Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области, послойное строение, особенности каждого слоя. Причины длительного и обильного кровотечения при ранах мягких тканей. Скальп, особенности

Голова.вопросы.

Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области, послойное строение, особенности каждого слоя. Причины длительного и обильного кровотечения при ранах мягких тканей. Скальп, особенности скальпированных ран. Слои клетчатки, характеристика внечерепных гематом.

Свод черепа: строение кости, оболочки головного мозга. Локализация внутричерепных гематом, клинические проявления. Внутреннее основание черепа, черепные ямки. Клиническое проявление переломов основания черепа.

Артериальное кровоснабжение головного мозга, топографическая анатомия позвоночных и внутренних сонных артерий, Вилизиев круг и его ветви.

Синусы твердой мозговой оболочки, венозные выпускники.

Топографическая анатомия височной области: послойное строение, височная мышца, слои клетчатки. Топографическая анатомия поверхностной височной артерии и средней менингеальной артерии.

Топографическая анатомия сосцевидной области: кортикальный слой кости и костные ячейки. Связь с барабанной полостью и средней черепной ямкой. Осложнения среднего отита и мастоидита. Треугольник безопасности Шипо. Сосцевидный выпускник, сигмовидный синус и внутренняя яремная вена.

Области лицевого отдела головы. Лицевая артерия и ветви наружной сонной артерии на лице. Вены лица, связь их с внутричерепными синусами. «Зона опасности» на передней области лица.

Топографическая анатомия ветвей тройничного нерва, зоны иннервации, чувствительные и двигательные нервы. Подглазничное отверстие, «малая гусиная лапка». Подподбородочные отверстия, их содержимое. Клинические проявления при неврите тройничного нерва.

Топографическая анатомия лицевого нерва и его ветвей. Мимическая мускулатура. «Большая гусиная лапка». Клинические проявления при неврите лицевого нерва.

Топографическая анатомия околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнных желез и их протоков. Нижний, средний и верхний носовые ходы, что в них открывается.

ГОЛОВА

Различают мозговой и лицевойотделы головы. В мозговом отделе выделен свод черепа, в котором выделяют: лобно-теменно-затылочную, височную и сосцевидную области, и основание.

Послойное строение лобно-теменно-затылочной области:

1. Кожа;

2. Подкожной клетчатки. В ней от кожи к апоневрозу идут соединительно-тканные тяжи, поэтому подкожная клетчатка имеет ячеистую структуру. Сосуды подкожной клетчатки фиксированы, при ранениях зияют и обильно кровоточат. Подкожная гематома четко отграничена, в быту носит название шишки.

3.Апоневроз (апоневротический шлем) спереди заканчивается лобной, сзади затылочной мышцами, которые его натягивают. При ранах кожи и апоневроза края расходятся - скальпированные раны. Кожа, подкожная клетчатка и апоневроз составляют объединенную совокупность тканей - скальп.

4. Подапоневротическая клетчатка. За счет её наличия скальп смещается. Содержится во всех отделах области, поэтому подапоневротические гематомы носят характер распространенной по своду черепа припухлости.

5.Надкостница. Не связана с апоневрозом.

6. Поднадкостничная клетчатка - очень тонкий слой клетчатки, отграниченный в местах костных швов, поэтому гематомы этой клетчатки находятся в пределах одной кости свода черепа. Кортикальный слой кости сменяется губчатым веществом - диплоэ. Здесь в кости расположены множественные сосуды, диплоические вены. Кровотечение из кости остановить сложно, чаще всего для этого используется восковая замазка. Внутренний кортикальный слой кости представлен стекловидной пластинкой, надкостницы не имеет(!). Стекловидная пластинка трескается при травме легче, чем сама кость. Изнутри кость выстилает твердая мозговая оболочка. Кровоизлияния между ней и костью ведут к образованию эпидуральных гематом. Твердая мозговая оболочка образует синусы - пути сбора и оттока венозной крови из мозга. Глубже твердой мозговой оболочки головной мозг покрывает паутинная оболочка. Пространство между твердой мозговой и паутинной оболочками носит название субдурального, а кровоизлияния в него – субдуральные гематомы. Непосредственно мозг покрыт мягкой оболочкой, между нею и паутинной оболочкой имеется субарахноидальное пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Субарахноидальные кровоизлияния сопровождаются наличием крови в спинномозговом ликворе, обнаруживаемом при диагностической и лечебной спинномозговой пункции.

Вещество мозга весьма податливо. Поражения его могут наступать при повышении внутричерепного давления (опухоли), в результате внутримозговых кровоизлияний или ишемических инсультов, а также при повреждении (вплоть до размозжения) - при травмах.

Рис. 1. Слои свода черепа на фронтальном разрезе (схема)

1-кожа, 2-фиброзные перемычки между кожей и сухожильным шлемом, 3- подкожные артерии и вены, 4-сухожильный (апоневротический) шлем, 5- Подапоневротическая клетчатка, 6 - надкостница, 7 -Поднадкостничная клетчатка, 8-наружная костная пластинка, 9-губчатое вещество кости (диплоэ), 10 - внутренняя (стекловидная) костная пластинка, 11-твердая мозговая оболочка, 12 - эпидуральная гематома, 13-паутинная оболочка мозга, 14-субдуральное пространство, 15-субарахноидальное пространство, содержащее ликвор, 16- мягкая (сосудистая) оболочка мозга, 17-верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки, 18 -венозные теменные выпускники, 19 - нижний сагиттальный синус, 20 - мозолистое тело.

Синусы твердой мозговой оболочки: 1. Верхний сагиттальный синус.

2. Нижний сагиттальный синус.

3. Прямой синус.

4. Поперечный синус.

5. Сигмовидный синус.

6. Пещеристый (кавернозный) синус.

Рис. 2. Внутреннее основание черепа, синусы твердой мозговой оболочки.

1-решетчатая пластинка, 2 -зрительный нерв, 4 –внутренняя сонная артерия, 5-глазодвигательный нерв, 6-базилярное сплетение, 7-внутреннее позвоночное сплетение, 9-большое (затылочное) отверстие, 14 -намет мозжечка, 19-воронка, 21-луковица обонятельного нерва. Синусы: 3- клиновидно-теменной, 8 - сигмовидный, 10 - затылочный, 11 - прямой, 12 - верхний сагиттальный, 13-поперечный, 15-верхний каменистый, 16 – нижний каменистый, 17 - пещеристый, 18 - задний межпещеристый, 20 - передний межпещеристый.

Венозными выпускниками синусы твердой мозговой оболочки сообщаются с венами мягких покровов головы и шеи. Наиболее постоянны теменные и сосцевидные выпускники. Первые несут кровь из верхнего сагиттального синуса, вторые - из сигмовидных синусов.

Рис. 3. Синусы твердой мозговой оболочки и их связь с венами лица и шеи: 1 - внутренняя сонная артерия, 2 - пещеристый синус, 3 – верхняя глазничная вена, 4 - угловая вена, 5 - нижняя глазничная вена, 6 - лицевая вена, 7 - глубокая вена лица, 8 - крыловидное сплетение, 9 - позадичелюстная вена, 10 - лицевая вена, 11 – внутренняя яремная вена, 12 - сигмовидный синус, 13 - верхний каменистый синус, 14 - поперечный синус, 15 - слияние синусов, 16 – намет мозжечка, 17 - прямой синус, 18 - мозговой серп, 19 - верхний сагиттальный синус, 20 - большая вена мозга, 21 - таламус, 22 - нижний сагиттальный синус, 23 - внутренняя вена мозга.

Височная область послойно имеет кожу с подкожной клетчаткой, глубже лежит височная фасция (апоневроз), прикрепляющаяся к кости и отграничивающая височную область. Фасция состоит из поверхностного и глубокого листков, между которыми расположен слой межапоневротической клетчатки. Под глубоким листком – третий слой клетчатки – подапоневротической. а за ней - височная мышца. Глубже - височная кость с покрывающей её надкостницей. Под надкостницей - слой клетчатки, не всегда постоянный. Кость тонкая, легко травмируется. На её внутренней поверхности разветвляется средняя артерия твердой мозговой оболочки (последствия травмы всегда тяжелые).

Головной мозг кровоснабжается ветвями внутренних сонных и позвоночных артерий. Внутренние сонные артерии отходят от общих сонных, а позвоночные артерии - от подключичных и проходят в отверстиях поперечных отростков шейных (от С_VI) позвонков. Входят в череп позвоночные артерии через большое затылочное отверстие и на основании мозга образуют вместе с ветвями сонных артерий артериальный Виллизиев круг. При шейном остеохондрозе возможно сдавление позвоночных артерий, возникает характерный синдром позвоночных артерий. Твердая оболочка мозга кровоснабжается собственной средней, передней и задней артериями - ветви верхнечелюстной, передней решетчатой и восходящей глоточной артерий.

Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой. По этой схеме проводятся нижняя горизонтальная линия (по нижнему краю глазницы) и верхняя горизонтальная линия (идущая через надглазничный край), которые пересекаются тремя вертикальными линиями: передней (к середине скуловой дуги), средней (к середине суставного отростка нижней челюсти) и задней - позади сосцевидного отростка. По этой схеме можно определить проекцию на кожу головы центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) борозды мозга, а также стволов основных артерий мозга и его твердой мозговой оболочки.

Рис. 4. Схема внутричерепной топографии Кренлейна-Брюсовой:

1 - горизонтальная линия (подглазничная), 2 - горизонтальная линия (надглазничная), 3 - передняя вертикальная линия, 4 – средняя (суставная) вертикальная линия, 5 - задняя (сосцевидная) вертикальная линия, 6 - центральная борозда, 7 - боковая борозда, 8 - третья горизонтальная линия.

Внутри черепа различают переднюю, среднюю и заднюю черепно-мозговые ямки (основание черепа). В области сосцевидного отростка располагается имеющий большое практическое значение треугольник Шипо:

- верхняя граница - горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости;

- передняя граница - задний край наружного слухового прохода;

- задняя - гребень сосцевидного отростка. Это трепанационный треугольник безопасности для вскрытия ячеек сосцевидного отростка. При вскрытии ячеек сосцевидного отростка выше его верхней границы возможно повреждение средней черепно-мозговой ямки, спереди - вскрытие канала лицевого нерва, сзади - повреждение стенки сигмовидного синуса.

В лицевом отделе головы выделяют:

1. Переднюю область, кот. включает области глазницы, нос, рот, подбородок.

2. Боковую области: щеки, околоушножевательная область, глубокая боковая область лица.

Глазницы прикрываются веками, в рыхлой подкожной клетчатке которой может скапливаться большое количество отечной жидкости. Вокруг век по ходу мышц легко образуются гематомы. В медиальном углу орбиты имеется анастомоз между лицевой веной и кавернозным синусом - угловая вена. По этому анастомозу инфекция может попасть с покровов лица в череп (!). Зона опасности на лице составляет участок от переносицы до верхней губы, а по бокам - носощечные и носогубные складки.

Внутри носа расположены носовые ходы. В нижний носовой ход открывается носослезный канал (при плаче насморк), в средний носовой ход - решетчатая, лобная и верхнечелюстная (гайморова) пазухи (т.о., наиболее часто синуситы дренируются в средний носовой ход), в верхний носовой ход - клиновидная и решетчатая пазухи (дренаж этих пазух при воспалительных процессах наименее эффективен и весьма затруднителен). На боковой поверхности носоглоткина уровне заднего конца нижней раковины находятся глоточные отверстия слуховых труб (Евстахиевы трубы), связывающие полость носоглотки с полостью среднего уха. Эти ходы имеют значение при перепадах давления - «ухо заложило», а также при воспалении соответствующих отделов уха и носоглотки.

Лицевой нерв в своей основе несет двигательные волокна и является мимическим нервом. Он располагается в капсуле околоушной железы, по выходе из которой образует т.н. большую гусиную лапку, ветви которой (височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная и шейная) идут в радиальном направлении от козелка ушной раковины.

Кровоснабжение лицевого отдела:

1) лицевая артерия, выходит на лицо впереди жевательной мышцы (ранение этой области чревато сильным кровотечением), доходит до медиального угла глаза (a. angularis);

2) подглазничная артерия - ветвь a. maxillaris, выходит из одноименного отверстия в клетчатку собачьей ямки.

Венозный отток - по ветвям лицевой вены. Вены хорошо анастомозируют (!) или даже впадают во внутричерепные вены (кавернозное сплетение).

Вместе с подглазничной артерией на покровы лица выходит подглазничный нерв ( от 2-й ветви тройничного нерва), он образует т.н. малую гусиную лапку ниже глазницы. Две другие ветви (1-я и 3-я) осуществляют чувствительную иннервацию лба и лицевого отдела головы. Воспаление ветвей тройничного нерва сопровождается тяжелым болевым синдромом. 3-я ветвь иннервирует и жевательные мышцы.

Околоушная слюнная железа покрыта капсулой (2-я фасция шеи) и открывается своим протоком в преддверие ротовой полости между первым и вторым верхними молярами. Воспаление железы (паротит, «свинка») имеет весьма характерную клиническую картину. Гной может прорываться в переднее окологлоточное клетчаточное пространство.

Рис.5. Топография мышц, сосудов и нервов головы:

1,32 - надчерепная мышца, 2 - надглазничные сосуды, 3 - надглазничный и надблоковый нервы, 4 - круговая мышца глаза, 5 - надблоковые сосуды, 6 - угловые сосуды, 7 - скуловые ветви лицевого нерва, 8 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, 9 - большая скуловая мышца, 10 - проток околоушной железы, 11 - щечная мышца, 12 - круговая мышца рта, 13 - мышца, опускающая угол рта, 14 - жировой комок щеки, 15 - лицевые сосуды, 16 - щечные ветви лицевого нерва, 17 - подкожная мышца, 18 – краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва, 19 - жевательная мышца, 20 - шейная ветвь лицевого нерва, 21 - позадинижнечелюстная вена, 22 - околоушная железа, 23 - кивательная мышца, 24 - большой ушной нерв, 25 - мышца, поднимающая лопатку, 26 – трапециевидная мышца, 27 - малый затылочный нерв, 28 - ременная мышца, 29 - поперечная артерия лица, 30 - височные ветви лицевого нерва, 31 - затылочные артерия, вена и нерв, 33 - поверхностные височные сосуды, ушно-височный нерв, 34 - передняя ушная мышца.

Рис. 6. Топография лицевого нерва:

1 — околоушное сплетение, 2 - задний ушной нерв, 3 – шейная ветвь, 4 - нижнечелюстная ветвь, 5 - щечная ветвь, 6 — скуловые ветви, 7 - височные ветви.

Рис. 7. Топография тройничного нерва:

1 - слезный нерв, 2 - лобный нерв, 3 - реснитчатый узел, 4 – крыловидные нервы, 5 - крыловидный узел, 6 - зрительный нерв, 7 - тройничный узел, 8 - ушно-глазничный нерв, 9 - большой каменистый нерв, 10 - хорда, 11 - верхнечелюстная артерия, 12 – поверхностная височная артерия, 13 - лицевой нерв, 14 - брюшко двубрюшной мышцы, 15 - языкоглоточный нерв, 16 - нижнечелюстная ветвь лицевого нерва, 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 18 - подбородочный нерв, 19 - нижний альвеолярный нерв, 20 - лицевая артерия, 21 - язычный нерв, 22 - щечный нерв, 23 - подглазничный нерв, 24 - верхнезадние альвеолярные нервы, 25 - нижнеглазничный нерв, 26 - скуловой нерв, 27 - слезная железа, 28 - лобный нерв.

Рис. 8. Иннервация кожи головы и лица:

1 - височно-ушной нерв, 2 - соединительные ветви лицевого нерва, 3 - большой затылочный нерв, 4 - малый затылочный нерв, 5 - лицевой нерв, 6 - задняя ветвь шейного нерва, 7 - большой ушной нерв, 8 - поперечный нерв шеи, 9 - надключичные нервы, 10 - подбородочный нерв, 11 - подглазничный нерв, 12 - носовые ветви, 13 - скуловисочные ветви, 14 - подблоковый нерв, 15 - надблоковый нерв, 16 - лицевая ветвь, 17 - надглазничный нерв

Дата добавления: 2015-08-28