Общая часть
Синдром раздраженной толстой кишки - хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.
К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.
Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.
Лечение синдрома раздраженной толстой кишки - симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.
В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки - учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:
Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:
В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы - 15-20%.
Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).
Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).
У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез синдрома раздраженной толстой кишки в настоящее время плохо изучены.
Тот факт, что проявления синдрома раздраженной толстой кишки наблюдаются чаще у однояйцовых близнецов, чем у двуяйцовых, может свидетельствовать о существовании наследственной предрасположенности к развитию заболевания.
У пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки диагностируются тревожные и депрессивные расстройства; выявляются нарушения сна, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия.
Было установлено, что пациенты с функциональными расстройствами кишечника в период, предшествующий появлению клинических симптомов, примерно в 32-44% случаев подвергались физическому насилию или сексуальным домогательствам; переживали потерю близкого человека или развод.
У пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки обнаруживаются нарушения базальной функции кишечника после приема пищи и в ответ на действие эмоционального стресса, расстройства миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки.
Висцеральная гипералгезия может проявляться снижением порога восприятия боли, а также более интенсивным ощущением боли при нормальном пороге ее восприятия.
Физическая травма, перенесенная кишечная инфекция могут стать причиной того, что боль в животе начинает ощущаться пациентами при меньших воздействиях на кишечник, чем у здоровых людей. Так, у каждого седьмого пациента с синдромом раздраженной толстой кишки в анамнезе имеются указания на перенесенную острую кишечную инфекцию (это, так называемый постинфекционный синдром раздраженной толстой кишки).
У женщин наблюдается повышение функциональной активности кишечника во время менструаций.
Клиника и осложнения
Синдром раздраженной толстой кишки функциональное, а не органическое заболевание.
В пользу функционального характера синдрома раздраженной толстой кишки свидетельствуют следующие клинические признаки:
Диагностика
В ходе диагностики синдрома раздраженной толстой кишки необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. Диагностика синдрома раздраженной толстой кишки основывается на оценке стойкой совокупности клинических симптомов: боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула. Нередко кишечным расстройствам сопутствуют внекишечные симптомы: головная боль, ощущение кома в горле, бессонница, ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание, шум в ушах, чувство слабости, сухость во рту и другие.
При сборе анамнеза важно установить характер болей, пищевые пристрастия пациентов, состояние семейных взаимоотношений, список принимаемых лекарственных препаратов.
Необходимо оценить эмоциональное состояние больного, его качество жизни.
Появление крови в кале, ночная диарея, повышение температуры тела, синдром мальабсорбции и снижение веса должны насторожить врача в отношении наличия у пациента органического заболевания ЖКТ.
При синдроме раздраженной толстой кишки пациенты предъявляют многочисленные кишечные и внекишечные жалобы.
При физикальном исследовании пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки врач при пальпации может выявить напряжение мышц передней брюшной стенки, преимущественно в левом нижнем квадранте.
Патологические изменения не обнаруживаются. Если у пациентов выявляются анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, то синдром раздраженной толстой кишки можно исключить.
Патологические изменения не обнаруживаются.
Появление крови в кале позволяет исключить синдром раздраженной толстой кишки.
Проводится для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Содержание жира определяется в кале, собираемом в течение 72 часов. В норме этот показатель составляет 7 г. При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы он может повышаться.
Этот метод необходим для выявления в кале бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia sрр.) и паразитов (Lamblia intersticialis), а также для определения наличия симбиотической и условно-патогенной микрофлоры.
Позволяет исключить желчнокаменную болезнь, наличие кист и кальцинатов в поджелудочной железе, объемных образований в органах брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Во время исследования может выполняться биопсия тонкой кишки (при подозрении на целиакию или болезнь Уиппла).
Это рентгенологическое исследование кишечника с предварительным его заполнением контрастным веществом (бариевой взвесью). Позволяет выявить патологические изменения по ходу кишечника.
В ходе исследования производится осмотр прямой кишки (до 30 см) при помощи ректоскопа. При необходимости выполняется биопсия кишечника для выявления полипов и опухолей.
Это исследование проводится аналогично ректороманоскопии, но осматривается участок кишки протяженностью до одного метра. При необходимости выполняется биопсия толстой кишки для выявления полипов и опухолей, а также воспалительных заболеваний кишечника.
Для установления диагноза синдрома раздраженной толстой кишки необходимо руководствоваться разработанными Римскими критериями.
Согласно этим критериям диагноз синдрома раздраженной толстой кишки можно поставить, если боли и дискомфорт в животе беспокоят пациента в течение как минимум 3-х дней (ежемесячно) на протяжении последних 3 месяцев.
При этом необходимо сочетание указанного условия еще со следующими двумя и более симптомами:
В ходе диагностики синдрома раздраженной толстой кишки необходимо исключать органическую патологию ЖКТ.
При обнаружении у пациентов ряда "тревожных" признаков диагноз синдрома раздраженной толстой кишки исключается. К таким "тревожным" признакам принято относить следующие клинические проявления:
Для уточнения диагноза в обязательном порядке проводятся: общий и биохимический анализы крови; анализ кала на скрытую кровь; сигмо- или колоноскопия. Колоноскопию целесообразно выполнять пациентам в возрасте старше 50 лет для исключения полипов и опухолей. Другие исследования проводятся при выявлении патологических изменений в ходе выполнения указанных методов.
Пациентов с подозрением на синдром раздраженной толстой кишки необходимо проконсультировать у психотерапевта.
Женщинам рекомендована консультация у гинеколога.
К распространенным пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда, изменения привычного питания в командировках и путешествиях.
Из лекарственных препаратов к раздражению толстой кишки приводят слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия.
Лечение
Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучные изделия).
Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.
В рацион питания можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны, картофельное пюре. Необходимо исключать из пищевого рациона овощи (содержащие грубые пищевые волокна), ягоды и фрукты, жареное мясо; бобовые; свежую сдобу; острые консервы; жирные и острые приправы; свежие молочные продукты, сухое вино, пиво, квас, газированные напитки.
Подробнее: Лечебное питание при диарее.
В рацион питания можно включать каши (гречневую и ячневую), чернослив или курагу, яблоки печеные (1-2 штуки в день). Часть сахара можно заменить сорбитом или ксилитом. Можно употреблять сушеную морскую капусту (по 1-2 чайных ложки в день); пшеничные отруби (15-30 г/сут); масло растительное (лучше оливковое или кукурузное) от 1 ч. л. до 2 ст. л. по утрам, натощак.
Необходимо исключать из пищевого рациона кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Не стоит принимать блюда и напитки в горячем виде. При наличии сопутствующего метеоризма ограничивается потребление капусты, картофеля, гороха, фасоли, арбузов, винограда, ржаного хлеба, цельного молока.
Подробнее: Лечебное питание при запорах.
Больным с запорами рекомендуется активный двигательный режим. Полезны занятия лечебной физкультурой.
Необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Рекомендуются курсы психотерапии.
Назначается лоперамид (Имодиум, Лопедиум). Он оказывает антидиарейное действие, обусловленное снижением перистальтики кишечника, результатом чего является замедление продвижения его содержимого и увеличение времени абсорбции воды и электролитов. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и уменьшению позывов к дефекации. Применяется внутрь. Доза подбирается индивидуально и составляет 4 мг/сут.
Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения, получаемые из семян подорожника Plantago ovata. С симптоматической целью применяются слабительные: лактулоза, макроголь.
Применяются трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина.
Доксепин назначается внутрь, в дозе 75-150 мг/сут.; флувоксамин (Феварин) в дозе 150-200 мг/сут.
Больные должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога.
В большинстве случаев больным необходима помощь психолога или психотерапевта.
Пациенты с синдромом раздраженной толстой кишки должны придерживаться определенной диеты, в зависимости от клинической формы синдрома.
При самом благоприятном течении заболевания бывает достаточно соблюдения диетических рекомендаций и проведения психотерапевтических мероприятий.
Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.
Прогноз
Прогноз заболевания благоприятный.
Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее.
Обострения заболевания провоцируют психоэмоциональные стрессы. Лечение оказывается эффективным у 30% пациентов. Стойкая ремиссия наблюдается в 10% случаев.
Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака в этой группе больных такой же, как и в общей популяции.
Профилактика
Необходимо устранять факторы, способные вызвать раздражение толстой кишки: хронические нарушения диеты и прием определенных лекарственных препаратов.
К наиболее распространенным пищевым раздражителям относятся: жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда. Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучные изделия). Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты.
Важно придерживаться привычного режима питания в командировках и путешествиях.
Из лекарственных препаратов к раздражению кишечника приводят следующие средства: слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия.
Больным с синдромом раздраженной толстой кишки необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Важно поддерживать адекватный уровень двигательной активности.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 30 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Наше христианство превратилось из сильных детей Бога в рабов духа этого мира.Мы рабы обстоятельств,рабы наших мечтаний мирских,дел,привычек и людей.Религия говорит постоянно,что мы – рабы Бога,но | | | Синдром раздраженной толстой кишки - хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и |