ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра общей гигиены
Методические указания
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Гигиена»
МОДУЛЬ № 1 «Общая гигиена»
Содержательный модуль № 1 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА»
Занятия №15 «Санитарный надзор за окружающей средой как фактор профилактики заболеваемости.»
Курс 3 Факультет медицинский
Специальность 7.12010001 «Лечебное дело»
7.12010002 «Педиатрия»
7.12010003 «Медико-профилактическое дело»
Утвержден
на методическом совещании кафедры
от 29 сентября 2014
Протокол № 1.
Зав. кафедры
_______________ Д.мед.н Бабиенко В.В.
/ Подпись /
Одесса – 2014
МОДУЛЬ № 1 «Загальная гигиена»
Содержательный модуль № 1 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА»
1.Тема №15 «Санитарный надзор за окружающей средой как фактор профилактики заболеваемости.»
2 Актуальность темы
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - это деятельность органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы по контролю за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарного законодательства с целью предупреждения, выявления, уменьшения или устранения вредного влияния опасных факторов на здоровье людей и по применению мер правового характера к нарушителям.
3 Цели занятия:
3.1.Общие цели:
Ознакомиться с основами санитарного и правового законодательства, используется при санитарном надзоре.
3.2. Воспитательные цели:
ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучение проблемы, уметь объяснить больному необходимость создания благоприятных условий быта, труда, отдыха, лечения, предотвращения вредного воздействия окружающей среды или условий труда на организм людей, и вредного воздействия неблагоприятных факторов объекта на коллективное здоровье и на окружающую среду.
3.3.Конкретные цели:
- Знать:
1 Основы санитарного надзора. Классификацию санитарного надзора.
2 Формы и методы, используемые при проведении санитарного надзора и при оценке его результатов.
3 Значение визуальных, органолептических, инструментальных и лабораторных методов, как средств объективной оценки объекта обследования.
4 Основные документы санитарного и правового законодательства, которые используются при оценке результатов санитарного обследования.
3.4.На основе теоретических знаний по теме:
- Овладеть методиками / уметь /:
1 Использовать опросные, визуальные (обзорные) и органолептические методы оценки отдельных факторов (показателей) обследуемого объекта, его официальную и санитарную документацию.
2 Проводить и оценивать инструментальные исследования физических факторов на обследуемом объекте, отбирать пробы для анализов, читать и оценивать результаты лабораторных исследований химических, биологических факторов.
3 Оформлять результаты санитарного обследования объекта (описания, акты, санкции, протоколы о санитарных нарушениях).
4 Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
№№ п.п. | Дисциплины | Знать | Уметь |
1. | Предыдущие дисциплины 1. физика, | Знать основные методы, применяемые для исследования внешних факторов | Исследовать состояние организма физическими методами |
2. химия, | Знать основные методы, применяемые для исследования внешних факторов | Исследовать состояние организма химическими методами | |
3. биология, | Знать основные методы, применяемые для исследования внешних факторов | Исследовать состояние организма биологическими методами | |
4. микробиология | Знать основные методы, применяемые для исследования внешних факторов | Исследовать состояние организма | |
2. | Следующие дисциплины 1 пропедевтика терапии
| Влияние параметров окружающей среды и реакций организма на действие факторов, в условиях лабораторного эксперимента и натурных исследований. | Применять методы исследования внешних факторов, морфологические, гистологические, физиологические, биохимические, клинические и другие методы исследования состояния организма |
3. | Внутрипредметная интеграция 1 Гигиена окружающей среды 2 Гигиена питания 3. ГДП 4 Гигиена труда 5 Гигиена ЛПУ 6 Воинская гигиена | Влияние параметров окружающей среды и реакций организма на действие факторов окружающей среды | Оценить влияние параметров окружающей среды и реакций
|
5 Содержание темы (текст или тезисы), граф логической структуры занятия.
Основные задачи государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - это деятельность органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы по контролю за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарного законодательства с целью предупреждения, выявления, уменьшения или устранения вредного влияния опасных факторов на здоровье людей и по применению мер правового характера к нарушителям.
Основными задачами этой деятельности являются:
надзор за организацией и проведением органами исполнительной власти, местного самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями и гражданами санитарных и противоэпидемических мероприятий;
надзор за реализацией государственной политики по вопросам профилактики заболеваний населения, участие в разработке и контроль за выполнением программ, которые касаются предотвращения вредного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения;
надзор за соблюдением санитарного законодательства;
проведения государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы, гигиенической регламентации опасных факторов и выдача разрешений на их использование.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор выборочными проверками соблюдения санитарного законодательства по планам органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также внепланово в зависимости от санитарной, эпидемической ситуации и по заявлениям граждан.
Результаты проверки оформляются актом.
санитарно-эпидемиологическая служба Украины
Для профилактики заболеваний, разработки нормативов и правил, а также для контроля за их соблюдением в системе Минздрава созданы органы санитарно-эпидемиологической службы.
Основной учреждением этой службы является санитарно-эпидемиологические станции (CEC) областного, городского и районного тип); которые осуществляют все виды санитарной и против эпидемиологической деятельности на территориях, которые они обслуживают. Основные направления работы CEC определяет Положение о государственном санитарном надзоре.
Основной задачей санитарно-эпидемиологической службы является надзор и контроль за соблюдением санитарного законодательства при проектировании, строительстве и эксплуатации промышленных предприятий и других объектов производственной деятельности.
ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТЕКУЩЕГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА
Текущий санитарный надзор - комплекс мероприятий, предусматривающих контроль за соблюдением гигиенических нормативов, санитарных правил и инструктивных документов при эксплуатации объектов.
Цель текущего санитарного надзора - создание благоприятных условий быта, труда, отдыха, лечения, предотвращения вредного воздействия окружающей среды или условий труда на организм людей, и вредного воздействия неблагоприятных факторов объекта на коллективное здоровье и на окружающую среду.
Юридическим основанием для проведения текущего санитарного надзора служат законодательные нормативные, инструктивно-методические материалы: ГОСТы, строительные и санитарные нормы и правила (СНиП, СанПиН), предельно допустимые уровни, концентрации, дозы (ГДР, ПДК, ПДД) и другие, а также юридические (правовые) законодательные документы, которые являются основанием для применения дисциплинарных, административных, штрафных санкций при грубых санитарных нарушениях. Среди них:
· Инструкция о порядке наложения и взыскания штрафов за нарушение санитарного законодательства. Приказ МЗ Украины № 64 от 1994 г..;
· Инструкция о порядке... отстранении лиц от работы или другой деятельности (при грубых нарушениях санитарного законодательства). Приказ МЗ Украины № 66 от 1995 г..;
· Инструкция о порядке применения госсанэпидемслужбой Украины административно-предупредительных мер: ограничение, временный запрет, запрет, прекращение, остановка эксплуатации объекта. Приказ МЗ Украины № 67 от 1995 г..;
· Порядок применения финансовых санкций за нарушение санитарного законодательства. Приказ МЗ Украины № 135 от 1995 и другие.
Существуют также законодательные документы об уголовной ответственности за грубые нарушения санитарного законодательства - экологически или общественно опасные.
Виды текущего санитарного надзора
1 Углубленное санитарное обследование объекта проводится:
· при приеме его в эксплуатацию после строительства или реконструкции с целью его детального описания и оформления санитарного паспорта;
· при экстренных санитарных обследованиях, при аварийных ситуациях и ликвидации их последствий.
2 Периодические санитарные обследования объекта в процессе его эксплуатации в целях контроля за соблюдением необходимых санитарных норм и правил и проверки выполнения требований и рекомендаций предыдущих обследований. Такие обследования подразделяются на:
· плановые, которые проводятся в фиксированные ежемесячные, поквартальные, полугодовые и другие периоды;
· спорадические (рейдовые), то есть внеплановые обследования, которые позволяют выявить грубые нарушения санитарного режима эксплуатации объекта нежданно для его сотрудников;
· внеплановые, экстренные санитарные обследования на основании жалоб сотрудников объекта (например, рабочих предприятия) или населения, случаев инфекционных заболеваний, пищевых и профессиональных отравлений, аварий и прочее.
Методы, используемые при проведении санитарного обследования объекта
1 Опросы руководителей объекта и его персонала. Изучение, или проверка технической документации (технического паспорта объекта, технологии производства и других), санитарной документации (санитарного паспорта, санитарных журналов, личных санитарных книжек работников - пищевых, торговых, учебных, медицинских учреждений и других).
2 Визуальный осмотр объекта, персонала, элементов технологии эксплуатации объекта, использование органолептических методов исследования.
3 Использование экспрессных инструментальных методов исследования физических вредностей (шума, вибрации, освещения, электромагнитных излучений различных частот, параметров микроклимата), запыленности воздуха и других факторов, как средств объективной оценки условий эксплуатации обследуемого объекта.
4 Отбор проб и экспрессные или лабораторные методы исследования химических, бактериологических, других биологических вредностей - также объективных показателей оценки санитарного режима объекта.
5 Использование расчетных методов качественной и количественной оценки тех или иных факторов объекта с помощью соответствующих формул и номограмм (например расчет параметров защиты от ионизирующей радиации, плотности потока энергии электромагнитных полей сверхвысоких радиочастот и прочее).
6 Конечной целью текущего санитарного надзора является составление санитарного описания объекта - при углубленном санитарном обследовании, а также его санитарного паспорта или акта санитарного обследования - при текущих плановых периодических, рейдовых или экстренных санитарных обследованиях.
Для облегчения оформления этих документов используются специальные карты-схемы, разработанные для каждого типа объектов - промышленных, жилых, учебных, лечебно-профилактических и других. Эти карты-схемы приведены в приложениях к практическим занятиям, а их образцы - в приложениях 2 и 3 этого занятия.
Конечным пунктом санитарного описания или акта обследования объекта должны быть рекомендации или распоряжения по ликвидации санитарных нарушений, профилактические, оздоровительные мероприятия с указанием срока их проведения. При грубых, опасных для персонала или окружающей среды санитарных нарушениях накладываются те или иные правовые санкции вплоть до закрытия объекта, юридических мер.
Виды предупредительного санитарного надзора.
· К предупредительного санитарного надзора относятся:
· Разработка и научные обоснования основ санитарного законодательства:
· участие в разработке государственных стандартов Украины (ГСУ), на разнообразную продукцию промышленного производства, в первую очередь на продукцию пищевой промышленности, воду, продукцию легкой промышленности;
· участие в разработке Строительных норм и правил (СНиП);
· разработка Санитарных правил и норм (СанПиН), предельно допустимых концентраций (ПДК), предельно допустимых уровней (ПДУ), предельно допустимых доз (ПДД), лимитов доз (ЛД), минимальных допустимых уровней (МДУ), ориентировочно безопасных уровней воздействия (ОБУВ), технических условий (ТУ), норм радиационной безопасности Украины (НРБУ), Системы стандартов безопасности труда, Системы "человек-машина", охраны природы и прочее.
· Организация и проведение санитарной экспертизы проектов различного назначения на всех этапах проектирования - населенных мест, жилых, учебных, общественных, производственных зданий, а также проектов технологических линий, конвейеров, систем вентиляции, конструктивных решений защиты от шума, вибрации, теплового, электромагнитного, лазерного, ультрафиолетового, ионизирующего излучения, химических, пылевых загрязнений воздуха рабочей зоны;
· экспертиза проектов различных станков, механизмов, машин, транспортных средств;
· экспертная оценка проектов санитарно-технического и эргометрические оборудование интерьера помещений различного назначения (жилых, учебных, больничных, производственных, оценка рабочих мест, кабин транспортных средств, других объектов, средств управления механизмами и т.д..).
· Организация и проведение экспертизы проектной документации выполняется в соответствии с нормами, правилами, инструкциями, государственными стандартами, перечисленными выше, и другими официальными документами.
· При изучении технологии проектируемого промышленного производства в первую очередь изучают характер и степень влияния производства на условия труда и быта рабочих - сырья, продуктов производства, побочных продуктов, отходов, газ, паровикидив, сточных вод, твердых подонок, загрязнения ими воздуха, водоемов, почвы, оценку методов и средств обезвреживания этих отходов, определяют размеры зон санитарной охраны.
· При этом изучают исходные данные: - акт о выборе участка для данного строительства; - Строительный паспорт, сведения о существующей застройке, наземные сооружения, подземные коммуникации, достаточность их мощности; - Данные о геологических и гидрологические характеристики участка; - Технические условия присоединения к существующим коммуникациям водо, энерго, газоснабжения, или создание (строительство) новых, более мощных коммуникаций; - Данные о состоянии водоемов, почвы, источников загрязнения атмосферного воздуха.
Основы строительных и технических чертежей
Положительные качества строительных и технических чертежей - их наглядность, моментальность восприятия, детальность изображения отдельных элементов, международный характер, то есть - независимость от языка. Только экспликация (пояснение к чертежей) и пояснительная записка не несут международного характера, а требуют соответствующего перевода, если написаны на другом языке.
В строительных чертежах используют три вида проекций:
1) Центральная - дает привычное, зрительное изображение предмета: для его воспроизведения линии, изображающие этот предмет, здание, в глубину сужаются.
2) Аксонометрическая - параллельная Косоугольная проекция (технический рисунок) - изображающие объект линии параллельные, в глубину не сужаются.
3) Ортогональная - параллельная прямоугольная проекция - используется для изображения отдельных деталей проекта - фасадов, планов, разрезов. Их совмещение осевыми линиями называется эпюры.
В строительных чертежах используют единую модульную систему (ЕВС) - разбивку отдельных элементов сооружений на номера по их размерам, с учетом соответствующего масштаба.
Виды строительных и технических чертежей.
Топографические - ситуационные планы - копии топографических карт, на которых изображают участок для строительства проектируемого объекта и окружающую территорию с изображением существующих объектов и элементов ландшафта (лесов, кустарников, водоемов, высот, болот и т.п.). Крутизна склонов изображается горизонталями - линиями, соединяющими точки одной высоты над уровнем моря. Вершины высот определяются цифрами в метрах. Направление склона определяется бергштрихами.
Инженерно-строительные чертежи - изображение наземных сооружений (мостов, плотин, выемок, срезов, эстакад, дорог) и углубленных в землю (трубопроводов, кабелей, тоннелей и т.п.) - на ситуационных и генеральных планах.
Архитектурно-строительные чертежи - изображение зданий различного назначения - жилых, учебных, общественных, промышленных.
Производственные чертежи - изображение технологических линий, конвейеров, машин, станков.
Чертежи электросхем, радиотехнических схем, электронных схем и другие.
Основы предупредительного санитарного надзора
Цель предупредительного санитарного надзора в строительстве - контроль за соблюдением действующих государственных санитарных норм и правил на всех этапах проектирования и строительства.
На первом этапе проектирования - при рассмотрении проектного задания и технико-экономического обоснования (ТЭО) строительства задачей медицинской службы является оценка экологической и санитарно-гигиенической целесообразности планирования замысла того или иного строительства, с учетом гигиенических характеристик существующих объектов и объектов проектируемых (их взаимное негативное или положительное влияние друг на друга).
Второй этап:
санитарная экспертиза проектных материалов: эскизного проекта (изображение участка и зданий в аксонометрической, косокутовий проекции, то есть их общий вид);
экспертиза генерального плана, то есть плана территории застройки;
экспертиза архитектурно - строительного проекта (чертежи фасадов, разрезов, поэтажных планов зданий с экспликациями и пояснительной запиской, т.е. текстовой частью проекта, чертежей элементов санитарного благоустройства -вентиляция, холодного и горячего водоснабжения, канализации, электро, газоснабжения, низькострумних коммуникаций);
технико - строительных рабочих чертежей, по которым непосредственно ведется строительство.
Третий этап - привязка индивидуального или типового проекта к земельному участку: участие в работе комиссии по отводу и оценке этого участка, экспертиза ситуационного плана - увеличенной в масштабе копии топографической карты с изображением участка застройки и окружающих существующих объектов.
Четвертый этап - санитарный надзор за ходом строительства с целью контроля соблюдения всех элементов утвержденного проекта. При необходимости каких-либо изменений в проекте (из-за экономических, технических или других причин) эти изменения должны быть соответствии с санитарной службой.
Пятый этап - участие в работе комиссии по приемке построенного объекта в эксплуатацию, оформление технического, санитарного паспорта.
До этого комиссия проверяет полноту окончания строительства, определяет необходимые доработки или исправления дефектов, а затем, после устранения выявленных недостатков, государственная комиссия принимает объект в эксплуатацию. При этом оформляется акт приемки объекта в эксплуатацию с подписями всех членов комиссии, в том числе санитарного врача.
Методика чтения строительных чертежей
Под контролем и консультативной помощью преподавателя студенты самостоятельно работают с учебным альбомом, который включает подбор основных графических материалов (ситуационный, генеральный планы, фасады, разрезы, планы помещений, пояснения к ним, экспликации). С этой целью может быть использован и реальный типичный или индивидуальный проект (или часть такого проекта) больницы, поликлиники, стоматологической поликлиники, школы и др.
Пользуясь ситуационным планом, студенты должны рассмотреть и схематично начертить его в тетради и оценить
Координаты и высоты над уровнем моря участки проектируемого объекта и окружающих населенных пунктов, экологически интересных объектов.
Рельеф местности, направление и крутизна склонов в районе проектируемой застройки, вероятность наводнения или оползней.Наличие лесов.
Направление господствующих ветров (роза ветров) и расстояние участка застройки в существующих объектов, вероятность взаимного загрязнения воздуха, почвы, открытых водоемов.
На генеральном плане (его также нужно начертить в тетради протоколов) рассмотреть и оценить
1 Конфигурация и размеры участка застройки (длину, ширину, площадь).
2 Перечень и взаиморасположение зданий и других объектов на территории (озеленение, проездов), функциональное зонирование территории.
3 Процент застройки, озеленения территории и их соответствие гигиеническим нормативам.
4 Расстояние (разрывы) между зданиями, возможность и сроки затенения северных зданий южными (или определения срока их инсоляции с помощью контрольно-Инсоляционный линейки).
5 Расстояние зданий от проезжей части улицы (защита от шума, загазованности воздуха).
Далее студенты изучают и оценивают фасады, разрезы, поэтажные планы одного из проектируемых помещений (например, главного корпуса больницы, поликлиники). При этом на чертежах нужно распознать условные обозначения стен, окон, дверей, лифтов, лестниц, вентиляционных каналов, элементов санитарно-технического оборудования (раковины, унитазы, ванны, душевые кабины), начертить их в протокольной тетради. Образцы условных обозначений приведены на рис. 13.3, 13.4.
Пользуясь масштабом, выносными линиями с отметкой размеров, цифрами в центре помещения, студенты определяют и оценивают по гигиеническим нормативам размеры помещений и их элементов: - ширину, длину, площадь, ширину окон, дверей (на плане), высоту помещений, окон, дверей (на разрезе); - Рассчитывают кубатуру помещений, показатели естественного освещения (световой коэффициент, угол падения, коэффициент углубления, коэффициент естественного освещения (КЕО) по методу Данилюка, - оценивают интерьер (размещение мебели, например, кроватей, тумбочек, столов, другого оборудования в палатной секции больницы, парт в классе школы, мебели в жилой квартире), элементы санитарно-технического оборудования.
На основании изучения материалов проекта и сравнение их с гигиеническими нормативами формируется экспертное заключение:
проект соответствует гигиеническим требованиям и может быть утвержденным.
проект не соответствует этим нормативам (по таким-то показателями) и возвращается разработчикам для исправления и повторной экспертизы.
При проведении санитарной экспертизы проектов больницы санитарные врачи (а также студенты на занятии) пользуются законодательными и нормативными документами, или соответствующими выдержками из них.
Выдержки из этих нормативных документов для занятия готовятся кафедрой.
Рис. 13.1 Ситуационный план
Рис. 13.2. Генеральный план
Рис. 13.3. Условные обозначения, используемые на ситуационных и генеральных планах проекта
Мал.13.4. Условные обозначения, используемые на фасадах, планах, разрезах зданий проекта
С архитектурно-строительных чертежей, как правило, выполняют:
- Главный вид здания - фасад (передний, боковой, задний);
- Поэтажные планы подвала, первого, типового промежуточного этажа, последнего этажа и чердака. На плане изображают все что видно, если удалить срезанную часть. Рассекая плоскость на плане находится на уровне окон, чтобы можно было определить их количество и ширину;
- Вертикальный разрез боковой (вид справа налево), на котором изображено все что видно, если удалить отрезанную часть.Рассекая плоскость должна проходить через одно из окон;
- Вырыл - частичный разрез любой части здания;
- Сложные разрезы - в нескольких параллельных плоскостях.
Все чертежи дополняют выносными линиями и цифрами размеров (длины, ширины на планах, высоты на разрезах) и площади помещений (на планах).
Методика чтения проектных материалов и их экспертная
гигиеническая оценка
Изучение текстовой части (пояснительной записки) проекта:
вид проекта (типичный, индивидуальный), его назначение;
технико-экономическое обоснование (ТЭО) строительства;
санитарно-гигиеническая оценка целесообразности строительства или его негативных последствий для окружающих существующих или проектируемых объектов.
Экспертиза и гигиеническая оценка ситуационного плана (рис. 13.3)
определения географической долготы и широты местности, ее рельеф, высота над уровнем моря, направление и крутизна склонов;
направления господствующих ветров (по розе ветров), с учетом расстояния между участком проектируемого объекта и существующими объектами (жилыми, промышленными зданиями);
характер ландшафта (леса, кустарники, травяной покров, болота, пески, открытые водоемы);
возможное негативное влияние проектируемого объекта на окружающую среду, или существующих объектов на проектируемый.
Экспертиза и гигиеническая оценка генерального плана (рис. 13.4)
форма (конфигурация), ширина, длина, площадь участка;
зонирование территории - зона застройки основными зданиями (жилыми, больничными, производственными и т.д.), хозяйственная зона, зона озеленения, проезды, проходы);
плотность застройки (отношение суммарной площади зданий в общей площади участка в процентах);
плотность озеленения, также в процентах;
ориентация фасадов зданий (по координатам розы ветров);
разрывы между зданиями;
определение срока инсоляции помещений с помощью контрольно-Инсоляционный линейки (рис. 13.5 и инструкция к ее использованию).
Экспертиза и гигиеническая оценка проектируемых зданий и отдельных помещений
- Изучение фасадов, разрезов, поэтажных планов, планов отдельных помещений, сопоставление высоты, площади, кубатуры помещений с гигиеническими нормативами, определение показателей естественного освещения помещений, их вентиляция, холодного и горячего водоснабжения, домовой канализации и т.п..
ОБЩАЯ СХЕМА ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.
Общая схема выявления и оценки взаимосвязей факторов окружающей среды и здоровья населения включает проведение следующих этапов:
На 1 этапе: проводится определение цели, задач и программы исследования.
На 2 этапе: осуществляют выбор зоны наблюдения.
Зона наблюдения - это исследуемая и контрольная территории характеризуются идентичными условиями проживания и деятельности населения. Они отличаются направленностью, распространением и интенсивностью воздействия исследуемых этиологических факторов окружающей среды, и ограничены необходимым количеством контингентов, наблюдаются.
На 3 этапе: проводят оценку санитарно-гигиенической ситуации в зоне (зонах) наблюдения.
Далее, на 4 этапе: выбирают способ реализации эпидемиологического метода изучения здоровья населения.
- Санитарно-статистическое исследование.
- Медицинское обследование.
- Клиническое наблюдение за специально отобранными людьми.
- Натурный эпидемиологический эксперимент.
Пятый этап: Выбор формы проведения исследования.
Все указанные выше способы реализации эпидемиологического метода могут осуществляться в форме так называемых поперечных и продольных исследований.
Суть поперечного (или одномоментного) исследования заключается в наблюдении за влиянием факторов окружающей среды на здоровье населения в данный момент, без динамического наблюдения за здоровьем.
Есть поперечное исследование позволяет установить уровень здоровья населения на момент обследования.
Поперечное исследование может иметь два вида: проспективное и ретроспективное.
При проведении проспективного исследования - сравнивают две группы людей. Первая группа - люди, которые испытывают влияние исследуемого фактора, и вторая группа - люди, не испытывают такого влияния. Т.е. движение научного поиска направлен от фактора к здоровью.
При проведении ретроспективного исследования - сравнивают две других группы людей: больных и здоровых. Т.е. движение научного поиска обратной - от здоровья (болезни) до возможного фактора.
Таким образом проспективное исследование чаще применяют в том случае, когда вредный фактор заранее известен, а ретроспективное - когда действующий ведущий фактор неизвестен и его надо установить.
Вторая форма проведения исследования - продольное эпидемиологическое исследование.
Суть продольного исследования заключается в проведении длительного динамического наблюдения за определенным контингентом людей.
Продольные исследования также могут иметь два вида: параллельные и непараллельные.
При проведении параллельного исследования продолжительность проведения самого исследования и период, в течение которого собирается необходимая информация, совпадают.
А при проведении непараллельных исследования исследуемый период времени относится к прошлому (по архивным материалам). Существенный недостаток этого исследования - необходимых данных и показателей может не быть в архивах.
6 этап: Определение минимального объема выборки.
7 этап: Сбор данных о здоровье населения.
8 этап: Расчет показателей и индексов здоровья.
9 этап: Оценка связи между факторами среды и здоровьем населения (математическое моделирование).
Современные методы выявления влияния факторов, которые оказывают наибольшее влияние на здоровье населения, имеют общий методический базис - теорию вероятности и математическую статистику.
Корреляционный анализ - позволяет установить направление, силу, степень и достоверность влияния факторов среды на уровень здоровья населения.
Силу связи оценивают по коэффициенту линейной корреляции (r): при значениях r = 0,01-0,29 связь считают слабым, при значениях r = 0,30-0,69 связь средний (умеренный), а при r = 0,70-0,99 связь сильный.
Степень влияния на уровень здоровья каждого конкретного фактора среды определяют по специальной шкале с учетом коэффициента детерминации. Коэффициент детерминации показывает в процентах удельный вклад влияния на здоровье данного фактора среди других, суммарное значение которых составляет 100%.
Оценочная шкала степени влияния фактора окружающей среды:
Коэффициент детерминации,% | Степень влияния фактора |
<1 | Очень слабый |
1 - 4 | Слабый |
5 - 9 | Умеренный |
10 - 14 | Сильный |
15 и> | Очень сильный |
Регрессионный анализ - позволяет создать уравнение регрессии, которое можно использовать как модель, описывающая "поведение" уровня здоровья при изменениях интенсивности действия включенных в нее факторов. Как правило регрессионный анализ проводят одновременно с корреляционным анализом. В этом случае он называется корреляционно-регрессионным анализом.
Факторный анализ позволяет проводить автоматическое группировки факторов среды в однородные группы.
Дисперсионный анализ определяет достоверность и степень влияния факторов среды на уровень здоровья.
Дискриминантный анализ позволяет установить достоверность различий среди нескольких групп населения одновременно по комплексу показателей здоровья.
Кластер-анализ является разновидностью многофакторного анализа, который позволяет научно обосновать распределение по группам исследуемых контингентов населения по уровню их здоровья.
10 этап: Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности.
Алгоритм "гигиенического контроля за условиями труда, быта и факторами окружающей среды" и "Выявление и оценки взаимосвязей факторов окружающей среды и здоровья населения" представлены в виде схем
ВЫЯВЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Определение цели, задач и программы исследования | ||||||||
Выбор зоны (зон) наблюдение | ||||||||
Оценка санитарно-гигиенической ситуации в зоне (зонах) наблюдение | ||||||||
Выбор способа реализации эпидемиологического метода изучения здоровья населения | ||||||||
Санитарно-статистическое к вания | Медицинское обследования | Клиническое наблюден ереження | Натурный эпидемиологичний эксперимент | |||||
Выбор формы проведения исследования | ||||||||
Поперечное | Продольное | |||||||
Проспекты вне | Ретроспект ивне | Параллельное | НепаралЕльне | |||||
Определение минимального объема выборки | ||||||||
Сбор данных о здоровье населения | ||||||||
Расчет показателей и индексов здоровья | ||||||||
Оценка связи между факторами окружающей среды и здоровьем н аселення (математическое моделирование) | ||||||||
Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффекты сти | ||||||||
6 Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений /
1 Основные документы проектов строительства лечебно-профилактических заведений все нижеперечисленные, кроме:
A. * План населенного пункта
B. Паспортная часть
C. Пояснительная записка
D. Ситуационный план
E. Генеральный план
2 Основные системы застройки лечебных учреждений все, кроме:
A. Открытая
B. Децентрализованная (павильонная)
C. Централизованная (компактная)
D. Смешанная
E. Централизованно-блочная
3 Основы второго этапа предупредительного надзора все, кроме:
A. * Оформление технического паспорта
B. Экспертиза генерального плана
C. Экспертиза технически строительных рабочих чертежей
D. Экспертиза проектных материалов
E. Оформление санитарного паспорта
4 Назовите формы санитарного надзора, которые используют в гигиене,:
A. * Предупредительный, Текущий
B. Плановый, Предварительный
C. Ежедневный, Ежеквартальный
D. Углубленный, Внеплановый, Периодический
E. Постоянный ежедневный
5 Архитектурно-строительные чертежи предусматривают рассмотрение следующих позиций, кроме:
A. Плотность озеленения
B. Фасад здания
C. Вертикальный разрез строения
D. Ориентация фасадов
E. Сложные разрезы
6 Укажите какую площадь должна занимать зона застройки земельного участка больницы (в%):
A. * 11-15
B. 1-5
C. 6-10
D. 21-25
E. 30-35
7 При чтении ситуационного плана необходимо оценить
A. * Рельеф местности, направление господствующих ветров, высоту над уровнем моря
B. Конфигурация участка застройки
C. Расстояние между зданиями
D. Расстояние от зданий к проезжей части
E. Элементы санитарно-технического оборудования и функциональное зонирование
8 Планируется строительство много профильнихбольниц в одном из централизованных районов города.Какой тип застройки наиболее целесообразна в данном случае?
A. * Централизованный
B. децентрализованное
C. Смешанный
D. Централизованно-блочный
E. Блочный
9 Запланировано строительство новой поликлиники в районе с близким расположением машиностроительного завода (2-й класс опасности).Определить необходимую ширину санитарно-защитной зоны между предприятием и поликлиникой:
A. * 500 м
B. 1000 м
C. 300 м
D. 100 м
E. 50 м
10. виды профилактики:
A. * Первичная, вторичная
B. Первичная, вторичная, третичная, второстепенная
C. Комбинационно-дискретная
D. Административно-принудительная
E. Законодательная
11 Назовите нормативы естественного освещения жилых помещений по данным геометрического метода, на которые нужно ориентироваться при проведении текущего сан.надзора:
A. * Световой коэффициент: 1: 6 - 1: 8
B. Световой коэффициент 1:10 - 1:15
C. Световой коэффициент: 1: 2 - 1: 4
D. Коэффициент углубления: не менее 2
E. Проекция небосклона: не более 2
12 Назовите показатели температурного режима помещений на которые нужно ориентироваться при проведении текущего сан.надзора, все, кроме:
A. * Эквивалентная температура
B. Средняя температура
C. Перепад температуры по вертикали
D. Перепад температур по горизонтали
E. Суточный перепад температуры
13 Укажите нормативы влажности помещения в жилом помещении на которые нужно ориентироваться при проведении текущего сан.надзора:
A. Оптимальная 40-60%
B. Оптимальная 10-90%
C. Оптимальная 30-70%
D. Оптимальная 20-80%
E. Допустимая 50%
14 С целью оценки естественной освещенности помещения при проведении текущего сан.надзора определяют световой коэффициент. Что означает этот коэффициент?
A. * Отношение площади остекленной поверхности окон к площади пола
B. Отношение уровня внутренней освещенности внешней
C. Отношение площади окна к площади пола
D. Отношение площади остекленной поверхности окон к площади рабочей поверхности
E. Отношение площади рабочей поверхности к площади пола
15 За счет каких факторов осуществляется естественная вентиляция?
A. * Разница температур в помещении и за его пределами и усиленное давление на стены наружного воздуха при ветре
B. Разница температур и влажности в помещении и за его пределами
C. Разница скорости движения воздуха в помещении и за его пределами
D. Наличие источников радиационной температуры в помещении
E. Разница давления воздуха в помещении
16 Назовите норматив естественного освещения контролируется при проведении текущего сан.надзора для жилых помещений:
A. * Коэффициент естественной освещенности: 0,5-1%
B. Коэффициент естественной освещенности: 10-15%
C. Коэффициент естественной освещенности: 5-10%
D. Коэффициент естественной освещенности: 2-5%
E. Коэффициент естественной освещенности: 0,1-2%
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках: / предоставляются основные литературные источники с указанием страниц /:
· О сновные
1. Гигиена с основами экологии человека: учебник / Архангельский В.И. и др.; под ред. П.И.Мельниченко, - М.; ГЭОТАР-Медиа, 2011, - С.64-117
2. Гигиена. Соmреndium: учебное пособие / В. И. Архангельский, П. И. Мельниченко. - 2012. - С.112-156
· Д ополнительную
1 Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. / Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др /. - К.: Высшая школа, 2000. - С. 8-96; 618-624.
2 Даценко И.И., Габович Р.Д. Профилактическая медицина. Общая гигиена с основами экологии -2-е изд. - К.: "Здоровье", 2004 - С. 14-43.
3.Даценко И.И., Габович Р.Д.Основы общей и тропической гигиени. М.: Здоровье, 1995, С.294-315.
7 Материалы для самоконтроля качества подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля
1 Задачи и содержание санитарного надзора.
2 Классификация и характеристика объектов санитарного надзора.
3 Углубленное санитарное обследование и описание объекта.
4 Периодические (плановые, спорадические, рейдовые) и экстренные санитарные обследования объектов (жилых, учебных, общественных, производственных, медицинских и др.).
5 Использование технической, санитарной документации обследуемого объекта. Характеристика документов, которые должны вестись на объекте (проектные материалы, по которым построено объект, технологический паспорт, санитарный паспорт, журнал регистрации проверок эксплуатации объекта, инструкции по технике безопасности, личные санитарные книжки работников на ряде объектов и другие).
6 Значение и эффективность субъективных методов оценки обследуемого объекта (визуальных, опросных, органолептических, личных).
7.Значення и эффективность объективных (инструментальных и лабораторных) методов оценки факторов среды обследуемого объекта.
8 Критерии оценки результатов санитарного обследования объекта:
· замечания по выявленным санитарных нарушений, с определением сроков их устранения;
· акты о санитарных нарушениях;
· штрафные, административные санкции;
· временном приостановлении эксплуатации объекта, его закрытия;
· юридические санкции.
9 Юридические основы оценки результатов санитарного обследования объектов:
· устав, технологические регламенты, санитарный паспорт объекта;
· санитарное законодательство (СНиП, СанПиН, ГОСТы, другие гигиенические регламенты);
· инструкции о наложении штрафов за санитарные нарушения;
· правовые санкции (привлечение к уголовной ответственности).
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.
1 Назовите формы санитарного надзора, используемых в гигиене:
Гончарук Е. Г., Кундиев Ю. И., Бардов В. Г. Общая гигиена. - К.: «Высшая школа», 1995. - С. 146.
Даценко И. И., Габович Р. Д. Профилактическая медицина. Общая гигиена с основами экологии: Учебник. - 2 издание: К.: Здоровье, 2004. - С. 42.
1). Плановый
2). Внеплановый
* 3). Текущий
4). Ежедневный
5). Ежеквартальный
2 Перечислите основные виды профилактики:
Гигиена и экология: Учебник / Под редакцией В. Г. Бардова. - Винница: Новая Книга, 2006 - С. 19.
* 1). Первичная
2). Второстепенная
3). Комбинационно-дискретна
4). Административно-принудительная
5). Законодательная
3 Назовите нормативы естественного освещения жилых помещений по данным геометрического метода:
Даценко И. И., Габович Р. Д. Профилактическая медицина. Общая гигиена с основами экологии: Учебник. - 2 издание: К.: Здоровье, 2004. - С. 279.
Гигиена и экология: Учебник / Под редакцией В. Г. Бардова. - Винница: Новая Книга, 2006 - С. 51, 160.
1).Световой коэффициент 1:10 - 1:15
* 2).Световой коэффициент: 1: 6 - 1: 8
3). Световой коэффициент: 1: 2 - 1: 4
3). Световой коэффициент: 1: 3 - 1: 4
3). Световой коэффициент: 1: 5 - 1: 6
4 Перечислите методы исследования искусственного освещения в помещении:
Гигиена и экология: Учебник / Под редакцией В. Г. Бардова. - Винница: Новая Книга, 2006 - С. 65-68.
1). Статистический
2). Популяционный
3). Биохимический
4). Физический
* 5). Описательный
5 Назовите основные показатели, характеризующие состояние искусственного освещения в помещении:
Гигиена и экология: Учебник / Под редакцией В. Г. Бардова. - Винница: Новая Книга, 2006 - С. 64-68.
1). Высота подвеса источников освещения
2). Площадь помещения
* 3). Наличие осветительной арматуры
4). Чистота стекла
5). Оформление стен
В. Задачи для самоконтроля с ответами.
В карьере по добыче руды, в экскаватора занимается погрузкой горной породы, был проведен отбор проб воздуха с целью определения концентрации пыли, ее химического состава и дисперсности пылевых частиц. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны составила 4 мг / м3. Пыль содержала 55% свободной двуокиси кремния (ПДК для данного вида пыли - 2 мг / м 3). Дисперсность пылевых частиц представлена в таблице. Распределение пылевых частиц по дисперсности.
ЗАДАНИЕ
Оцените условия труда на данном рабочем месте. дайте рекомендации по их улучшению.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ Условия труда на данном рабочем месте не соответствуют гигиеническим требованиям, т.к. запыленность воздуха превышает ПДК в 2 раза, а дисперсность пыли (80% пылевых частиц размером от 1 до 5 ммк) определяет ее выраженную фиброгенного активность. улучшение условий труда на данном рабочем месте может быть достигнуто за счет: герметизации кабины экскаватора; использования оросительных устройств, осаждающих пыль; применение индивидуальных средств защиты (масок, респираторов и др.); лечебно-профилактических мероприятий (предварительных и периодических медицинских осмотров, физиотерапевтических процедур).
8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1.Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического (лабораторного) занятия:
1 рассматривают схемы санитарного обследования
2 провести самостоятельное санитарное обследование объекта (по поручению преподавателя или личной заинтересованностью)
3 Разработать (схематично) ситуационный план местности с изображением участка для строительства, например больницы и окружающих объектов
9 Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:
9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения.
Занятия семинарское.Путем опроса студентов и объяснений преподавателя проводится углубленное изучение вопросов, (вопрос для самоподготовки). Основные положения студенты записывают в протокольной тетради.
На второй половине занятия студенты рассматривают схемы санитарного обследования, приведены приведены в приложениях учебников или пособий к практическим занятиям по соответствующим разделам гигиены (гигиена труда, питания, детей и подростков, коммунальной, радиационной гигиены - по выбору).
На основании изучения этой темы каждый студент получает индивидуальное задание для проведения самостоятельного санитарного обследования объекта (по поручению преподавателя или личной заинтересованностью), которое он выполняет в внеаудиторное срок.
10 Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой.
10.1.Тесты различных уровней (или тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля).
1 Студент В. живет в канализованном дома в квартире имеет полное санитарно-техническое упорядочение (туалет, ванная, душ, водонагреватель). Сколько воды он потребляет в сутки?
* 1). 160-200 л
2). 10-15 л
3). 50-100 л
4). 300-400 л
5). 500 л
2 Какие показатели микроклимата учитываются при работе с номограммами для определения эквивалентно-эффективных температур?
* 1). Температура воздуха, влажность воздуха, движение воздуха
2). Температура воздуха и движение воздуха
3). Температура воздуха, температура радиационная, движение воздуха
4). Влажность и движение воздуха
5). Температура воздуха, температура радиационная, влажность и движение воздуха
3 С целью оценки освещенности помещения определяют световой коэффициент. Например, в жилых комнатах освещенность достаточна, если СК 1: 6 - 1: 8. Что означает это отношение?
* 1). Отношение площади остекленной поверхности окон к площади пола
2). Отношение уровня внутренней освещенности внешней
3). Отношение площади окна к площади пола
4). Отношение площади остекленной поверхности окон к площади рабочей поверхности
5). Отношение площади рабочей поверхности к площади пола
4 За счет каких факторов осуществляется естественная вентиляция?
* 1). Разница температур в помещении и за его пределами и усиленный давление на стены наружного воздуха при ветре
2). Разница температур и влажности в помещении и за его пределами
3). Разница скорости движения воздуха в помещении и за его пределами
4).Наличие источников радиационной температуры в помещении
5). Разница давления воздуха в помещении за его пределами
5 В каких пределах относительная влажность воздуха в жилых помещениях считается нормальной?
* 1). 30-60%
2). 30-50%
3). 40-50%
4). 50-60%
5). 30-40%
11.Тема следующего занятия.
РК 1 - ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Методические рекомендации составил __________________________ доц.Ковальчук Л.И.
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Мировой издатель (дата)Blizzard Entertainment (13.02.13) | | | Бородино + описание коллекции |