Топографическую перкуссию применяют для определения верхних и нижних границ легкого, а также подвижности нижнего края легких.
Запомните:
При проведении топографической перкуссии следует помнить известные правила.
1) Перкуссия проводится точно по топографическим линиям.
2) Сила перкуторного удара — тихая (распространение колебаний на 3 — 4 см вглубь тканей).
3) Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям.
4) Направление перкуссии — от легочного к тупому звуку. Палец-плессиметр при этом перемещают во время перкуссии параллельно границе ожидаемой тупости.
5) Границы легкого отмечают по краю пальца, обращенному к легочному звуку (единственное исключение составляет определение дыхательной экскурсии нижнего края легких при максимальном выдохе).
Виды топографической перкуссии:
Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) легкого
Определение ширины полей Кренига
Определение экскурсии нижнего края легких
Определение нижних границ легких
Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) легкого
Палец-плессиметр располагают в надключичнои ямке справа, параллельно ключице. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидному отростку, смещая палец-плессиметр на 0,5 — 1 см. Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края ключицы (на уровне её середины) до найденной границы легких. В норме это расстояние составляет 3 — 4 см. Так же проводят определение слева, сравнивая полученные результаты.
Положение врача и больного при определении высоты стояния верхушек легких видно на рис. 2.66 б.
При определении высоты стояния верхушек легкого сзади палец-плессиметр располагают над остью лопатки. Перкуссию проводят по направлению к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него (рис.2.67 а). Найденную точку перехода ясного легочного звука в тупой описывают как верхнюю границу легких сзади. В норме верхушки легких сзади находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Положение врача и больного при определении высоты стояния верхушки легких сзади показано на рис. 2.67 б. Врач находится сзади от больного, руки которого свободно опущены вдоль туловища, голова слегка наклонена вперед.
Определение ширины полей Кренига
При определении ширины полей Кренига (рис.2.68 а) палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её середине. Перкутируют вначале в медиальном направлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5- 1,0 см до притупления, где отмечают границу. Затем повторяют топографическую перкуссию от исходного положения пальца-плессиметра в направлении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу.
Положение врача и больного при определении ширины полей Кренига показано на рис. 2.68 б. Больной сидит или стоит, врач располагается сзади от пациента.
Ширина полей Кренига в норме равна 5-8 см.
Определение экскурсии нижнего края легких
Заключительным этапом топографической перкуссии является определение экскурсии нижнего края легких. При необходимости её определяют по всем топографическим линиям, однако чаще это исследование ограничивается лишь задней подмышечной линией справа и слева, где экскурсия легких наибольшая.
Определение дыхательной экскурсии нижнего края легкого по задней подмышечной линии состоит из трех моментов (рис.2.72):
1) перкуссия при спокойном дыхании (граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку);
2) перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха (граница легкого отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к легочному звуку);
3) перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха (граница легкого отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенному к тупому звуку).
В норме подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии составляет 6-8 см.
Интерпретация результатов топографической перкуссии легких представлена в табл. 2.5.
Следует отметить, что топографическая перкуссия легких имеет важную диагностическую значимость в процессе динамического наблюдения за больным, в оценке результатов лечения (изменение уровня жидкости или воздуха в плевральной полости, изменение подвижности нижнего края легких и т.д.).
Таблица 2.5Интерпретация результатов топографической перкуссии легких
|
Определение нижних границ легких
Определение нижних границ легких проводят по топографическим линиям справа и слева, причем слева по парастерналь- ной и срединно-ключичной линиям границы легких не определяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости.
Техника определения нижнего края легких по парастер-нальной и срединно-ключич-ной линиям справа представлена на рис. 2.69. Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука. Больной стоит или сидит, руки опущены вдоль туловища (рис. 2.69 в).
Затем врач просит больного поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям (рис.2.70 а, б, в), отмечая найденные границы.
Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточной и паравертебральной линиям (рис. 2.71 а, б).
Описание найденных нижних границ легких производят по уровню соответствующих ребер, межреберий и остистых отростков позвонков, для чего используют описанные выше анатомические ориентиры на грудной клетке.
Расположение нижних границ легких у нормостеников представлено в табл. 2.4.
Таблица 2.4 Расположение нижних границ легких в норме
|
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 49 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| ООД с детьми старшей группы на тему: «Жизнь животных на ферме» | | | Кафедра «Информационные системы в строительстве» |