номинации «Гран-при «Студент года 2015»,

Приложение № 3

номинации «Гран-при «Студент года 2015»,

«Студенческий лидер вуза», «Студенческий лидер ссуза»,

«Интеллект года», «Студенческая творческая личность года»,

«Спортсмен года», «Журналист года», «Доброволец года»

Заявка на участие в конкурсе по присуждению премии в области развития профессионального образования Самарской области «Студент года 2015»*

Номинация премии (согласно разделу IV Положения)
Наименование образовательного учреждения, которое представляет номинант (место учебы)
ФИО (полностью)
Дата рождения
Форма обучения
Почтовый адрес (с индексом)
Контактный телефон (мобильный)
Адрес электронной почты
Адрес (адреса) в социальных сетях

К заявке прилагается следующий комплект документов (отметить знаком «V»):

£Автобиография на ______ листах;

£Портфолио на ______ листах;

£Эссе на _____ листах;

£Список мероприятий на _____ листах;

£Ссылка на интернет-источник, на котором размещен видеоролик «Я студент года 2015»;

£Справка с места учебы;

£Заверенная копия зачетной книжки за 2013-2014 и 2014-2015 учебные годы на ___ листах;

Я, (ФИО полностью)_________________________________________________ подтверждаю достоверность сведений, указанных в заявке и приложениях к ней, и даю личное согласие на автоматизированную обработку моих персональных данных, мое согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

____________________ «____» ___________ 2015 года

_{подпись}

*Заполняется на персональном компьютере

Приложение № 4

номинации «Студенческий творческий коллектив года»,

«Спортивная команда года»

Заявка на участие в конкурсе по присуждению премии в области развития профессионального образования Самарской области «Студент года 2015»*

Номинация премии (согласно разделу IV Положения)
Наименование образовательного учреждения, которое представляет номинант
Название коллектива (команды)
Творческий жанр или вид спорта, в котором работает коллектив (команда)
Дата образования (начала деятельности) коллектива
ФИО руководителя коллектива (капитана команды)
Почтовый адрес руководителя (капитана команды)
Контактный телефон руководителя коллектива (капитана команды) (сотовый)
Адрес электронной почты руководителя коллектива (капитана команды)
Адрес (адреса) в социальных сетях руководителя коллектива (капитана команды)
Количество членов коллектива (команды)

К заявке прилагается следующий комплект документов (отметить знаком «V»):

£Список коллектива (команды) на ______ листах;

£Статья с информацией о коллективе (команде) на ______ листах;

£Портфолио на ______ листах;

£Список мероприятий на ______ листах;

£Ссылка на интернет-источник, на котором размещен видеоролик «Мы студенты года 2015»;

£Справки с места учебы на каждого члена коллектива (команды) на ______ листах;

Я, (ФИО полностью руководителя организации)_______________________________ ___________________________ подтверждаю достоверность сведений, указанных в заявке и приложениях к ней, и даю личное согласие на автоматизированную обработку моих персональных данных, мое согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

____________________ «____» ___________ 2015 года

_{подпись}

*Заполняется на персональном компьютере

Дата добавления: 2015-08-28