МУЗ «Городская больница № 2»
г. Магнитогорска, Ухтомского 6,
Код ОГРН |
медицинское Заключение по результатам предварительного медицинского осмотра
1. | Фамилия ________________ Имя_____________________Отчество________________________________ | |
2. | Место работы: __________________________________________ | |
2.1. | Организация (предприятие): ___________________________________ | |
2.2 | Цех, участок _______________________ | |
3. | Профессия (должность) (в настоящее время) _____________________ | |
| Вредный производственный фактор, наименование вида работ)[1] ________ | |
4. | Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)(нужное подчеркнуть) | |
5. | Результат медицинского осмотра (обследования): патология не выявлена/выявлены заболевания (нужное подчеркнуть) | |
6. | Наименование заболевания:_________________________________________________ | |
7. | Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе/заключение не дано (нужное подчеркнуть) | |
8. | Рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты, или др.): _____________________________ | |
9. | Диспансерная группа: ___________________________________________________ | |
10. | Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления):___ | |
11. Председатель врачебной комиссии: | 12. Члены врачебной комиссии: | |
_____________________________ __________ (Ф.И.О.) | _____________________________ __________ (Ф.И.О.) | |
| _____________________________ __________ (Ф.И.О.) | |
«_____» ___________ 20_____г. МП | _____________________________ __________ (Ф.И.О.) | |
МУЗ «Городская больница № 2»
г. Магнитогорска, Ухтомского 6,
Код ОГРН |
медицинское Заключение по результатам предварительного медицинского осмотра
1. | Фамилия ________________ Имя_____________________Отчество________________________________ | |
2. | Место работы: __________________________________________ | |
2.1. | Организация (предприятие): ___________________________________ | |
2.2 | Цех, участок _______________________ | |
3. | Профессия (должность) (в настоящее время) _____________________ | |
| Вредный производственный фактор, наименование вида работ)[2] ________ | |
4. | Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)(нужное подчеркнуть) | |
5. | Результат медицинского осмотра (обследования): патология не выявлена/выявлены заболевания (нужное подчеркнуть) | |
6. | Наименование заболевания:_________________________________________________ | |
7. | Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе/заключение не дано (нужное подчеркнуть) | |
8. | Рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты, или др.): _____________________________ | |
9. | Диспансерная группа: ___________________________________________________ | |
10. | Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления):___ | |
11. Председатель врачебной комиссии: | 12. Члены врачебной комиссии: | |
_____________________________ __________ (Ф.И.О.) | _____________________________ __________ (Ф.И.О.) | |
| _____________________________ __________ (Ф.И.О.) | |
«_____» ___________ 20_____г. МП | _____________________________ __________ (Ф.И.О.) | |
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 29 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| | | Рейсовый автобус или маршрутное такси: Минск (Московский автовокзал) - Среднее, Минск - Радошковичи до остановки Водохранилище Вяча |