СЗ—С4: легкие, бронхи, сердце (слева), желудок, селезенка, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, печень (справа), желчный пузырь; диафрагма.
С4: кожа — затылка, задней и боковой поверхностей шеи, области грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в надключичной ямке; мышцы — подниматель лопатки,, диафрагма, трапециевидная, ромбовидная, надостная, подостная, гру-Дино-ключично-сосцевидная.
С5: кожа — задней поверхности шеи, передних поверхностей надплечий, дельтовидной области и плеча, области локтевого сгиба, ладонной поверхности предплечья и под ключицей; мышцы — шеи, дельтовидная, двуглавая плеча, супинатор, сгибатели кистей и пальцев, большие и малые грудные.
С6: кожа — задней поверхности шеи, верхней поверхнос-Ти надплечий, наружных поверхностей дельтовидной облас-Ти> плеча и предплечья, включая большой палец; мышцы — Ц)еи, надплечий, большие и малые грудные, широчайшая, Дельтовидная, подлопаточная, трехглавая плеча, плечелуче-Вая> пронатор.
С7: кожа — задних поверхностей шеи, надплечий, дель-°видной области и руки, включая II и III пальцы, области
Над0,
Ч
%
стной ямки; мышцы — задней поверхности шеи, лопат-Дельтовидная, трехглавая, широчайшая, разгибатели ки-и пальцев.
ЗО1
С8: кожа — задней поверхности шеи, верхней части cm ны, надостной и подостной ямок, подмышечной впадин^ внутренней поверхности руки, включая IV и V пальцы; мыш цы— трапециевидная, крестцово-остистая, подниматель лопатки, ромбовидная, верхняя задняя зубчатая, лопатки, сгибатели и разгибатели пальцев.
D1: кожа — спины и лопатки, подмышечной впадины под ключицей, передневнутренней поверхности руки до луче-запястного сустава; мышцы — межреберные, ромбовидная, крестцово-остистая, верхняя задняя зубчатая, лопатки, трапециевидная, большие и малые грудные, мелкие мышцы кисти и пальцев.
Dl—D3: легкие и бронхи. Dl—D5: сердце слева.
D2—D6: кожа — верхних половин спины и груди; мышцы — межреберные, большие и малые грудные, передняя зубчатая, лопатки, задняя верхняя зубчатая, крестцово-остистая, широчайшая, трапециевидная, ромбовидная.
D7—D12: кожа — нижней половины спины, нижненаружной поверхности грудной клетки и области живота; мышцы — межреберные, задняя нижняя зубчатая, квадратная поясницы, крестцово-остистая, широчайшая, брюшного пресса, подвздошно-поясничная. D5—D11: желудок слева. D6—D10: двенадцатиперстная кишка справа. D7—D9: поджелудочнакя железа слева. D8—D10: селезенка слева. D8—D11: печень справа и желчный пузырь. D9—L2: кишечник. D10—L2: почки.
D12—L3: яичники у женщин и яички у мужчин. L1: кожа — области поясницы, нижней части живота наружных половых органов, области паховой складки и верхней (две трети) внутренней поверхности бедра; мышцы ~~ подвздошно-поясничная, квадратная поясницы, крестиово-остистая, широчайшая, нижней части брюшного пресса, приводящие бедро.
L2: кожа — области поясницы, над гребнем подвздошн01 кости, ягодиц, вдоль портняжной мышцы; мышцы — п°^ вздошно-поясничная, квадратная поясницы, широчайш3 крестцово-остистая, большая ягодичная, портняжная, не-жна четырехглавая бедра, поднимающая яичко.
зоа
L3: кожа — области поясницы, ягодиц, на бедре парал--ельно портняжной мышце, внутренней (две трети) голени; \1Ьцицы — подвздошно-поясничная, квадратная поясницы, -рестцово-остистая, широчайшая, ягодичные, четырехглавая 5еДРа> приводящие бедро, икроножная, камбаловидная.
L4: кожа — области поясницы и крестца, ягодиц, облас-ти большого вертела, задненаружной и передней поверхнос-тей бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени и внутреннего края сто-ПЫ; мышцы — пояснично-крестцовой области, ягодичные, задней группы бедра, напрягающая широкую фасцию бедра, четырехглавая бедра, икроножная, камбаловидная.
L5: кожа — области поясницы и крестца, ягодичной области, задненаружной поверхности бедра, наружной поверхности коленного сустава, передненаружной поверхности голени и тыла стопы; мышцы — переднелатеральной группы голени.
S1: кожа — области крестца, вдоль межъягодичной складки, задней поверхности бедра, подколенной ямки, задней поверхности голени и подошвы; мышцы — большая ягодичная, грушевидная, передние и задние большеберцовые, полусухожильные, полуперепончатые, двуглавая бедра, икроножная, камбаловидная, подошвы.
S2: кожа — области крестца, межъягодичной и подъяго-дичной складок, ягодиц, задневнутренних поверхностей бедра, голени и подошвы, подколенной ямки; мышцы — ягодичные, задней группы бедра и голени, сгибатель большого пальца.
S3: кожа — области крестца, промежности, больших и ^алых половых губ и клитора, мошонки полового члена; иыщцы _ промежности.
S4—S5: кожа — крестца и области ануса.
3. ВИДЫ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ, ИХ АНАЛИЗ И ВЫЯВЛЕНИЕ
3.1. Кожный покров
Рефлекторные изменения в виде кожной гипералгезии,ПеРвые были обнаружены и описаны русским ученым Г. А. ^арьиным, а позднее — английским ученым Г. Гедом.
Проявление кожно-висцерального рефлекса наблюдается rtn заболеваниях внутренних органов. Под влиянием патологи ческих импульсов, исходящих из больного внутреннего органа в коже возникают зоны гипералгезии (или зоны Захарьина Геда). У здоровых людей эти зоны совершенно безболезненны. Для выявления зон кожной гипералгезии нужен раздра. житель такой силы, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений.
Зоны Захарьина-Геда располагаются.. в пределах кожных сегментарных зон, связанных рефлекторно с больным внутренним органом, и имеют определенные границы. В зоне кожной гипералгезии не все участки одинаково болезненны, на некоторых из них боль выражена сильнее. Такие участки называются максимальными болевыми точками. Например, при холецистите кожная гипералгезия наблюдается справа в области сегментов D6—D10, при стенокардии — на груди слева и по внутренней поверхности левой руки, при воспалении поджелудочной железы — в сегментах D7—D9 слева. Проявления кожно-висцерального рефлекса используют для диагностики заболевания. Клинические наблюдения показали, что при поражении определенного участка кожи могут возникнуть рефлекторные изменения в определенном внутреннем органе, сегментарно связанном с этим участком кожи.
Так, например, при гнойнике на коже на участке кожных сегментов D7—D8 слева у пациента наблюдаются боли в желудке, при ожоговых рубцах в области сегментов D12—L1 -боли в мочевом пузыре.
Таким образом, нервные импульсы, возникающие в кожных рецепторах во время массажа определенных сегментарных зон, можно направлять по рефлекторной дуге в опреде" ленный внутренний орган и, следовательно, использовать кожно-висцеральный рефлекс с лечебной целью. Зоны кожной гипералгезии обнаруживают, легким прикосновением проводя по коже штрихи тупой иглой или пальцем, а границы зон определяют, собирая кожу в складку. Максимальные болевые точки выявляют прикосновением к коже металли ческим или пластмассовым шариком диаметром 5—10 мм. КогД* шарик попадает в максимальную болевую точку, у пациен <• возникает ощущение острой боли в месте прикосновен • шарика.
Повышенную сухость или влажность кожи опреде пальпаторно, а вазомоторную рефлекторную реакцию
!ЛЯ1°Т
ви-
зуально (покраснение или побледнение определенного участ-^а кожи).
3.2. Подкожная соединительная ткань
Рефлекторные изменения могут быть в виде мягких или ротных припухлостей, втяжений или вдавлений. Мягкие припухлости возникают при острых заболеваниях, плотные — при хронических. Исследователи объясняют возникновение мягких припухлостей возбуждением симпатических нервов, а плотных — парасимпатических.
Изменения в подкожной соединительной ткани обусловлены тоническими расстройствами коллагеновых волокон. Впервые рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани при заболеваниях сосудов, суставов и внутренних органов обнаружили немецкие врачи Лейбе и Дикке и предложили свою методику соединительно-тканного массажа. При рефлекторных изменениях нарушаются эластичность, подвижность кожи и других тканей, изменяется рельеф кожной поверхности, так как подкожная соединительная ткань тесно связана с кожей своими коллагеновыми и эластичными волокнами.
Кожа в местах рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани кажется напряженной и туго натянутой. Напряженная соединительная ткань оказывает сопротивление массирующим пальцам — они как бы "застревают" в ней 11 с трудом продвигаются вперед. При массаже в местах с напряженной соединительной тканью у пациента возникает ооль на месте штриха, проведенного рукой массажиста, появляется полоса гиперемии (избыточного наполнения кровью) различных оттенков — от красного до красно-коричнево. Красно-коричневый цвет обычно наблюдается в максимальных точках. Рефлекторные изменения в подкожной сочинительной ткани возникают в пределах сегментарной зоны, Рефлекторно связанной с больным внутренним органом. Эти
вменения выявляют пальпаторно при напряженной муску-
латуре.
При расслабленных мышцах невозможно четко ощутить Льдами подкожную соединительную ткань, потому что она лИвается с мышечной массой. Если при пальпации смещать ^У в участках с напряженной соединительной тканью, то
Паци
1аку
ент ощущает острую боль, как будто в этом месте цара-
ЗСИ
'т ногтем или режут ножом. Такие участки можно обнару-
3D5
J
жить при глубоком плоскостном поглаживании ладонью? поверхностью выпрямленных II—IV пальцев вдоль кожног-сегментарной зоны от периферии к позвоночнику. У здор0 вого человека при этом под кончиками пальцев руки масса-жиста будет возникать небольшой кожный валик, у больного — валик не образуется. Поглаживание надо производить с умеренной силой давления.
3.3. Мышцы
При наличии патологического очага в каком-либо внутреннем органе могут возникать рефлекторные изменения в мышцах в виде зон мышечной гипералгезии, миогипертону-са, миогелезов или мышечной атрофии. Зоны мышечной гипералгезии часто совпадают с зонами кожной гипералгезии.
Миогипертонус может быть ограниченным или разлитым Он возникает рефлекторным путем следующим образом. У здорового человека нормальный тонус мышц зависит от тонуса двигательного центра, а последний — от нервных импульсов, поступающих к нему из рецепторного аппарата, находящегося в суставах, связках, мышцах. В норме из двигательных центров к мышцам поступает постоянный поток нервных импульсов, обеспечивая нормальный мышечный тонус. У больного из патологического, очага внутреннего органа поступают возникающие в нем патологические нервные импульсы. Они идут по вегетативным нервным волокнам в боковые и задние рога соответствующего сегмента спинного мозга, где переключаются на клетки передних рогов и по двигательным нервным волокнам соматической нервной системы направляются к определенным мышцам. Таким образом, мышцы получают дополнительный поток нервных импульсов, что является причиной возникновения гипертонуса Миогипертонус исчезает во время сна или наркоза вследствие распространения торможения на двигательные центры-
Установлено, что длительно существующий миогиперт° нус постепенно переходит в миогелез.
Миогелез — это уплотнение мышечного волокна. Он чаш возникает и может быть обнаружен в местах, где мыШ имеют неудовлетворительное кровоснабжение, обычно краям мышцы, в местах их прикрепления к костям. Миоге ^ исчезает не во время сна или наркоза, как миогипертонУ0' под влиянием.рефлекторно-сегментарного массажа. По ев ^ консистенции миогелез напоминает хрящ или кость. Эти У
~тки довольно подвижны. При надавливании они выскальзывают из-под пальцев, и пациент при этом ощущает боль. \1иогелезы могут быть размером от просяного зерна до абрикосовой косточки.
Мышечная гипералгезия и Миогипертонус возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с боль-ным внутренним органом. Например, при стенокардии мио-гипертонус возникает в большой грудной мышце слева, при воспалении слепой кишки — в брюшном прессе справа. При холецистите наблюдается Миогипертонус межреберных мышц справа с VI по IX межреберье. Это примеры проявления вис-церомоторного рефлекса, который используют с целью диагностики. Патологические изменения в мышцах могут вызывать рефлекторные изменения во внутренних органах благодаря моторно-висцеральному рефлексу. Например, иногда миалгия (приступы мышечной боли) возникает во втором межреберье и, если она локализуется слева, то это может привести к нарушению работы сердца. Гипертонус ягодичных мышц и мышц бедра иногда приводит к запорам.
Рефлекторные изменения в мышцах выявляются пальпа-торно при расслабленной мускулатуре. Для выявления мышечной гипералгезии мышцу захватывают в складку большим и указательным пальцами и слегка перетирают между ними, при этом у пациента возникает боль. Для выявления' разлитого миогипертонуса мышцу исследуют полусогнутыми пальцами. Ограниченый Миогипертонус выявляют вертикально поставленными пальцами, производя небольшие круговые движения.
При этом пальцы массажиста отчетливо ощущают участок Спряженной мышцы на фоне расслабленной мускулатуры. Миогелезы пальпируют подушечками нескольких пальцев, к°торые перемещают по плоскости.
3.4. Надкостница
Рефлекторные изменения в надкостнице при заболевани-
^ внутренних органов, сосудов и суставов обнаружил и описал
°глер. Эти изменения могут быть в виде болезненных учас-
Ков, выбуханий, вдавлений или уплотнения определенных
^Частков надкостницы, рефлекторно связанных с больным
Утренним органом.
Например, такие изменения можно наблюдать в области еРхней выйной линии, затылочных и теменных костей при
ЗОБ
ЗСГ7
мигрени, в области краев ребер справа — при заболеваниях печени, желчного пузыря и слева — при заболеваниях же-лудка, в надкостнице поперечных отростков поясничных позвонков, в области крестца, гребня подвздошной кости -при заболеваниях органов малого таза.
В норме надкостница при пальпации гладкая, безболезненная, при заболеваниях внутренних'.органов она в определенных местах становится болезненной и шероховатой. Рефлекторные изменения в надкостнице выявляются пальпатор-но при расслабленной мускулатуре. Фоглер разработал и предложил свою методику так называемого периостмассажа. Массажу подвергаются определенные, наиболее доступные пальпации участки надкостницы, покрытые тонким слоем мягких тканей.
К ним относятся: лобная, затылочная и теменные кости, верхняя выйная линия, поперечные отростки позвонков, лопатки, ребра, грудина, гребень подвздошной кости, боль-шеберцовые кости и т. д.
4. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
И ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА
4.1. Дозировка
При дозировке массажа необходимо учитывать прежде всего реактивность пациента, которая зависит от возраста, пола. физической развитости: детям и старикам нужен слабый массаж, поскольку они реагируют на легкие раздражения, лицам от 15 до 30 лет — сильный, от 31 до 50 лет — средней силы. Дозировка зависит также от характера выполняемой работы: лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, поэтому им нужен легкий массаж, лицам физического труда — сильный.
Сила раздражения обусловлена числом воспринимаю^ раздражение рецепторов, а число рецепторов прямо пропор ционально площади массируемого участка и глубине масса^ ного воздействия. Сила раздражения зависит от силы рук ма сажиста, продолжительности и количества массажных ПР°^0, дур. Средняя продолжительность процедуры — 20 минут. А статочно двух-трех процедур в неделю, но если пациент< рошо их переносит, то массаж можно делать ежедневно. ^ • •
ЗОВ
давления при выполнении приемов необходимо увеличивать постепенно — от процедуры к процедуре, от поверхности — в глубину тканей.
Установлено, что на слабое раздражение скорее реагирует симпатический отдел, на сильное — парасимпатический. Поэтому, чтобы целенаправленно применять рефлекторно-сег-ментарный массаж, нужно точно выяснить состояние вегетативного тонуса и тонус какого отдела вегетативной нервной системы преобладает. Исходя из этих данных подбирают нужную силу раздражения, чтобы нормализовать равновесие обоих отделов. Практически для дозировки массажа пользуются порогом болевой чувствительности, который сила раздражения не должна превышать.
4.2. Физиологическое действие
Под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа изменяется частота сердечных сокращений, улучшаются функции внутренних органов и систем, стимулируется пониженная функция внутренних органов и тормозится — повышенная, значительно улучшается кровоснабжение в пораженной части тела. После сегментарного массажа кожная температура повышается до 10 градусов по сравнению с исходной, это особенно заметно у больных облитерирующим эндартерии-том. Благодаря усилению кровообращения улучшаются трофика и регенерация тканей,'поэтому быстрее заживают трофические язвы и сокращается срок образования костной мо-Золи. Под влиянием массажа расширяются функционирующие и раскрываются резервные капилляры в тканях масси-РУемого участка и внутренних органах, сегментарно связанных с этим участком, вследствие чего быстрее рассасывают-^ остатки воспаления, патологические отложения, спайки, Уменьшаются отеки и застойные явления.
При проведении рефлекторно-сегментарного массажа в!ассируемых тканях образуются гистамин, ацетилхолин, но-радРеналин, способствующие возникновению и проведению еРвных импульсов, которые направляются к внутреннему Ргану и изменяют его функцию. Рефлекторно-сегментар-
ный Чом ъъ>
массаж служит одним из лечебных средств в комплекс-лечении пациентов с различными функциональными
'плеваниями внутренних органов, но он не является пана-ей от всех болезней.
ЗОЭ
Благодаря выраженному рефлекторно-избирательному дел ствию на внутренние органы рефлекторно-сегментарный мае саж расширяет границы своего применения при различных заболеваниях.
4.3. Основные приемы массажа
В рефлекторно-сегментарном массаже используют видоизмененные приемы классического массажа в связи с имеющимися рефлекторными изменениями в тканях, а также специальные приемы.
Для ликвидации рефлекторных изменений применяются следующие приемы:
кожа: легкое поглаживание, штрихование, пиление, спиралевидное растирание, нежная ручная непрерывистая вибрация;
подкожная соединительная ткань', при набуханиях — нежная ручная вибрация, прием "пилы»*; при втяжениях -растирание, глубокое разминание, растяжение-вытяжение*; при вдавлениях — валяние, глубокое разминание, прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков*;
мышцы: при мышечной гипералгезии — поглаживание, нежн-ая ручная или косвенная вибрация; при ограниченном миогипертонусе — нежная ручная или косвенная вибрация, прием сверления*; при разлитом миогипертонусе — легкая вибрация, растирание, прием "перемещения*; при миогеле-зах — резкое разминание, растирание и, например, прием воздействия на подлопаточную мышцу*; при гипотрофии и атрофии мышц — энергичная непосредственная вибрация и, например, прием воздействия на подвздошно-поясничн)* мышцу*;
надкостница: глубокое поглаживание, круговое стабильное растирание с ритмическим надавливанием, и, например' воздействие на гребень подвздошной кости*.
4.4. Методические указания
Конечной целью рефлекторно-сегментарного массажа я ляется полное устранение рефлекторных изменений во вс
* Специальный прием. 31О
НЯХ; Б противном случае может возникнуть рецидив забо-Т нания. Большая сила и чрезмерная продолжительность про-едуры массажа вредны длЯ здоровья пациента. Передозировка приводит к появлений нежелательных побочных дей-трий — смещению рефлексов, поэтому на максимальную болевую точку необходимо воздействовать нежнее, чем на окружающие ткани.
Целенаправленное применение рефлекторно-сегментарного массажа и достижение положительного лечебного эффекта невозможны без точного диагноза. Перед массажем необходимо произвести осмотр пациента, определить пораженные сегментарные зоны, выявить все рефлекторные изменения во всех тканях. Если они выражены слабо, их выявляют в ходе лечения. Массируемый участок должен быть обнажен полностью, массаж через одежду недопустим. Кожа массируемого участка должна быть чистой и неповрежденной. Не рекомендуется пользоваться смазывающими средствами и присыпками, так как они притупляют чувствительность рук массажиста.
Рефлекторно-сегментарный массаж всегда начинают с обработки мест выхода спинномозговых нервов вдоль позвоночника, переходя от нижележащих сегментов к вышележащим. Массаж делают послойно: сначала устраняют рефлекторные изменения в коже, затем — в глубоколежащих тканях. Массажные движения производят от периферии к позвоночнику по направлений движения афферентных нервных импульсов. Рефлекторные изменения в тканях конечностей Устраняют сначала на бедре (плече), затем — на голени (предплечье), а массажные приемы на конечностях делают в проксимальном направлении. Максимальные точки можно массировать и на первых процедурах, в этом случае достигается быстрый лечебный эффект. После воздействия на места выхода спинномозговых нервов переходят к воздействию на Сепиентарные зоны.
31 1
1 4.5. Побочные действия массажа (смещение рефлексов) г
Характер Возможные побочные Способ
и место массажа действия устранения
Возможные
Характер побочные Способ -—^
и место массажа действия устранения g Массаж максимальной точки ниже ости левой ло- Появление или усиление болей Массаж мягких тканей на грудной клет-
патки при заболевании же- в желудке ке спереди и нижне-
1. Массаж вблизи сегмен- Тянущие боли в Массаж мягких тка- лудка без предварительно- го края грудной клет-
тов L3, L4 слева при пра- правой ноге, ней между седалищ- го снятия напряжения мяг- ки слева
восторонней ишиалгии онемение, зуд и ным бугром и боль- ких тканей в нижележащих
покалывание в шим вертелом спра- сегментах
области лоды- ва
жек и подошвы 9. Энергичные растирания Жажда и уду- Глубокое поглажива-
мягких тканей в области шье ние мягких тканей в
2. Массаж мягких тканей Онемение, боль Интенсивный мас- грудины и в местах при- области остистого
выше и ниже ости лопатки и покалывание саж мягких тканей в крепления к ней ребер отростка VII шейного
и по заднему краю дельто- в руке подмышечной впа- позвонка
видной мышцы дине
3. Слишком энергичный массаж мягких тканей ле- Жалобы со стороны сердца Массаж нижнего края грудной клетки 10. Воздействие резкими растираниями на набухания в области сегментов Тупые боли в мочевом пузыре См. п. 7
вой подмышечной впадины слева D10— D12 при запорах
4. Массаж затылка и шейных сегментов Головная боль, головокружение, усталость, потеря сознания, Легкое растирание век и лба по ходу лобных мышц 11. Проведение более 5 процедур после устранения всех рефлекторных изменений Возникновение рецидива
внезапный сон
5. Массаж спины Напряжение мышц в области Массаж грудной клетки спереди 12. Массаж максимальной точки возле позвоночника Приступ стенокардии Массаж нижнего края грудной клетки слева
шеи и грудной на уровне сегментов D2, D3
клетки, особен- До исчезновения напряже-
но в углу между ния в нижних сегментах и
грудиной и клю- на передней поверхности
чицей гРУДной клетки
6. Массаж мышц между Приступ 'стено- Массаж левой поло- 13. Интенсивный массаж в Неприятное ощу- См. п. 12
внутренним краем лопатки кардии вины грудной клетки °бласти VI — IX межреберий щение в области
и особенно между ее верх- до грудины и массаж слева сердца
ним внутренним углом и позвоночником нижнего края грудн°и клетки слева 14- Массаж мягких тканей в Боли в пояснице Массаж поясничных
°бласти седалищного бугра сегментов
7. Воздействие на нижнегрудные и поясничные сег- Ощущение заявления, тяжести Массаж нижней части живота в области 5- Массаж волосистой ча- Тошнота, позы- Растирание мягких
менты возле позвоночника и тупой боли в лонного сочленения СТи головы вы к рвоте тканей в области
мочевом пузыре нижнего угла левой
(часто наблюда- лопатки
ется у женщин
перед менструа-
цией) __^-! ------
312 *k 313
]
5. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
РЕФЛЕКТОРНО-СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА
5.1. Приемы ликвидации
рефлекторных изменений
Исходные положения: пациента — лежа на животе или сидя на массажном столе; массажиста — соответственно стоя сбоку или сидя позади пациента. Руки массажиста при выполнении всех приемов возвращаются в исходное положение, не касаясь мягких тканей.
5.1.1. Кожа вдоль позвоночника
1. Плоскостное поглаживание обеими руками вдоль кожных сегментарных зон снизу косо вверх от периферии к позвоночнику и вдоль него до шейного отдела. Прием удобнее делать стоя у головного конца массажного стола, при этом руки массажиста движутся задним ходом. В исходном положении пациента сидя прием выполняют передним ходом.
2. Штрихование снизу вверх подушечками II—IV пальцев в косом направлении к позвоночнику одной рукой, сначала с одной, затем — с другой стороны.
3. Плоскостное поглаживание обеими руками вдоль позвоночника.
4. Пиление одной рукой в косом направлении к позвоночнику.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами слева и справа от позвоночника одной или двумя руками в относительно замедленном темпе.
7. Поглаживание.
8. Нежная ручная непрерывистая вибрация одной или обеими руками.
9. Поглаживание.
5.1.2. Подкожная соединительная ткань
1. Прием "пилы". Руки массажиста располагаются по обеим сторонам позвоночника.Кожу вместе с подкожной соеДИ нительной тканью захватывают большим и указательны* пальцами обеих рук, при этом должны получиться две вззи моперпендикулярные складки, образующие крест. Место пе ресечения складок должно находиться над верхушкой с°° ветствуюицего остистого отростка. Обе складки слегка ЛР
днимают и производят пилящие движения. Так продвигайся от нижележащего сегмента к вышележащему. Пилящие
1>кения производят параллельно продольной оси позвоночника.
2. Поглаживание.
3 Прием воздействия вторым и третьим пальцами обеих пук на промежутки между остистыми отростками позвонков. Одну РУКУ располагают справа от позвоночника, другую — слева, разведенные и выпрямленные II и III пальцы устанав-1ивают в промежутках между остистыми отростками соседних позвонков так, что между пальцами оказывается один остистый отросток. Пальцы обеих рук одновременно совершают круговое стабильное растирание подлежащих тканей, переходя от промежутка к промежутку.
4. Поглаживание.
5. Растяжение-вытяжение. Обе руки располагают по одну сторону от позвоночника так, чтобы концы пальцев были направлены друг к другу и лежали параллельно нужной сегментарной зоне. Концы пальцев обеих рук должны находиться на- расстоянии 5—6 см друг от друга и плотно прижиматься подушечками к коже.
Пальцы должны быть выпрямлены и плотно прижаты друг к другу. Растягивающие движения совершают медленно, плавно, ритмично. При этом пальцы не должны скользить по коже. В местах напряженной подкожной соединительной ткани у пациента возникает ощущение царапанья, резания или острой боли.
6. Поглаживание.
5.1.3. Мышцы
'• Прием "сверления" можно выполнять подушечкой боль-щ°го пальца или подушечками II—IV пальцев. В любом случае рука массажиста располагается так, чтобы позвоночник оказался между большим и указательным пальцами. Если при-ем выполняют большим пальцем, остальные служат опорой, и наоборот.
Стоя справа от пациента, работают левой рукой, произ-в°Дя прием большим пальцем справа от позвоночника. Палец РИ этом совершает круговое стабильное растирание против
*ода
часовой стрелки, причем давление производят только
0 верхней половине круга так, чтобы перемещать мышцы к °звоночнику. Сделав несколько круговых движений в од-Ovi Месте, переходят к вышележащему участку.
Стоя справа от пациента и производя "сверление" П—п, пальцами, работают левой рукой слева от позвоночника. Паль цы при этом делают такие же движения, как описано выще но по ходу часовой стрелки. В этом случае большой палеи служит опорой.
2. Поглаживание.
3. Прием "перемещения". Стоя слева от пациента, указательным пальцем левой руки находят промежуток между соответствующими отростками. Правую руку в положении пронации располагают справа от позвоночника немного ниже уровня расположения указательного пальца левой руки. Второй, третий и четвертый пальцы располагаются в косом направлении так, чтобы концы их были направлены латераль-но от позвоночника. Без нажима, легко пальцы выдвигают к латеральному краю крестцово-остистой мышцы до уровня расположения указательного пальца левой руки.
В этом месте подушечки трех пальцев правой руки прижимают к коже, не ослабляя давления делают поворот кисти против хода часовой стрелки так, чтобы пальцы расположились под прямым углом к позвоночнику, и перемещают мышцу к нему не ослабляя давления. Затем отходят от позвоночника без.нажима и снова с нажимом перемещают мышцу к позвоночнику. Так повторяют несколько раз на одном месте, затем рука расслабляется и возвращается в исходное положение.
После этого указательный палец левой руки устанавливают в вышележащем промежутке между остистыми отростками, и прием повторяют в той же последовательности.
4. Поглаживание.
5.1.4. Надкостница поперечных отростков поясничных и грудных позвонков
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 28 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |