ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ
Если вам повезет, короткий курс антибиотиков избавит вас от инфекции.
Однако у некоторых женщин инфекция возвращается снова и снова с обеску-
раживающей регулярностью, иногда сразу через несколько дней, иногда че-
рез недели. Почему так бывает? "Бактерии попадают в мочевой пузырь пос-
тоянно, - объясняет д-р Уайтмор, - но это не всегда приводит к развитию
инфекции. Они просто вымываются из мочевого пузыря, это его основной за-
щитный механизм".
Однако у некоторых женщин естественные защитные механизмы мочевого
пузыря ослаблены. По одной из теорий, у тех, кто страдает от рецидивов
инфекций мочевыводящих путей, стенки мочевого пузыря таковы, что бакте-
рии "прилипают" к ним и не уносятся с мочой. Сейчас ведутся эксперимен-
ты, с тем чтобы найти способы предотвратить прикрепление бактерий к
стенкам.
СЕКС И ИНФЕКЦИЯ
В тех случаях, когда с помощью антибиотиков не удается предотвратить
рецидивы, ваш врач может предложить пройти специальные исследования,
чтобы проверить, как функционирует мочевой пузырь, и убедиться, что у
вас нет диабета, опухолей, камней в почках или непроходимости мочевых
путей.
Но зачастую причина повторяющихся инфекций так и остается неизвест-
ной. Даже в этом случае можно сделать многое дли улучшения своего состо-
яния. Например, некоторые женщины обнаружили связь между инфекциями мо-
чевыводящих путей и частотой половых сношений.
"Женщинам, которые заметили связь между возобновлением инфекции и по-
ловыми сношениями, мы сейчас рекомендуем до полового сношения или сразу
после него принимать одну таблетку антибиотика, - говорит д-р Уайтмор. -
Если можно предположить, что проблема связана с использованием влагалищ-
ной диафрагмы (колпачка КР) или разрушающих сперматозоиды химических ве-
ществ, мы предлагаем попытаться испробовать другое средство предупрежде-
ния беременности, например колпачок, надеваемый на шейку матки. Часто
этого оказывается достаточно, чтобы покончить с инфекцией или снять ост-
роту проблемы".
Если это не помогает и инфекция продолжает портить вам жизнь, то час-
то советуют провести длительный профилактический курс лечения, называе-
мый еще сдерживающей терапией малыми дозами. Врачи обнаружили, что одна
таблетка антибиотика на ночь может в некоторых случаях избавлять от раз-
вития инфекции при минимальных побочных явлениях. Женщинам, у которых
время от времени симптомы цистита повторяются, врачи советуют лечиться
самостоятельно. Вам рассказывают, какие лекарства эффективны при заболе-
вании, и затем снабжают вас лекарствами про запас. При первых признаках
инфекции вы проводите короткий курс лечения. Вам не приходится звонить
своему врачу, ожидать ответного звонка, посещать врача, брать рецепт -
все это требует времени и затрат. Вы уже знаете признаки начинающейся
инфекции и сможете начать принимать лекарства гораздо раньше. Вам нужно
вести медицинский дневник и знать, какие симптомы требуют визита к вра-
чу.
Если вы в том возрасте, когда менопауза уже позади, вам может принес-
ти облегчение такая простая вещь, как эстрогенозаместительная терапия.
"Иногда все, что требуется, - это наложить мазь, содержащую эстроген, на
область влагалища", - говорит д-р Уайтмор.
ПРОВЕРЬТЕ СВОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Если вы подвержены рецидивам цистита, ответы на приведенные ниже воп-
росы помогут вам и вашему врачу установить причину повторения инфекции.
Не слишком ли редко вы опорожняете мочевой пузырь? Слишком долгое
удержание мочи приводит к переполнению мочевого пузыря. Когда это повто-
ряется снова и снова, мочевой пузырь, представляющий собой мышцу, посте-
пенно ослабевает и не может сокращаться с силой, достаточной для осво-
бождения от всей накопившейся мочи.
Если мочевой пузырь не освобождается полностью, в нем будут постоянно
присутствовать бактерии, увеличивая опасность развития инфекции.
Проявляется ли инфекция после полового сношения? Во время полового
сношения бактерии из окружающей среды могут попадать в уретру в ре-
зультате движений пениса. У некоторых женщин инфекция начинается всякий
раз после полового сношения. Одна 24-летняя женщина рассказывала, что
если в 10 часов вечера она занималась любовью, то заранее знала, что в 3
часа дня у нее появятся признаки инфекции. Связь цистита с любовными
утехами нашла свое отражение в выражении "цистит медового месяца".
Пользуетесь ли вы влагалищной диафрагмой или пастой для разрушения
сперматозоидов" "Исследования показали, что женщины, использующие диаф-
рагму, в 2-4 раза чаще болеют циститом, чем прочие, - говорит Кристен
Уайтмор, доктор медицины, главный врач урологического отделения базового
госпиталя в Филадельфии. - Пружинящий ободок диафрагмы оказывает давле-
ние на шейку пузыря, которая может опухать, препятствуя свободному про-
хождению мочи, а это способствует развитию инфекции".
Исследования показали также, что специальные пасты, применяемые вмес-
те с описанной диафрагмой, нарушают защитный механизм влагалища, в ре-
зультате чего "неблагоприятная" флора легче размножается.
У вас наступила менопауза? Пониженный уровень эстрогена после менопа-
узы может влиять на работу мочевого пузыря и уретры. "Более того, - го-
ворит д-р Уайтмор, - стареющий мочевой пузырь теряет эластичность и не
сжимается так же эффективно, как раньше. В результате пузырь опорожняет-
ся не полностью".
ГДЕ ЖЕ БАКТЕРИИ?
Все симптомы на месте. Вы их знаете как свои пять пальцев. Вы идете к
врачу, и он просит вас сдать анализ мочи. Но на этот раз, когда приходят
результаты, он вызывает вас и говорит: "Бактерий в вашей моче не обнару-
жено". Что теперь?
Прежде всего, не спешите исключить бактериальную инфекцию. Исследова-
ния, выполненные в последнее время, показали, что критерии оценки "нор-
мальности" мочи выбраны неправомерно. Около трети женщин с острыми забо-
леваниями мочевыводящих путей имеют "хорошие" анализы, то есть содержа-
ние бактерий в моче ниже уровня, который, по лабораторным стандартам,
соответствует наличию инфекции. Д-р Уайтмор говорит, что ваш врач может
затребовать из лаборатории анализ с указанием количества любых обнару-
женных бактерий.
Иногда бывает так, что фактически в моче нет бактерий, а диагноз тем
не менее все тот же - цистит. Найти причину заболевания не всегда легко.
"Предлагаются разные объяснения такого явления, но чаще всего звучит:
"Мы не знаем", - признает Линда Брубакер, доктор медицины, заведующая
отделением урогинекологии в Медицинском центре святого Луки в Чикаго. -
Неприятные ощущения налицо, поэтому мы исходим из этой реальности и, как
можем, лечим симптомы и ищем причину заболевания".
Д-р Брубакер говорит, что обычно она первые два-три приема пациенток
тратит на то, чтобы объяснить женщинам, что происходит, и убедить их,
что это не инфекция. "Убедить пациенток, что такие симптомы могут появ-
ляться в отсутствие бактерий, очень трудно, - отмечает она. - Затем мы
начинаем перебирать разные обстоятельства их жизни и прикидывать, что
могло вызвать цистит. Вот уж действительно метод проб и ошибок. У нас
нет научного обоснования того, с чем мы имеем дело в таких случаях.
Мы начинаем задавать вопросы, - продолжает д-р Брубакер. - Не начали
ли вы пользоваться новым средством для ванн? У вас давно нет менструа-
ций? Опишите ваш рацион. Не было ли у вас сильного стресса? Мы ищем
что-то, что могло вызвать раздражение мочевого пузыря, и исходим из это-
го. Если женщина в постклимактерическом периоде, мы можем начать с эст-
рогенозаместительной терапии. Использование нового средства для ванн
должно быть немедленно прекращено".
САМОПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИИ
От того, что вы делаете для своего здоровья, как вы обращаетесь со
своим телом, зависит, сможете ли вы предотвращать инфекции мочевого пу-
зыря, независимо от того, пришлось ли вам уже не раз столкнуться с ними
или нет.
Вот что советуют делать специалисты:
- Вымывайте бактерии из мочевого пузыря. Это лучшая защита от инфек-
ции. Выпивая шесть-восемь стаканов воды в день, вы способствуете вымыва-
нию бактерий.
- Полностью опорожняйте мочевой пузырь.
Когда вам кажется, что вы заканчиваете мочеиспускание, согнитесь и
сильно нажмите на область, где находится мочевой пузырь. Затем встаньте,
снова сядьте и попытайтесь помочиться еще раз.
- Посещайте туалет через определенные промежутки времени. Вредно и
слишком долго удерживать мочу, и без конца мочиться. В идеальном случае
между мочеиспусканиями должно проходить 3-4 часа.
- Помочитесь до и после секса. Это лучший способ промыть влагалище.
- После опорожнения кишечника всегда вытирайтесь в направлении спере-
ди назад. В тех случаях, когда вы надолго покидаете дом, имейте при себе
туалетную бумагу.
- Носите трусики с ластовицей из хлопка, избегайте носить тесное
белье. Трусики из хлопка помогают держать область гениталий сухой; тес-
ные трусики, напротив, задерживают влагу в этой области.
- Часто меняйте гигиенические салфетки или тампоны. Это очень важно
для обеспечения гигиены и предотвращения инфекции во время менструаций.
- Не принимайте пенные ванны, не пользуйтесь мылом с большим коли-
чеством добавок. Они могут раздражать уретру и способствовать развитию
инфекции.
- Прекратите пользоваться диафрагмой и пастами для разрушения сперма-
тозоидов. У некоторых женщин бывает аллергия на латексную резину, из ко-
торой сделан презерватив, им может потребоваться отказаться от использо-
вания презервативов.
- Нейтрализуйте свою мочу за счет диеты с низким содержанием кислот.
Для уменьшения жжения в период обострения болезни можно использовать ан-
тациды, такие, как Turns или Rolaid. Вам станет легче, если два раза в
день вы будете есть арбуз или выпивать стакан воды с разведенной в нем
чайной ложкой пищевой соды. (Однако помните, что у некоторых людей пище-
вая сода приводит к задержке жидкости в организме. Если вы относитесь к
их числу, избегайте пользоваться содой.)
ДИЕТА И СТРЕСС
То, что вы едите, может играть первостепенную роль - к такому выводу
пришли медики за последнее время. Долгие годы женщины переполняли свои
мочевые пузыри клюквенным соком при первых признаках цистита, веря, что
моча с высоким содержанием кислоты - ключ к здоровому мочевому пузырю.
Это не обязательно так, считают специалисты, которые с недавних пор на-
чали подозревать, что кислые промывания, например клюквенным соком, мо-
гут обострять воспалительные процессы в мочевом пузыре, носящие неинфек-
ционный характер. Это все равно что сыпать соль на раны.
"Я добивалась улучшения примерно в 60 процентах случаев только за
счет того, что пациентки переставали употреблять пищу с высоким содержа-
нием кислот, - говорит д-р Брубакер. - И действительно, нет никаких на-
учных подтверждений того, что повышенная кислотность помогает. Напротив,
я обнаружила, что у пациенток, увлекающихся таким лечением, воспаление
мочевого пузыря становится хроническим". Кроме того, диета с низким со-
держанием кислот - один из самых безопасных методов лечения.
Стресс также может дать толчок к развитию воспалительного процесса. У
одних стресс провоцирует язву желудка, мигрени, желудочные спазмы, у
других появляются симптомы цистита.
"Характерно, что симптомы заболевания мочевого пузыря время от време-
ни то появляются, то пропадают, - говорит д-р Брубакер. - И если вам не
удается окончательно избавиться от проблем с мочевым пузырем, вы можете
контролировать свое состояние, независимо от того, инфекция ли вызывает
эти симптомы или что-то другое".
Глава 88
ЭНДОМЕТРИОЗ
Мэри Лу Баллуэг 15 лет ходила по врачам, прежде чем выяснила, почему
у нее мучительные боли во время менструаций. "Боль бывает настолько
сильна, что часто я оказываюсь не в состоянии подняться по ступенькам,
ведущим в мой дом", - говорит Баллуэг, которой наконец, когда ей был 31
год, поставили диагноз - эндометриоз.
Баллуэг была уверена, что у нее эндометриоз задолго до того, как ус-
лышала это от врача. Она всегда отказывалась поверить, что ее симптомы
носят психосоматический характер, что она ипохондрик или, как сказал
один врач, "просто очень нервная". Она решила провести собственное расс-
ледование.
"Почти все, что я читала или слышала об эндометриозе, отказывалось
противоречивым, путаным и часто неверным, - говорит она. - Казалось,
никто ничего не знает об этой болезни". Это явилось одной из причин, по
которой она обратилась в Ассоциацию врачей - специалистов по эндометрио-
зу. Там она узнала, что даже сейчас 70 процентов обращающихся туда жен-
щин жалуются, что их лечащие врачи пытались отнести симптомы к психоло-
гическим.
НЕЖЕЛАННЫЙ гость
Врачи не знают, что вызывает эндометриоз. Они также не могут объяс-
нить, почему у одних женщин он развивается, а у других - нет, хотя есть
свидетельства, что он может наследоваться. Он - первое, что начинают по-
дозревать, если женщина не может забеременеть. В общем, эндометриоз -
это обезумевший менструальный цикл. Каждый месяц, готовясь к возможной
беременности, ткань, выстилающая матку, набухает кровью, готовится мес-
то, которое должно питать будущий плод. Если зачатие не состоялось, выс-
тилка, называемая эндометрием, отторгается и выводится через влагалище -
другими словами, вы менструируете.
"Однако иногда нормальная ткань слизистой оболочки матки - эндометрий
- проникает в фаллопиевы трубы, по ним - в брюшную полость, имплантиру-
ется и начинает расти за пределами матки, - объясняет Дороти Барбо, док-
тор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского
факультета университета штата Нью-Мексико и заместитель директора по ле-
чебной части университетского Центра здоровья женщины в Альбукерке. -
Эндометрий может прикрепиться к яичникам, прорасти в фаллопиевых трубах,
мочевом пузыре и даже в прямой кишке. Как и эндометрий внутри матки, он
реагирует на сигналы, поступающие от гормонов яичников. Когда яичники
дают команду эндометрию начать расти, эти приблудные фрагменты эндомет-
рия тоже начинают набухать кровью. В результате вы можете испытывать
сильную боль во время менструаций, при половых сношениях или даже просто
при попытке принять душ. Или же вы можете не испытывать никакой боли. У
вас может быть эндометриоз, а вы можете и не догадываться об этом".
В отличие от выделений при менструациях, при которых ежемесячно кровь
из матки выводится через влагалище, крови из "ненормальной" ткани эндо-
метрия некуда деться. Начинается воспаление. После того как воспали-
тельный процесс стихнет, остается рубцовая ткань. Так как этот процесс
повторяется из месяца в месяц, объем "ненормального" эндометрия может
расти. Иногда это приводит к нарушению функций органов или даже к спай-
кам органов.
ДИАГНОЗ - МНИТЕЛЬНОСТЬ
Самое худшее в эндометриозе - это его коварство. Он может годами про-
делывать свою разрушительную работу, а вы не будете знать об этом. Подс-
читано, что у 1-2 процентов всех женщин, еще не достигших менопаузы, в
большей или меньшей степени имеется эндометриоз. Это более 5 миллионов
женщин в Соединенных Штатах. Заболевание может начаться в любом возрас-
те, но чаще всего бывает у тридцати- и сорокалетних. Когда женщина прек-
ращает менструировать, все симптомы исчезают - если она может ждать до
менопаузы без хирургического вмешательства.
Хотя тяжесть проявлений болезни может быть разная, "обычные жалобы
страдающих эндометриозом - глубокая, постоянная боль перед, во время и
после менструаций", - отмечает Эллен Янкаускас, доктор медицины, дирек-
тор Женского центра семейного здоровья в Атаскадеро, штат Калифорния. По
данным Ассоциации врачей - специалистов по эндометриозу, 83 процента
женщин, страдающих этой болезнью, испытывают боли во время менструаций.
Если боли не очень сильные, то зачастую между первым обращением к
врачу и постановкой диагноза и/или лечением проходит длительное время.
Исследователи обнаружили, что женщин с эндометриозом, жалующихся на
болезненные менструации или боли во время половых сношений, обычно не
лечили - или лечили лекарственными средствами, продающимися без рецепта,
без дальнейших исследований. Одна из женщин утверждала, что врач похло-
пал ее по руке со словами: "Это входит в понятие быть женщиной". Другая
рассказала, что ее врач прописал ей легкий транквилизатор, потому что
решил, что таким образом, может быть, на нее действует учеба в колледже.
"Когда этим женщинам в конце концов поставили диагноз, большинство из
них испытали чувство облегчения. Женщины были рады убедиться, что боли,
которые они испытывают, имеют физиологическое объяснение, - отметили
исследователи. - Они почувствовали себя реабилитированными".
ЛЕЧЕНИЕ
"Как и в случае любого другого заболевания, в основе лечения должны
быть разъяснение и поддержка, - считает д-р Янкаускас. - Для начала ваш
доктор, по всей видимости, предложит вам попробовать принимать антипрос-
тагландин и противовоспалительные лекарства, продаваемый без рецепта ад-
вил или его разновидность с более сильным действием для облегчения бо-
лей. Но длительное лечение в большинстве случаев предполагает гормоноте-
рапию или хирургию.
Не давать эндометриозу развиваться многим помогает гормонотерапия в
виде противозачаточных пилюль, - говорит д-р Янкауска. - В состав
большинства противозачаточных пилюль входит прогестин и эстроген, содер-
жание которого по прошествии времени снизили. Так как именно прогестин
уменьшает проявления эндометриоза, количество эстрогена должно быть све-
дено к минимуму". Иногда предписывают более сильное гормональное лече-
ние, чтобы временно улучшить состояние до тех пор, пока не будет выпол-
нено хирургическое вмешательство или, если у вас соответствующий воз-
раст, не наступит менопауза. Беременность тоже сдерживает развитие эндо-
метриоза, но не вылечивает его, как считалось раньше. "Напротив, - гово-
рит Баллуэг, - симптомы возобновляются с новой силой через несколько ме-
сяцев после родов".
Даназол, синтетический мужской гормон, подавляет производство эстро-
гена яичниками и вызывает ложную менопаузу. Но, по наблюдениям д-ра Бар-
бо, он часто дает нежелательные побочные эффекты - увеличение веса, деп-
рессию, приливы. Еще одно средство - Gn-RH агонисты (гормон, высвобожда-
ющий гонадотропин) - используется в тех же случаях, и большинство женщин
находят, что это лекарство предпочтительнее даназола, потому что не дает
столь сильных побочных эффектов. Ни одно из лекарств типа даназола
нельзя принимать более шести месяцев, иначе может начаться ложная мено-
пауза и сопутствующий процесс уменьшения плотности костей.
Традиционная хирургия в прошлом заключалась во вскрытии брюшной по-
лости и удалении ткани скальпелем или каутеризации (прижигании) ее. Но-
вый высокотехнологичный метод носит название лапароскопии. "Выполняемая
с помощью прибора, называемого лапароскопом, процедура, в которой ис-
пользуется лазерная или электрическая каутеризация, проделывается через
небольшой надрез в животе, - объясняет д-р Барбо. - Так как брюшная по-
лость не вскрывается, уменьшается опасность инфицирования, образования
рубцов, кровотечения, нет сильных болей, и пациент в тот же день может
отправиться домой. Эта методика, судя по всему, дает лучшие результаты
по сравнению с традиционными методами в тяжелых случаях эндометриоза.
И конечно, есть еще гистерэктомия - удаление матки, а при эндометрио-
зе - яичников. Почти 20 процентов всех случаев гистерэктомии приходится
на операции по поводу эндометриоза. Отношение к ней неоднозначное. Но,
как говорят врачи, даже эта радикальная операция не решает проблему пол-
ностью, потому что небольшие фрагменты яичников могут остаться в теле и
вырабатывать эстроген. Более того, постоперационная эстрогенозамести-
тельная терапия может вернуть эндометриоз, особенно в тяжелых случаях.
См. также: Гистерэктомия.
Глава 89
ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли у вам? У вас нас-
тупила менопауза - или она уже позади, - поэтому вам необходимо выяснить
все это, и выяснить поскорее. Какой смысл принимать эстроген, когда ваш
организм прекратил его естественную выработку?
Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из
числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не
только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжи-
тельность жизни.
"Когда около четырех лет тому назад у меня началась менопауза, мой
врач предложил мне принимать эстроген, - говорит 55-летняя библиотекарша
Мари Калифано. - Но я не хотела. У меня почти не было приливов или дру-
гих неприятных симптомов. Я считаю, что менопауза - это нормальный пери-
од, через который проходит мое тело. И мне представляется неестественным
замещать эстроген, который мой организм не хочет больше вырабатывать.
Возможно, я рассуждала бы по-другому, если бы у меня были трудноперено-
симые симптомы".
Розин Дуайер имела серьезные причины отказаться от эстрогена. "Я при-
нимала его в течение двух лет после того, как у меня в результате хирур-
гической операции в 28 лет началась менопауза, - говорит теперь 38-лет-
няя парикмахер-модельер, - но позднее я решила остановиться". (Менопауза
в результате хирургического вмешательства наступает после удаления яич-
ников и матки.)
"Меня больше беспокоили возможные отдаленные последствия эстрогеноза-
местительной терапии, чем то, что у меня снова начались приливы. Все
исследования, о которых я знала, проводились на женщинах в возрасте пос-
ле 50-60 лет. Складывалось впечатление, что никто не знает, что может
случиться с женщиной, которая начала принимать эстроген после двадцати
лет и продолжала бы делать это в течение 30 или 40 лет, - говорит она. -
Кроме того, я читала, что эстроген повышает риск заболеть раком молочной
железы и раком эндометрия. Если бы мой врач мог показать мне хоть одну
работу, в которой черным по белому было бы написано, что польза от эст-
рогена перевешивает возможный риск, я, возможно, отнеслась бы к этому
по-другому".
Клэрис Харрел, напротив, считает, что эстрогенозаместительная терапия
дала ей вторую жизнь. Ее замучили сильнейшие перепады настроения и при-
ливы, которые доводили ее до изнеможения, делали раздражительной, гото-
вой "головой биться об стенку". "Теперь это самое легкое время в моей
жизни, тогда как могло бы стать самым тяжелым, - говорит Клэрис, 46-лет-
няя стюардесса. - Я чувствую себя женственной, я, как и прежде, сексу-
альна, я перестала быть мнительной, и, что самое главное, у меня нет
больше таких ужасных перепадов настроения. Даже если бы я узнала сейчас,
что эстроген вреден, я бы все-таки продолжала принимать его".
Поводы для ВОСТОРГОВ
Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном прие-
ме эстрогена по схеме для замены естественного эстрогена, который в ме-
нопаузе организм вырабатывает все меньше. Иногда в схему включают другой
гормон - прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда использу-
ется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапи-
ей. Гормоны чаще всего выпускаются в виде пилюль, хотя иногда их назна-
чают в виде паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суппозитори-
ев. Миллионы американских женщин в менопаузе и после нее воспользовались
эстрогенозаместительной терапией, и многие врачи верят, что большинство
из них выиграют от лечения. В Америке пластыри выпускаются с разным со-
держанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит.
Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгался возможностями,
предоставляемыми эстрогенозаместительной терапией. "В мире нет врача,
который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посо-
ветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее примене-
ния, - восклицает Дебора Т. Голд, доктор философии, занимающаяся иссле-
довательской работой в Центре по изучению старения и развития человека
при медицинском центре университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. -
А таких женщин огромное количество".
Не секрет, например, что эстрогенозаместительная терапия снимает тя-
желые симптомы во время менопаузы. Когда уровень эстрогена начинает па-
дать, около 25 процентов женщин страдают от приливов, бессонницы, пере-
падов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У некоторых, как
это было с Клэрис, симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозамести-
тельная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особен-
но полезна тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэктомии.
Симптомы, связанные с уменьшением эстрогена после хирургической опера-
ции, могут быть особенно сильно выражены.
Врачам также хорошо известно, что эстрогенозаместительная терапия в
менопаузе считается лучшим средством против остеопороза, болезни, обыч-
ной для женщин старшего возраста. Плотность костной ткани после менопау-
зы быстро уменьшается. В результате учащаются переломы костей. Но, если
лечение эстрогеном начато сразу же после менопаузы, разрежение костной
ткани сводится к минимуму в течение всего времени, пока женщина принима-
ет этот гормон.
"Я вижу различие между приемом эстрогена и отказом от него, когда я
смотрю на свою маму и на ее сестру, - говорит д-р Голд, адъюнкт-профес-
сор психиатрии и социологии в одном из медицинских центров. - У моей те-
ти после хирургической операции наступила менопауза, но она отказалась
от лечения эстрогеном, потому что боялась рака. Моя мама после окончания
естественной менопаузы приняла решение принимать эстроген. Сейчас у моей
тети спина стала чудовищно горбатой, у нее были переломы позвоночника,
бедра, запястья. У мамы, напротив, прекрасная осанка и никаких перело-
мов. Вот вам две женщины с примерно одинаковым генетическим материалом,
и именно эстроген обусловил такое различие в состоянии их здоровья.
Даже если не говорить о том воздействии, которое эстроген оказывает
на симптомы менопаузы и состояние костей, - добавляет д-р Голд, - су-
ществует достаточно данных, свидетельствующих о том, что все равно его
следует принимать".
У ВАС ЕСТЬ СЕРДЦЕ
Д-р Голд ссылается на внушительное число исследований, продемонстри-
ровавших, что эстроген улучшает сердечную деятельность и продлевает
жизнь. В ходе одного из наблюдений, продолжавшегося 7 лет, исследователи
из Южнокалифорнийского университета обнаружили, что женщины, принимающие
эстроген, могут прибавить к своей жизни три года - главным образом из-за
сильного снижения риска умереть от болезни сердца или удара.
Изучая причины смерти почти 9000 женщин, проходивших и не проходивших
курс эстрогенозаместительной терапии, ученые обнаружили, что у женщин,
принимавших эстроген, независимо от продолжительности приема, смертность
от болезни сердца или удара снизилась. Даже недолгое применение эстроге-
на - в течение 3 лет и меньше, - которое было прекращено за 15 лет до
времени проведения исследования, связывалось с некоторым уменьшением
смертности.
Но женщины, принимавшие эстроген 15 и более лет, получали самые
большие преимущества. Исследователи считают, что уменьшение опасности
умереть от сердечных заболеваний может быть отнесено за счет благоприят-
ного изменения уровня холестерина в крови.
ОБРАТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ
Насколько обоснованна тревога женщин о возможном вреде эстрогеноза-
местительной терапии? Да, у нее есть отрицательные стороны. Особенно это
касается повышения опасности заболеть раком молочной железы. "Я ужасно
боюсь рака молочной железы, - признается Лусинда Микулски, 49-летняя
учительница. - От него умерла сестра моей матери, и я видела, как она
страдала. Хотя не все врачи придерживаются мнения, что эстроген повышает
опасность заболеть раком молочной железы, я на всякий случай воздержива-
юсь. По крайней мере, я знаю, что существуют другие способы уменьшить
опасность сердечных заболеваний и остеопороза. Но я чувствую себя пол-
ностью беззащитной, когда речь идет о предотвращении рака молочной желе-
зы".
Действительно, в ряде предшествующих исследований допускалось сущест-
вование связи между раком молочной железы и эстрогенозаместительной те-
рапией. Но эти исследования были выполнены в то время, когда использова-
лись гораздо большие, чем принято сейчас, дозы эстрогена. Врачи знают,
что эстрогенозаместительная терапия оказывает то же действие в половин-
ной дозе. Недавний анализ исследования, выполненного с целью выявления
связи между эстрогенозаместительной терапией и раком молочной железы,
показал, что для женщины, принимающей 0,625 мг эстрогена в день - наибо-
лее часто предписываемая доза, - опасность заболеть раком молочной желе-
зы не выше, чем для тех женщин, которые не принимают эстроген. Более то-
го, утверждают исследователи, при такой дозе нет оснований полагать, что
длительное лечение эстрогеном повышает опасность. Это исследование, од-
нако, оставляет открытым вопрос о том, повысилась ли опасность заболеть
раком молочной железы для тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы
(1,25 мг в день). Тем не менее специалисты настаивают на том, что риск
очень невелик.
К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, которую, независимо от
дозы, эстроген может играть в развитии других видов рака.
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 23 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |