В комиссию по признанию иностранного

В комиссию по признанию иностранного

гражданина или лица без гражданства

носителем русского языка

УФМС России по Московской области

Регистрационный номер ____________________________

Дата проведения собеседования______________________

Место

для

фотографии

М.П.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать меня носителем русского языка на основании части 1 статьи 33.1 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”.

Основания подачи заявления (нужное подчеркнуть):

- постоянное проживание на территории Российской Федерации;

- наличие родственника по прямой восходящей линии (родители, бабушка, дедушка и т.д.), проживающего (проживавшего) на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской Империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации.

Мотивы (основания), побудившие обратиться с данным заявлением

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения

3. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время

4. Краткие биографические сведения___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Сведения о документах, подтверждающих изучение русского языка и (или) владение им (при их наличии)

(наименование и реквизиты документа, наименование организации,

выдавшей данный документ, место нахождения указанной организации)

6. Сведения о постоянном проживании заявителя и (или) его родственников по прямой восходящей линии на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Сведения о родственниках по прямой восходящей линии:

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес

8. Сведения о документе, подтверждающем право пребывания (проживания) лица на территории Российской Федерации

(вид документа, дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)

___________________________________________________________________________________________________

9. Адрес фактического проживания, телефон ___________________________________________

10. Документ, удостоверяющий личность

(указать вид

документа, его серию, номер, кем и когда выдан)

11. Обращались ли Вы ранее с заявлением о признании носителем русского языка_____________________________________________________________________________

(указать в какой орган, когда и какое решение было принято)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вместе с заявлением представляю следующие документы ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что сообщение ложных сведений в заявлении или представление поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством.

Я согласен (на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении.

(дата подачи заявления)		(подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю.
	(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы
	секретаря комиссии)
	(дата)		(подпись должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению		на основании
	(дата)		(статья, часть, пункт)
Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”.
Председатель
	(наименование комиссии по признанию носителем русского языка)
	(специальное звание, классный чин)		(подпись)		(фамилия, инициалы)
М.П.

Примечание:

В местах для печати проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.

Дата добавления: 2015-08-29