3. Область сосцевидного отростка.

План:

1. Свод черепа.

2. Височная область.

3. Область сосцевидного отростка.

4. Оболочки головного мозга.

5. Область глазницы.

6. Область носа.

7. Поверхностная боковая область лица.

8. Щечная область.

9. Околоушно-жевательная область.

10. Глубокая боковая область лица.

1. В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную и парные — височные и области сосцевидных отростков.

В силу сходства анатомического строения три первые области объединены в одну — л о б н о т е м е н н о _ з а т ы л о ч н у ю, regio frontoparietooccipitalis, ограниченную спереди по надглазничному краю, margo supraorbital, сзади по верхней выйной линии, linea nuchae superior, в боковых отделах по верхней височной линии, linea temporalis superior.

К о ж а большей части области покрыта волосами.

Строение черепных костей имеет свои особенности. Чешуя лобной и затылочной костей и медиальные части теменных костей, составляющие основу regio frontoparietooccipitalis, состоят из прочной наружной lamina externa и менее эластичной, хрупкой внутренней («стекловидной») lamina interna (s. vitrea, BNA) пластинок компактного костного вещества. Между ними находится губчатое вещество — диплоэ, в котором располагаются многочисленные диплоические вены: vv. diploicae frontales, tempo rales anterior et posterior et occipitalis. В лобной области под наружной пластинкой находится выстланная слизистой оболочкой воздухоносная пазуха лобной кости, sinus frontalis

2. Височная область о т г р а н и ч е н а от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица — скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной

мышцы.

К о ж а тоньше, чем в лобно_теменно_затылочной области; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области.

Поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв выходят из толщи околоушной слюнной железы и поднимаются прямо вверх

кпереди от козелка.

Ф а с ц и я височной области имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, фасция замыкает снаружи височную ямку.

В и с о ч н а я м ы ш ц а начинается от надкостницы (planum temporale) и от глубокой поверхности височного апоневроза. Волокна ее конвергируют книзу, кпереди и переходят в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти.

3. Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний квадрант п р о е ц и р у е т с я пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, canalis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус. В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, а под ними — задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, п. auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задняя ушная ветвь лицевого нерва, г. auricularis posterior п. facialis.

Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей т р е п а н а ц и о н н о м у т р е у г о л ь н и к у (Шипо), где надкостница легко отслаивается.

4. Твердая мозговая оболочка, dura mater encephali, рыхло связана с костями свода и плотно сращена с внутренним основанием черепа. Она легко расщепляется на два (рыхлосоединенных) листка, причем поверхностный листок нередко используется для пластического замещения дефекта твердой мозговой оболочки.

Эпидуральное пространство, находящееся между dura mater и черепными костями, выявляется при скоплении здесь гематом, субдуральное пространство находится между dura mater и паутинной оболочкой — arachnoidea. В этих пространствах скапливаются эпи- и субдуральные гематомы при повреждении костей черепа и сосудов твердой мозговой оболочки.

Паутинная и мягкая оболочки мозга. Паутинная оболочка, arachnoidea encephali, проходит поверх борозд мозга и отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным пространством, а от мягкой — субарахноидальным пространством.

Мягкая мозговая оболочка, pia mater encephali, богата сосудами. Она вплотную прилежит к мозгу и заходит во все борозды; проникая в полости III и IV желудочков, образует их сосудистые сплетения.

Кпереди от перекреста зрительных нервов располагается цистерна перекреста, cisterna chiasmatis. Воспалительный процесс, развивающийся здесь (оптохиазмальный арахноидит), сопровождается потерей зрения

5. С т е н к и о р б и т ы образуют четырехстороннюю пирамиду, обращенную вершиной к турецкому седлу, а основанием — кпереди. Стенки образованы различными по толщине костными пластинками и отделяют глазницу: верхняя – от передней черепной ямки, нижняя — от придаточной верхнечелюстной полости носа, sinus maxillaris, внутренняя — от полости носа и наружная — от височной ямки.

В х о д в г л а з н и ц у, aditus orbitae, ограничен костными краями и закрыт г л а з н и ч ной м е м б р а н о й, septum orbitale, которая р а з д е л я е т о б л а с т ь век и со б с т в енно г л а з н и ц у. Глубина глазницы от ее входа до зрительного канала 4,0—5,5 см.

Полость глазницы сообщается через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fussura orbitalis superior, с полостью черепа; через медиальную часть нижней глазничной щели — с крылонебной ямкой и через латеральную часть этой же щели — с подвисочной ямкой. Подглазничные борозда и канал идут кпереди от круглого отверстия.

На наружной стенке орбиты видны отверстия: скулолицевое, foramen zygomaticofacial, и скуловисочное, foramen zygomaticotemporal, открывающиеся на височной и скуловой костях. Через эти отверстия проходят одноименные кожные нервы от п. maxillaris (II ветвь тройничного нерва). На внутренней стенке орбиты находятся переднее и заднее решетчатые отверстия, foramina etbmoidalia anterior et posterior, через которые проходят одноименные сосудисто-нервные пучки.

Веки изогнуты по форме переднего сегмента глазного яблока, кожа их тонкая, подвижная.

6. В е р х н я я г р а н и ц а соответствует горизонтальной линии, соединяющей медиальные концы бровей, нижняя — линии, проведенной через прикрепление носовой перегородки, а боковые границы определяются носощечными и носогубными складками. Область носа делится на наружный нос и полость носа.

Н а р у ж н ы й но с, nasus externus, вверху образован носовыми косточками, определяющими форму этой его части. Боковые отделы образованы лобными отростками верхней челюсти и хрящами: cartilago nasi lateralis, cartilago alaris major и др., причем латеральные хрящи выполняют верхний угол грушевидного отверстия и соединяются с носовой перегородкой, расположенной в сагиттальной плоскости. У корня носа кожа тоньше и подвижнее. В подкожной клетчатке, лишенной жировой ткани, расположены мышцы, сосуды и нервы.

С о с у д ы н а р у ж н о г о н о с а представляют собой анастомозы a. dorsalis nasi (из глазной артерии) с ветвями лицевой артерии и наружных вен носа, vv. па sales externae, впадающих в лицевую вену, с истоками глазных вен, являющимися притоками пещеристого синуса.

П о л о с т ь но с а разделена перегородкой, septum nasi, на правую и левую половины и дву-мя отверстиями, choanae, сообщается с носоглоткой. Перегородка носа обычно отклонена вправо или влево и служит медиальной стенкой каждой половины. Верхняя стенка полости носа образована спереди назад носовыми костями, лобными отростками верхнечелюстных костей, лобными костями, lamina cribrosa ossis ethmoidalis и телом клиновидной кости с concha sphenoidalis. Последняя ограничивает отверстие — apertura sinus sphenoidalis, сообщающее полость носа с пазухой клиновидной кости.

7. Г р а н и ц ы: сверху — скуловая дуга и нижний край глазницы, снизу — нижний край нижней челюсти, спереди — носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели, сзади — край ветви нижней челюсти. Поверхностная боковая область лица делится на расположенную кпереди от жевательной мышцы щечную, regio buccalis, и околоушно_жевательную, regio parotideomasseterica, области.

Кнутри от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица, regio facialis profunda.

В н е ш н и е о р и е н т и р ы. Наиболее заметны на лице скуловые кости, расположенные ниже латеральных углов глаз. Кзади скуловая кость переходит в скуловую дугу, arcus zygomatics, наружную поверхность которой можно пропальпировать до наружного слухового прохода.

Кнутри от скуловой кости пальпируется подглазничный край — острый в наружной части и сглаженный при переходе его в спинку носа.

Книзу от этого края у худощавых людей заметна на глаз клыковая ямка, fossa canina, переходящая книзу в альвеолярный отросток верхней челюсти.

П р о е к ц и и. По вертикальной линии, проведенной через точку на границе между внутренней и средней третями надглазничного края, проецируются места выхода чувствительных разветвлений первой, второй и третьей ветвей тройничного нерва. По этой вертикали кожные ветви п. ophthalmicus выходят на уровне надглазничного края; подглазничный нерв, п. infraorbitalis (от п. maxillaris), — на уровне подглазничного края, обычно на 0,5—0,8 см ниже него, и кожная ветвь п. mandibularis — подбородочный нерв, п. mentalis, — на середине расстояния между альвеолярным и нижним краями нижней челюсти.

8. К о ж а тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки.

Мимические мышцы, начинающиеся на костях лицевого черепа, в щечной области расположены в несколько слоев: поверхностно — круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, под ней — малая и большая скуловые мышцы, mm. zygomatici minor et major, прикрывающие в свою очередь мышцу, поднимающую верхнюю губу, m. levator labii superioris. Мышцы разделены слоями подкожной клетчатки. Под мышцами подглазничной области, на дне fossa canina из_под глазничного отверстия выходит и разветвляется на ветви подглазничный сосудисто-нервный пучок.

П о д б о р о д о ч н ы й с о с у д и с т о _ н е р в н ы й пу ч о к выходит из одноименного отверстия нижней челюсти и располагается на надкостнице.

Ж и р о в о е т е л о щ е к и в щечной области располагается примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и мимических мышц, а также от щечной мышцы, расположенной в глубине.

О т р о с т к и жи р о в о г о т е л а ще к и: височный, глазничный и крылонебный — проникают в соответствующие области.

9. Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией — fascia parotideomasseterica.

Ф а с ц и я области образует футляр же_вательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. На наружной поверхности жевательной мышцы в поперечном направлении идут ductus parotideus, a. et v. transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва, которые вначале лежат в р а с щ е п л е н и и fascia parotideomasseteriса, а затем в подкожной клетчатке.

Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти находится ж е в а т е л ь н о _ ч е л ю с т н о е п р о с т р а н с т в о, выполненное рыхлой клетчаткой. В это пространство из глубокой области лица проникают a., v. et п. massetericae, входящие в жевательную мышцу с ее внутренней поверхности. Жевательно_че_

люстное пространство продолжается под скуловой дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой области лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.

О к о л о у ш н а я с л ю н н а я ж е л е з а, gl. parotis, заполняет позадинижнечелюстную ямку, причем ее глубокая часть доходит кнутри до жировой клетчатки, расположенной у боковой стенки глотки в переднем отделе окологлоточного пространства. Нижний отросток околоушной железы__спускается к внутренней поверхности угла нижней челюсти, где он отделен от подчелюстной слюнной железы прочным фасциальным отрогом, связывающим футляр грудино_ключично_сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти.

10. Г р а н и ц а м и области, занимающей подвисочную ямку, являются: вверху — большое крыло клиновидной кости, спереди — fades infratemporalis tuber maxillae. Сзади к глубокой области лица прилежит околоушная слюнная железа, а внизу она замыкается на месте прикрепления к углу нижней челюсти жевательной и медиальной крыловидной, m. Pterygoideus medialis, мышц. В глубокой области лица находятся к л е т ч а т о ч н ы е п р о с т р а н с т в а: s p a t i u m t e m p o r o p t e r y g o i d e u m — между височной и латеральной крыловидной мышцами, содержащее верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и венозное крыловидное сплетение; sp a t i u m i n t e r p t e r y g o i d e u m — между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в клетчатке которого находятся п. mandibularis и его ветви: nn. auriculotemporalis, buccalis, lingualis et alveolaris inferior.

В и с о ч н о _ к р ы л о в и д н о е прос т р а н с т в о отграничено от межкрыловидного латеральной крыловидной мышцей, идущей к шейке суставного отростка нижней челюсти. Между двумя порциями этой мышцы выходит щечный нерв, п. buccalis, который идет наиболее медиально к боковой стенке полости рта. С ним вместе идет a. buccalis, отходящая от верхнечелюстной артерии. Последняя чаще располагается на наружной поверхности m. Pterygoideus lateralis. В фасцию этой мышцы заключены ветви к р ы л о в и д н о г о в е н о з н о г о с п л е т е н и я, которое может окружать латеральную крыловидную мышцу со всех сторон.

М е ж к р ы л о в и д н а я ф а с ц и я покрывает наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы. Ее прободает нижний альвеолярный сосудисто_нервный пучок, a., v. et п. alveolares inferiores. Все другие ветви III ветви тройничного нерва, в том числе язычный нерв, прикрыты межкрыловидной фасцией. Этим объясняются неудачи при обезболивании у foramen mandibulare, когда раствор новокаина, проведенный к этому отверстию, окружает только нижний альвеолярный нерв, а язычный нерв изолирован многослойной межкрыловидной фасцией.

Дата добавления: 2015-08-28