Общие принципы решения задач (гемограмм) по патологии крови.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ (ГЕМОГРАММ) ПО ПАТОЛОГИИ КРОВИ.

1. При анализе гемограмм в первую очередь необходимо проанализировать все показатели крови, внимательно прочитать примечание.
2. Оценивая показатели «красной крови», по количеству эритроцитов и гемоглобина, определить есть анемия или нет.
3. Если анемия есть, то по уровню цветового показателя определить ее характер (нормохромная, гиперхромная или гипохромная).
4. Если анемия есть, то по этиопатогенетическим характеристикам определить ее принадлежность к постгемморагической, «дефицитной» или гемолитической анемии.
5. Следует внимательным образом знакомиться с примечаниями, так как «ключ» к решению гемограмм, а также указание на соответствующие маркеры, содержится именно в них.
6. Далее необходимо провести анализ «белой крови» и по количеству лейкоцитов, по особенностям лейкоцитарной формулы и, конечно же, примечания определить вид патологии «белой крови». Ответить на вопрос «есть лейкоз или нет?».
7. Если особенности картины крови и информация содержащиеся в примечании свидетельствуют о наличии лейкоза, то необходимо, с учетом классификации лейкозов ответить на ряд вопросов:
• По течению лейкоза решить: это острый процесс или хронический (см. таблицу отличий острого и хронического лейкозов)
• По наличию клеток (о которых будет указано в примечании) «родоначальниц» лейкоза, то есть по главному элементу картины крови, определить, что это? Лимфолейкоз, миелолейкоз или иной другой вид лейкоза.
• По количеству лейкоцитов в периферической крови указать форму лейкоза (лейкопеническая, алейкемическая, сублейкемическая, лейкемическая).

8. Если картина крови и соответствующая информация в примечании указывают на ситуацию весьма схожую по картине крови с лейкозами, то, скорее всего речь идет о лейкемоидной реакции (см. таблицу отличий лейкозов и лейкемоидных реакций); в этом случае необходимо указать к какому типу лейкемоидных реакций относятся показатели гемограммы.

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ГЕМОГРАММ,

с комментариями.

Гемограмма №1

• Эритроциты 4.5 ´ 10¹² /л
• Гемоглобин 140 г/л
• Цв. показатель 0.9
• Лейкоциты: 8,0 ´ 10⁹ /л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 58 %

Лимфоциты 30 %

Моноциты 7.5 %

Примечание: Состояние больной оценивается в первые часы после острого кровотечения. Больная бледна, испытывает сильное головокружение, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения; дыхание поверхностное (30 в 1 мин.); АД – 100/50 мм.рт.ст

ОТВЕТ

· Количество эритроцитов соответствует норме (в среднем норма от 3.7 до 4.7´ 10¹² /л).

· Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140 г/л).

· Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).

· Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в пределах нормы.

· Обратимся к примечанию, в котором отражены клинические симптомы коллапса; вероятнее всего, связанного с кровопотерей.

На основании данных гемограммы и, в основном, примечания можно говорить об: Острой постгеморрагической, нормохромной анемии; стадии коллапса.

Гемограмма № 2

• Эритроциты 3.0 ´ 10¹² /л
• Гемоглобин 62 г/л
• Цв. показатель 0.6
• Сывороточ. железо 8 мкмоль/л.
• Лейкоциты: 3.9´ 10⁹ /л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 2 %

Палочко/яд. 2 %

Сегменто/яд. 56 %

Лимфоциты 34 %

Моноциты 6 %

Примечание: Эритроциты гипохромны. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Больной в течении длительного времени страдает язвенной болезнью желудка.

ОТВЕТ

· Количество эритроцитов снижено (норма в среднем от 3.7 до 4.7´ 10¹² /л).

· Уровень гемоглобина низок (норма (120-140 г/л).

· Уровень сывороточного железа снижен (норма 11-35 мкмоль/л), а нашем случае 8 мкмоль/л

· Остальные показатели без особенностей, лейкоцитарная формула не изменена.

· Учитывая данные гемограммы и примечания, мы можем утверждать, что у больного хроническая, гипохромная постгеморрагическая анемия (связанная с длительным существованием, возможно, кровоточащего язвенного поражения желудка); снижение уровня сывороточного железа свидетельствует о недостатке железа в организме больного, поскольку хронические постгеморрагические анемии чаще всего железодефицитны.

· Окончательный ответ: Хроническая постгеморрагическая, гипохромная, железодефицитная анемия.

Гемограмма № 3

• Эритроциты 1.0 ´ 10¹² /л
• Гемоглобин 50 г/л
• Цв. показатель 1.5
• Лейкоциты: 4.0´ 10⁹ /л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 3 %

Сегменто/яд. 50 %

Лимфоциты 42 %

Моноциты 5 %

· Ретикулоциты 0,1 %

· СОЭ 60 мм/час

· Тромбоциты 160´ 10⁹ /л

Примечание: Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота. Единичные мегалобласты. Присутствуют гиперсегментированные нейтрофилы.

ОТВЕТ

· Количество эритроцитов резко снижено по сравнению с нормой (норма в среднем от 3.7 до 4.7´ 10¹² /л).

· Уровень гемоглобина упал более чем на 50% (норма (120-140 г/л).

· Цветовой показатель выше единицы (норма 0.86-1.05), что свидетельствует о гиперхромии эритроцитов.

· Скорость оседания эритроцитов резко увеличена (норма в среднем от 1 до 15 мм/час).

· Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не изменены.

· Обратимся к примечанию. В мазке крови наличествуют эритроциты разных размеров (анизоциты) и разных форм (пойкилоциты), а также присутствуют клетки-маркеры В₁₂ – фолиево - дефицитной анемии (тельца Жолли и кольца Кебота).

· Учитывая данные гемограммы и примечания можно утверждать, что у больного В₁₂ – фолиево – дефицитная, гиперхромная анемии.

Гемограмма № 4

• Эритроциты 2.6 ´ 10¹² /л
• Гемоглобин 85 г/л
• Цв. показатель 0.95
• Ретикулоциты 1.5 %
• Лейкоциты: 3.5 ´ 10⁹ /л

Базофилы 1%

Эозинофилы 5 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 40 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 4 %

Ср. диаметр эритроцита 6.5 мкм. Осмотическая резистентность: минимальная – 0.48%, максимальная – 0.32%.

Билирубин:

Непрямой 73мкмоль/л. Содержание стеркобилина увеличено.

Примечание: В мазке крови обнаружены микросфероциты. Больной М., 19 лет, жалуется на слабость, головокружение, периодически возникающую желтуху. Болен с детства.

ОТВЕТ

· Количество эритроцитов снижено до 2.6 ´ 10¹² /л. (норма от 3.7 до 4.7 ´ 10¹² /л).

· Уровень гемоглобина значительно ниже нормы - 85 г/л (норма 120-160 г/л).

· Цветовой показатель не изменен.

· Средний диаметр эритроцита 7.0 мкм (норма 7.5 мкм).

· Осмотическая резистентность снижена.

· Отмечается незначительная лейкопения; лейкоцитарная формула не изменена.

· Повышение уровня прямого билирубина и стеркобилина свидетельствует о гемолизе эритроцитов.

· В примечании следует обратить внимание на наличие микросфероцитов (маленьких эритроцитов неправильной формы), а также указание на длительность заболевания (болен с детства).

· Учитывая наличие сниженного количества эритроцитов и гемоглобина, а также особенности строения эритроцита (малых размеров, сфероцитарной формы со сниженной резистентностью) плюс явные признаки гемолиза (повышение уровня непрямого билирубина и стеркобилина, желтушность, слабость и головокружение) можно с достоверной точностью утверждать наличие у больного врожденной сфероцитарной гемолитической, гипохромной анемии, а точнее болезни Минковского-Шоффара.

---

Дата добавления: 2015-08-28