Геморагічні діатези
1. Хворий К. 9 років скаржиться на наявність висипки на ногах, підвищення температури тіла до 37,30С. Висипку побачив сьогодні вранці. Впродовж останнього тижня хворів на гостру респіраторну інфекцію. Об’єктивно: на гомілках, менше на стегнах, симетрично – петехіальна, плямисто-папульозна висипка, що не зникає під час натискування. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. При проведенні проби щипка над ключицею виникли поодинокі петехії. Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,9*1012/л, гемоглобін 125 г/л, кольоровий показник – 1,0, тромбоцити – 240*109/л, лейкоцити 9,0*109/л, ШОЕ – 30 мм/год, час кровотечі за Дюке – 3 хв, індекс ретракції кров’яного згустка – 0,4, час згортання крові за Бюркером – початок 2,8 хв., кінець – 3,8 хв..
1. Про яке захворювання можна думати?
2. Обгрунтуйте Ваш діагноз.
3. Який клінічний варіант захворювання має місце?
1. Геморагічний васкуліт.
2. Геморагічна висипка, типової локалізації, симетрична; позитивний симптом щипка; негативні результати інших класичних тестів для діагностики геморагічних синдромів.
3. Шкірна
2.Хворий 16 років скаржиться на наявність висипки на ногах, підвищення температури тіла до 37,30С. Висипку помітив сьогодні вранці. Впродовж останнього тижня хворів на грип. Об’єктивно: на гомілках, стегнах, симетрично – петехіальна, плямисто-папульозна висипка, яка не зникає під час натискування. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Симптоми Кончаловського-Румпеля-Лееде позитивні. Загальний аналіз крові: еритроцити – 4,5*1012/л, гемоглобін – 140 г/л, кольоровий показник – 1,0, лейкоцити – 10*109/л, тромбоцити – 230*109/л, ШОЕ – 37 мм/год. Час кровотечі за Дюке – 3 хв, індекс ретракція кров’яного згустка – 0,35, час згортання крові за Лі-Уайтом – 7 хв.
1.За яке захворювання можна думати?
2.Висвітліть основні ланки патогенезу захворювання.
3. Обгрунтуйте Ваш діагноз.
4. Який клінічний варіант захворювання має місце?
1. Геморагічний васкуліт.
2. Інфекція – утворення імунних комплексів – відкладення їх у судинних стінках – імунне запалення мікросудин та тромбування їх – пошкодження судинних стінок – крововиливи.
3. Геморагічна висипка, типової локалізації, симетрична; позитивний симптом щипка; негативні результати інших класичних тестів для діагностики геморагічних синдромів.
4. Шкірна
3.Хвора 12 років скаржиться на болі у колінних суглобах, наявність висипки на ногах, підвищення температури тіла до 37,30С. Вважає себе хворою з учорашнього дня. Останнього тижня хворіла на гостру респіраторну інфекцію. Об’єктивно: на гомілках, стегнах, симетрично – петехіальна, плямисто-папульозна висипка, яка не зникає під час натискування. Колінні суглоби дещо припухлі, злегка болючі при пальпації. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. При проведенні проби щипка над ключицею виникло до 5 петехії. Загальний аналіз крові: еритроцити – 4,2*1012/л, гемоглобін – 134 г/л, кольоровий показник – 1,0, лейкоцити – 10*109/л, тромбоцити – 200*109/л, ШОЕ – 40 мм/год. Час кровотечі за Дюке – 2 хв, індекс ретракція кров’яного згустка – 0,4, час згортання крові за Лі-Уайтом – 7 хв., час згортання крові за Бюркером – початок 4 хв., кінець – 4,8 хв.
1.За яке захворювання можна думати?
2.Який клінічний варіант захворювання має місце?
3.Поясніть природу ураження суглобів.
1.Геморагічний васкуліт.
2.Суглобовий.
3.Імунне запалення мікросудин суглобів.
4.Хворий 13 років скаржиться на переймоподібні болі в животі, які з’явилися декілька годин тому назад. Початок захворювання ні з чим не пов’язує. Останнього тижня хворів на гостру респіраторну інфекцію. Об’єктивно: на гомілках, симетрично – петехіальна, плямисто-папульозна висипка, яка не зникає при натискуванні. Живіт болючий при пальпації, за більш глибокої пальпації з’являється напруження м’язів живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
1.Яке захворювання слід підозрювати?
2.Що із проб, лабораторних досліджень необхідно провести у плані діагностики?
3.Які результати цих досліджень ймовірні у цьому випадку?
1.Геморагічний васкуліт з абдомінальним синдромом (абдомінальна форма).
2.Проби Кончаловського-Румпеля-Лееде та прибу щипка, кількість тромбоцитів у крові, тривалість кровотечі за Дюке, час та індекс ретракції кров’яного згустка, час згортання крові за Бюркером, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.
3.Позитивні проба Кончаловського-Румпеля-Лееде та щипка, кількість тромбоцитів у крові та результати інших тестів на діагностику геморагічного синдрому у межах норми, запальні зміни у загальному аналізі крові, у загальному аналізі сечі може як не бути відхилень, так і наявність еритроцитурії, протеїнурії.
5. Хвора 10 років скаржиться на переймоподібні болі в животі які з’явилися декілька годин тому назад. Початок захворювання ні з чим не пов’язує. Останнього тижня хворіла на гостру респіраторну інфекцію. Об’єктивно: на гомілках, симетрично – петехіальна, плямисто-папульозна висипка, яка не зникає при натискуванні. Живіт болючий при пальпації, за більш глибокої пальпації з’являється напруження м’язів живота. Симптоми Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом Кончаловського-Румпеля-Леєде позитивні. Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,9*1012/л, гемоглобін – 128 г/л, кольоровий показник – 0,9, лейкоцити – 10*109/л, тромбоцити – 240*109/л, ШОЕ – 40 мм/год. Час кровотечі за Дюке – 3 хв, час ретракції кров’яного згустка – 21 година, час згортання крові за Бюркером – початок 2,5 хв., кінець – 5 хв.
1.За яке захворювання слід думати?
2.Який клінічний варіант захворювання має місце?
3.Поясніть походження болю в животі.
1.Геморагічний васкуліт.
2.Абдомінальний (із абдомінальним синдромом).
3.Локалізація васкуліту і крововиливів на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і на очеревині.
6.Мати дівчинки 3 років скаржиться на появу висипки на ногах, підвищення температури тіла до 37,2 0С. Висипка з’явилась позавчора. Впродовж останнього тижня хворіла на гостру респіраторну інфекцію. Об’єктивно: на гомілках, стегнах, сідницях, тулубі, симетрично-петехіальна, плямисто-папульозна висипка, яка не зникає під час натискування. З боку внутрішніх органів патології клінічно не виявлено. Симптом щипка позитивний. Загальний аналіз крові еритроцити – 3,5*109/л, гемоглобін – 115 г/л, кольоровий показник – 0,9, тромбоцити – 200*109/л, ШОЕ – 40 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір солом’яно-жовтий, прозорість – мутна, відносна щільність – 1021, білок – 0,132 г/л, цукор – немає, лейкоцити – 7-8 в п/з, еритроцити – 10-12 в п/з. Час кровотечі за Дюке – 3 хв, індекс ретракції кров’яного згустка – 0,4, час згортання крові за Лі-Уайтом – 6 хв.
1.Про яке захворювання слід думати?
2.Який клінічний варіант його має місце та поясніть його походження?
1.Геморагічний васкуліт.
2.Нирковий (із нирковим синдромом). За розвитку васкуліту з локалізацією у нирках відбувається їх ураження за типом гломерулонефриту.
7.Хлопчик 8 років скаржиться на раптову появу сильного болю у правому колінному суглобі, його припухлість. Захворювання виявлене на першому році життя. При травмах з’являлися гематоми, час від часу з’являлися аналогічні сьогоднішньому явища з боку суглобів. Об’єктивно: правий колінний суглоб збільшений в об’ємі, гарячий, рухи у ньому неможливі. Лівий колінний суглоб дещо деформований. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Час кровотечі за Дюке – 3 хв, індекс ретракції кров’яного згустка – 0,4, час згортання крові за Бюркером – початок 10 хв., кінець – 25 хв.
1.За яке захворювання слід думати?
2.Яка патологія колінного суглобу має місце у хворого?
3.Що ще необхідно цілеспрямовано з’ясувати в анамнезі?
1.Гемофілія.
2.Крововилив у суглоб – гемартроз.
3.Спадкову обтяженість відносно гемофілії.
8.Хворий 14 років скаржиться на раптову появу сильного болю у лівому ліктьовому суглобі. Вважає себе хворим з раннього дитинства. При травмах з’являлися гематоми або кровотечі, які довго не припинялися. Дідусь хворого з боку матері хворів на гемофілію. Об’єктивно: лівий ліктьовий суглоб дещо припухлий, гарячий, рухи у ньому неможливі. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Час згортання крові за Лі-Уайтом – 20 хв, тривалість кровотечі за Дюке – 3 хв, індекс ретракції кров’яного згустка – 0,4, симптом джгута негативний.
1.За яке захворювання слід думати?
2.Що із результатів додаткових методів дослідження підтверджує Ваш діагноз?
3.Яка патологія ліктьового суглобу має місце у хворого?
1.Гемофілія.
2.Збільшення часу згортання крові за нормальних показників інших тестів на діагностику геморагічного синдрому.
3.Гемартроз – крововилив у суглоб.
9.У хворого 4 років, який випадково порізався ножем, впродовж години не зупиняється кровотеча. Тривалі кровотечі при травмах спостерігалися з раннього дитинства. Час від часу виникали крововиливи у суглоби. З боку внутрішніх органів патології не виявлено.
1.За яке захворювання слід думати?
2.Які класичні лабораторні дослідження використовуються для встановлення природи (типу) геморагічного діатезу?
3.Що у результатах цих досліджень характерне для цього геморагічного діатезу?
1.Гемофілія.
2.Час згортання крові, коагулограму, кількість тромбоцитів у крові, час кровотечі за Дюке, час та індекс ретракції кро’яного згустка, проби Кончаловського-Румпеля-Лееде та щипка.
3.Збільшення часу згортання крові. Інші показники у нормі.
10.Хвора 16 років скаржиться на носові кровотечі, кровоточивість ясен, періодичну наявність синців, тривалі менструації. Хворіє впродовж трьох місяців. Об’єктивно: на передній поверхні стегон та тулуба декілька синців. Лімфовузли не збільшені. З боку серцево-судинної системи та органів дихання патології не виявлено. Печінка, селезінка не пальпуються. Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,5*1012/л, гемоглобін – 115 г/л, кольоровий показник – 0,9, лейкоцити – 7,0*109/л, еозинофіли – 2%, паличкоядерні нейтрофіли – 3%, сегментоядерні нейтрофіли – 64%, лімфоцити – 27%, моноцити – 4%, тромбоцити – 50*109/л, ШОЕ – 13 мм/год.
1.За яке захворювання слід думати?
2.Обгрунтуйте діагноз.
1.Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.
2.Типовий для патології тромбоцитарної ланки геморагічний синдром: синяки, носові кровотечі, кровоточивість ясен, тривалі менстуації, виражена тромбоцитопенія.
11. Хвора 17 років скаржиться на носові кровотечі, кровоточивість ясен, наявність синців, тривалі менструації. Хворіє впродовж трьох місяців. Об’єктивно: на передній поверхні стегон, плечей та тулуба декілька екхімозів. Лімфовузли не збільшені. З боку серцево-судинної системи та органів дихання патології не виявлено. Печінка, селезінка не пальпуються. Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,8*1012/л, гемоглобін – 125 г/л, кольоровий показник – 1,0, лейкоцити – 7,0*109/л, еозинофіли – 2%, паличкоядерні нейтрофіли – 3%, сегментоядерні нейтрофіли – 64%, лімфоцити – 27%, моноцити – 4%, тромбоцити – 40*109/л, ШОЕ – 13 мм/год.
1. За яке захворювання слід думати?
2. Які класичні тести використовуються у діагностиці даного захворювання?
3. На які результати цих тестів можна очікувати наразі?
1.Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.
2.Визначення кількості тромбоцитів крові, часу тривалості кровотечі за Дюке, ретракції кров’яного згустка, час згортання крові, проби Кончаловського-Румпеля-Лееде та щипка.
3.Тромбоцитопенія, збільшення часу тривалості кровотечі за Дюке, порушення ретракції кров’яного згустка, позитивні проби Кончаловського-Румпеля-Лееде та щипка, час згортання крові в межах норми.
12.У хлопчика 7 місяців випадково з’явилася кровотеча з десен, яка впродовж 30 хвилин не зупинялась. При об’єктивному обстеженні дитини ніяких змін не виявлено. Фізичний та нервово-психічний розвиток дитини відповідає віку.
1.За яке захворювання слід думати?
2.Які класичні лабораторні дослідження використовуються для встановлення природи (типу) геморагічного діатезу?
3.Що у результатах цих досліджень характерне для цього геморагічного діатезу?
4.Що необхідно цілеспрямовано з’ясувати в анамнезі?
1.Гемофілія.
2.Час згортання крові, коагулограму, кількість тромбоцитів у крові, час кровотечі за Дюке, час та індекс ретракції кро’яного згустка, проби Кончаловського-Румпеля-Лееде та щипка.
3.Збільшення часу згортання крові. Інші показники у нормі.
4.Спадкову обтяженість відносно гемофілії. Наявність кровотечі з пуповидного залишку та в періоді новонародженності.
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 35 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| На ФАП звернувся чоловік 28 років, який скаржиться на різку загальну слабкість, біль у | | |