузке
Недостаточность аортального клапана	Увеличение левого желудочка, часто сердечный горб	Диастолический затихающий шум у левого края грудины во 2,3-м межреберьях и в точке Эрба	Гипертрофия левого сердца. Зубец Р без изменений	Высокое систолическое и очень низкое диастолическое артериальное давление. Большой, ускоренный пульс, видимая пульсация сонных артерий	Чаще такая, как при митральном стенозе. У старших детей чаще без жалоб, бледность
Митральный стеноз	Увеличение левого предсердия и правого желудочка	Поздний диастолический (пресистолический) шум усиливающегося характера преимущественно на верхушке	Гипертрофия правого желудочка, широкий раздвоенный зубец Р	Артериальное давление снижено, возможно развитие сердечного горба	Диспноэ при нагрузке

Дата добавления: 2015-08-29