Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография, или нагрузочная эхокардиография - это метод диагностики, сочетающий эхокардиографию и нагрузочный тест на велоэргометре или тредмиле. Велоэргометрия – это дозированная физическая нагрузка на велотренажере. Тредмил-тест - дозированная физическая нагрузка на бегущей дорожке. Проба с физической нагрузкой назначается при болях в области грудной клетки, при впервые установленной стенокардии, неспецифических изменениях ЭКГ при отсутствии болевого синдрома, нарушениях жирового обмена (гиперлипидемии), при отсутствии типичных проявлений ишемической болезни сердца. Прежде чем приступить к процедуре, врач сообщит о том, как к ней следует подготовиться: за сутки отменяются препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, а препараты длительного действия (пролонгированные бета-блокаторы, сердечные гликозиды) отменяются за 48 часов. В случаях, когда отмена препарата невозможна, либо период полувыведения препарата длительный, в направлении на исследование указывается доза, время и способ введения препарата (это делает лечащий врач, направляющий на обследование). За сутки до исследования нужно исключить чай, кофе, тоник, алкоголь. За 12 часов – не курить. Не есть за 1,5-2 часа до исследования (за 0,5 часа допускается легкий прием пищи). Перед исследованием необходимо принять душ. Для мужчин с выраженным волосяным покровом на груди необходимо сбрить волосы. При себе иметь спортивную одежду (обувь, костюм) и полотенце. Проба с нагрузкой на тредмиле или велоэргометре не проводится при острых заболеваниях, включая простудные, с повышением температуры тела; после перенесенного инфаркта миокарда с высокой степенью коронарной недостаточности с частыми приступами стенокардии (нестабильной стенокардией); активном эндо- и миокардите; желудочковой тахикардии, тахиаритмии в анамнезе (жизнеугрожающих нарушениях ритма); недавно перенесенной ТЭЛА, или ее угрозе; хронической пневмонии, бронхите с легочно-сердечной недостаточностью; тромбофлебите; расслаивающей аневризме аорты; дыхательной недостаточности III степени; астме физического усилия. Кроме того, к этому исследованию есть и относительные противопоказания, которые следует обязательно обсудить с врачом. В спортивной медицине стресс-ЭхоКГ определяет уровень тренированности.

Cтресс-эхокардиография (Стресс-ЭХО-КГ)

Стресс-ЭХО-КГ - это достаточно надежный метод выявления ишемии, основанный на том, что ишемия миокарда, возникающая при нагрузке, сопровождается нарушением его локальной сократимости. Эти нарушения и улавливается ультразвуковым исследованием. В качестве нагрузки используют физическую, фармакологическую нагрузку (добутамин) и пейсмейкерную (обычно ЧП) стимуляцию.

Диагностическая точность стресс-ЭХО-КГ выше, чем обычной нагрузочной ЭКГ-пробы (ВЭМ) и позволяет применять ее в случае исходного снижения информативности ВЭМ (БЛНПГ, изменения сегмента ST в покое, особенно у женщин, гипертрофия миокарда ЛЖ и т.д.). Существует еще один вид стресс-ЭХО-КГ – обнаружение жизнеспособного миокарда малыми дозами стресс-агентов. Но эта ситуация больше предназначена для кардиохирургии или других клинических задач. Основная роль стресс-ЭХО-КГ заключается в выявлении скомпрометированного ишемией миокарда.

Показания (как и большинство противопоказаний) для стресс-ЭХО-КГ те же, что и к нагрузочной ЭКГ-пробе (ВЭМ). Надо отметить, что нагрузочная стресс-ЭХО-КГ более физиологична по сравнению с фармакологической, но имеет ряд существенных недостатков, резко ограничивающих ее применение:
а) около 1/3 пациентов не могут достигнуть должной нагрузки из-за заболеваний периферических сосудов, легких, опорно-двигательного аппарата, плохой тренированности;
б) избыточная гипервентиляция легких сужает ультразвуковое окно и снижает качество изображения.

При использовании фармакологических агентов данные трудности нивелируются, но схема проведения пробы несколько усложняется – используется инфузомат и, возможно, потребуется дополнительное введение других препаратов (атропин, бета-блокаторы). Основной недостаток всех стресс-Эхо-КГ – субъективизм. Для уменьшения данного факта используют специальные стресс-программы, позволяющие одновременно выводить на экран монитора изображения, записанные синхронно в процессе различных стадий исследования (например, в покое и на пике нагрузки) и сравнивать их. Надо также знать, что в процедуре применяют участие два врача (первый оценивает УЗ показатели, другой - ЭКГ, АД, клинические параметры, и если это фармакологический стресс-агент, то и скорость введения препарата). Все это способствует повышению качества и безопасности процедуры.

Стресс-ЭХО-КГ позволяет произвести и оценку прогноза при стабильной стенокардии. Отсутствие ишемии говорит об очень низком риске, а выявление ишемии указывает на высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Иногда проводят стресс-ЭХО-КГ по иным, чем ИБС, показаниям – оценка резерва систолической функции при аортальном стенозе (при исходно сниженной ФВ ЛЖ), выявление скрытого нарушения сократимости ЛЖ при тяжелой митральной недостаточности, оценка гемодинамической значимости митрального стеноза.

Дата добавления: 2015-08-28